Причины и прогноз пневмонии у новорожденных детей

Врожденная пневмония является одним из частых видов инфекционной патологии у новорожденных. Встречается она в 10% случаев всех поражений легких. Развивается как самостоятельное заболевание или как проявление генерализованной инфекции. Причинами становятся различные бактерии, вирусы, грибы.

Попадание микроорганизмов к ребенку происходит во время беременности или родов. Заболевание имеет характерную клиническую картину и является показанием к проведению интенсивной терапии.

Причины и виды пневмонии

Поражение легких у новорожденных детей вызвано инфицированием различными микроорганизмами:

• грамположительные и грамотрицательные бактерии;
• группа респираторных вирусов;
• промежуточные формы — микоплазмы, хламидии, пневмоцисты;
• грибы.

В 80% случаев заболевание имеет смешанное происхождение — вирусная и бактериальная инфекция одновременно.

Процентное соотношение возбудителей пневмонии у новорожденных:

Возбудитель	Частота
Аденовирусы	30%
Грипп	20%
Парагрипп	20%
Золотистый стафилококк	50-60%
Зеленящий стафилококк	20%
Пневмококк	30-60%
Кишечная палочка, протей, клебсиеллы	до 40%

Заражение происходит несколькими путями, вследствие чего выделяют разные виды заболевания:

• антенальная (внутриутробная) пневмония — заражение происходит через инфицированные околоплодные воды или плаценту во время беременности;
• интранатальная (врожденная) пневмония — развивается во время прохождения через родовые пути.

Также выделяют постнатальную пневмонию, когда ребенок заражается уже после рождения. Каждый вид заболевания вызван определенными микроорганизмами.

Распределение возбудителей болезни в зависимости от механизма заражения:

Вид заболевания	Возбудители
Внутриутробная — при заражении через плаценту	Краснуха, герпес, цитомегаловирус, листерии, токсоплазмы, микоплазмы
Внутриутробная — при заражении через околоплодные воды	Уреаплазмы, анаэробные бактерии, стрептококки, гемофильные палочки
Врожденная — заражение во время родов	Микоплазмы, хламидии, стрептококки, энтерококки, трихомонады, грибы, герпес, цитомегаловирус

По виду поражения легочной ткани также выделяют два вида заболевания:

• интерстициальная — наблюдается поражение преимущественно соединительной ткани легких;
• у новорожденных чаще развивается пневмония с поражением альвеол и бронхиол.

По скорости развития и характеру течения выделяют три типа врожденных пневмоний:

• клинические проявления в первые 48 часов после родов, имеет молниеносное течение, вызвана в основном бактериями;
• клинические проявления в первые 3 дня жизни, характерно острое течение, бактериальное происхождение;
• симптомы развиваются в первые 10 дней, вызвана хламидиями, цитомегаловирусом, микоплазмами, имеет подострое течение.

К развитию внутриутробного или врожденного инфицирования легочной ткани предрасполагают следующие факторы:

• недоношенность;
• внутриутробная гипоксия или асфиксия;
• внутриутробные или родовые травмы;
• врожденные пороки сердца и легких;
• иммунодефицит;
• многоплодная беременность;
• длительный безводный промежуток во время родов.

Патогенез и проявления

Инфекция, попавшая в легкие плода, остается в них бессимптомно до самых родов. Это происходит потому, что внутриутробно легкие не функционируют, кислород в них не попадает. Как только ребенок после рождения делает первый вдох, микроорганизмы активизируются и развивается пневмония.

Основное звено патогенеза пневмонии у новорожденных — дыхательная недостаточность. Развивается она вследствие воспалительного процесса в альвеолах, снижения микроциркуляции и насыщения крови кислородом.

Симптомы дыхательной недостаточности разделяют на три степени в зависимости от их выраженности.

Основные проявления дыхательной недостаточности по степеням:

Степень	Симптомы
Первая	Общее состояние удовлетворительное. В покое одышка отсутствует
Вторая	Состояние тяжелое, появляются признаки нарушения функции дыхания и сердечной деятельности. Одышка возникает в покое. Наблюдается цианоз носогубного треугольника. При крике цианоз становится диффузным
Третья	Состояние крайне тяжелое, сильная одышка или патологическое дыхание. Наблюдается патологическое дыхание и приступы апноэ. Тоны сердца приглушены, тахикардия

При внутриутробной пневмонии ребенок рождается сразу с тяжелой дыхательной недостаточностью или в асфиксии. Наблюдается характерная симптоматика:

• кожные покровы имеют землистый оттенок;
• при рождении малыш не кричит;
• тонус мышц снижен, рефлексы вялые или отсутствуют;
• во время кормления возникают срыгивание и рвота;
• ребенок значительно теряет в весе;
• наблюдается пенистое отделяемое изо рта;
• живот вздут, печень увеличена;
• в легких выслушивается множество хрипов.

Внутриутробная пневмония протекает всегда тяжело, с высокой частотой летальных исходов.

Врожденные пневмонии протекают в двух вариантах.

1. Тяжесть состояния обусловлена неинфекционной патологией легких и сопутствующими нарушениями. Даже на фоне лечения состояние не улучшается.
2. Сразу после рождения клинических проявлений нет. Бессимптомный промежуток длится до суток. Затем развиваются все характерные проявления. Заболевание длится 5-6 дней.

Прогноз зависит от наличия сопутствующей патологии.

Особенности проявлений и последствий зависят и от причины заболевания.

Гриппозное

Начинается заболевание остро. Характерна высокая лихорадка с сопутствующими ей рвотой, судорогами, менингеальными знаками. Типично поражение капилляров легочной ткани и развитие мелких кровоизлияний в бронхах и альвеолах.

Опасные последствия наблюдаются при токсической форме. Развивается поражение всех внутренних органов и систем, кровоточивость. Смерть наступает от энцефалита, почечной недостаточности.

Вирус гриппа проникает через плаценту, поэтому такая пневмония чаще внутриутробная.

Парагриппозное

Характерно для первых дней жизни ребенка. Начинается с катаральных явлений. Температура тела повышена умеренно. Двигательная активность снижена, рефлексы вялые. В легких выслушиваются непостоянные хрипы.

Токсическая форма встречается редко. Сопровождается высокой лихорадкой, судорогами.

Респираторно-синцитиальное

Имеет отличительную особенность — воспаление бронхиол и развитие обструктивного синдрома. Начинается заболевание постепенно — катаральные явления, умеренное повышение температуры.

Затем состояние ухудшается, ребенку становится трудно дышать. Появляется акроцианоз, нарастает лихорадка. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Характерен частый влажный кашель. В легких выслушиваются сухие хрипы.

Аденовирусное

Начинается с катаральных явлений и конъюнктивита. Лихорадка незначительная или отсутствует. Наблюдается постоянный влажный кашель и обильный насморк. В легких выслушивается жесткое дыхание и рассеянные сухие хрипы.

На третий день болезни состояние ухудшается. Нарушено сознание, характерна высокая лихорадка. Отмечаются признаки нарушения функции легких и сердца.

Стафилококковое

Имеет разнообразную клиническую картину. Развивается как самостоятельное заболевание или как одно из проявлений сепсиса. Протекает крайне тяжело, с большим количеством осложнений.

Нередки летальные исходы из-за поражения внутренних органов.

Стрептококковое

Такая пневмония характерна для недоношенных детей и после кесарева сечения. Протекает тяжело с высокой лихорадкой и нарушением сознания. Поражаются внутренние органы.

Сразу после рождения возникают приступы апноэ, потери сознания. Высок риск летального исхода.

Синегнойное

В большинстве случаев является одним из проявлений сепсиса. Температура тела нормальная, а иногда даже пониженная. Заболевание протекает тяжело, с выраженной интоксикацией и угнетением функции ЦНС.

Поражение легких двухстороннее, с выраженным деструктивным процессом. При кашле выделяется большое количество сине-зеленой мокроты.

Хламидийное

Чаще является внутриутробным поражением. Симптомы проявляются в первые пять дней жизни малыша. Развивается заболевание постепенно. Сначала появляется сухой кашель, который вскоре становится приступообразным, как при коклюше. В легких выслушиваются сухие хрипы.

Характерен землистый цвет кожи, отеки. У большинства детей отмечается увеличение печени и селезенки. Протекает пневмония тяжело, с частыми летальными исходами.

Микоплазменное

Начинается заболевание с катаральных явлений, высокой лихорадки. Ребенок вялый, отказывается от еды. Кожные покровы бледные или желтушные.

[youtube]2rN5UqbTY6w[/youtube]

На фоне сухого кашля выслушиваются влажные хрипы. Характерным признаком является большее поражение правого легкого.

Лечение и последствия заболевания

Лечебные мероприятия начинаются сразу после рождения ребенка с признаками пневмонии. Лечение комплексное, состоит из нескольких этапов.

Принципы лечения пневмонии у новорожденных:

Принцип	Описание
Выхаживание	Обеспечивается совместное нахождение матери и ребенка. Показано свободное пеленание. Ребенку обеспечивают дренажное положение, способствующее лучшему отхождению мокроты
Вскармливание	Способ кормления определяется состоянием малыша. При тяжелом состоянии, одышке, отсутствии сосательного и глотательного рефлексов показано парентеральное или зондовое питание. На естественное вскармливание переходят после нормализации состояния ребенка
Кислородотерапия	Основной способ лечения дыхательной недостаточности. Используют кислородные палатки, регулярно контролируют газовый состав крови. При крайне тяжелом состоянии ребенка переводят на искусственную вентиляцию легких
Антибактериальная терапия	Основа лечения любой пневмонии. До определения вида возбудителя антибиотик назначается эмпирически, широкого спектра действия. После уточнения причины антибиотик назначают с учетом чувствительности микроорганизма. Препараты вводятся внутривенно в возрастных дозировках
Иммуномодуляторы	Препараты интерферона снижают риск развития осложнений пневмонии. Также назначают специфические иммуноглобулины
Инфузионная терапия	Назначается для дезинтоксикации организма. Вводят раствор натрия хлорида, полиглюкин
Физиотерапия	Используется для расширения бронхов и улучшения отхождения мокроты. Назначают несколько сеансов СВЧ на грудную клетку, ингаляции с муколитическими растворами

Даже на фоне адекватного и успешного лечения пневмония у новорожденных не проходит без последствий. К наиболее частым последствиям относятся:

• присоединение оппортунистических инфекций — вирусы, грибы;
• патология сердца;
• хроническая анемия;
• частые простудные заболевания, осложняющиеся повторными пневмониями;
• риск развития бронхиальной астмы.

[youtube]izJqqFwa2Z8[/youtube]

Заключение

Пневмония у новорожденных бывает внутриутробной и врожденной. В первом случае заражение происходит через плаценту или околоплодные воды, во втором — при прохождении через родовые пути. Возбудители заболевания крайне разнообразны.

Течение врожденной инфекции чаще всего тяжелое, имеется высокий риск летального исхода. Даже при благоприятном исходе и выздоровлении после перенесенной пневмонии остаются последствия в будущем.