Врожденная пневмония является одним из частых видов инфекционной патологии у новорожденных. Встречается она в 10% случаев всех поражений легких. Развивается как самостоятельное заболевание или как проявление генерализованной инфекции. Причинами становятся различные бактерии, вирусы, грибы.
Попадание микроорганизмов к ребенку происходит во время беременности или родов. Заболевание имеет характерную клиническую картину и является показанием к проведению интенсивной терапии.
Причины и виды пневмонии
Поражение легких у новорожденных детей вызвано инфицированием различными микроорганизмами:
- грамположительные и грамотрицательные бактерии;
- группа респираторных вирусов;
- промежуточные формы — микоплазмы, хламидии, пневмоцисты;
- грибы.
В 80% случаев заболевание имеет смешанное происхождение — вирусная и бактериальная инфекция одновременно.
Процентное соотношение возбудителей пневмонии у новорожденных:
| Возбудитель | Частота |
| Аденовирусы | 30% |
| Грипп | 20% |
| Парагрипп | 20% |
| Золотистый стафилококк | 50-60% |
| Зеленящий стафилококк | 20% |
| Пневмококк | 30-60% |
| Кишечная палочка, протей, клебсиеллы | до 40% |
Заражение происходит несколькими путями, вследствие чего выделяют разные виды заболевания:
- антенальная (внутриутробная) пневмония — заражение происходит через инфицированные околоплодные воды или плаценту во время беременности;
- интранатальная (врожденная) пневмония — развивается во время прохождения через родовые пути.
Также выделяют постнатальную пневмонию, когда ребенок заражается уже после рождения. Каждый вид заболевания вызван определенными микроорганизмами.
Распределение возбудителей болезни в зависимости от механизма заражения:
| Вид заболевания | Возбудители |
| Внутриутробная — при заражении через плаценту | Краснуха, герпес, цитомегаловирус, листерии, токсоплазмы, микоплазмы |
| Внутриутробная — при заражении через околоплодные воды | Уреаплазмы, анаэробные бактерии, стрептококки, гемофильные палочки |
| Врожденная — заражение во время родов | Микоплазмы, хламидии, стрептококки, энтерококки, трихомонады, грибы, герпес, цитомегаловирус |
По виду поражения легочной ткани также выделяют два вида заболевания:
- интерстициальная — наблюдается поражение преимущественно соединительной ткани легких;
- у новорожденных чаще развивается пневмония с поражением альвеол и бронхиол.
По скорости развития и характеру течения выделяют три типа врожденных пневмоний:
- клинические проявления в первые 48 часов после родов, имеет молниеносное течение, вызвана в основном бактериями;
- клинические проявления в первые 3 дня жизни, характерно острое течение, бактериальное происхождение;
- симптомы развиваются в первые 10 дней, вызвана хламидиями, цитомегаловирусом, микоплазмами, имеет подострое течение.
К развитию внутриутробного или врожденного инфицирования легочной ткани предрасполагают следующие факторы:
- недоношенность;
- внутриутробная гипоксия или асфиксия;
- внутриутробные или родовые травмы;
- врожденные пороки сердца и легких;
- иммунодефицит;
- многоплодная беременность;
- длительный безводный промежуток во время родов.
Патогенез и проявления
Инфекция, попавшая в легкие плода, остается в них бессимптомно до самых родов. Это происходит потому, что внутриутробно легкие не функционируют, кислород в них не попадает. Как только ребенок после рождения делает первый вдох, микроорганизмы активизируются и развивается пневмония.
Основное звено патогенеза пневмонии у новорожденных — дыхательная недостаточность. Развивается она вследствие воспалительного процесса в альвеолах, снижения микроциркуляции и насыщения крови кислородом.
Симптомы дыхательной недостаточности разделяют на три степени в зависимости от их выраженности.
Основные проявления дыхательной недостаточности по степеням:
| Степень | Симптомы |
| Первая | Общее состояние удовлетворительное. В покое одышка отсутствует |
| Вторая | Состояние тяжелое, появляются признаки нарушения функции дыхания и сердечной деятельности. Одышка возникает в покое. Наблюдается цианоз носогубного треугольника. При крике цианоз становится диффузным |
| Третья | Состояние крайне тяжелое, сильная одышка или патологическое дыхание. Наблюдается патологическое дыхание и приступы апноэ. Тоны сердца приглушены, тахикардия |
При внутриутробной пневмонии ребенок рождается сразу с тяжелой дыхательной недостаточностью или в асфиксии. Наблюдается характерная симптоматика:
- кожные покровы имеют землистый оттенок;
- при рождении малыш не кричит;
- тонус мышц снижен, рефлексы вялые или отсутствуют;
- во время кормления возникают срыгивание и рвота;
- ребенок значительно теряет в весе;
- наблюдается пенистое отделяемое изо рта;
- живот вздут, печень увеличена;
- в легких выслушивается множество хрипов.
Внутриутробная пневмония протекает всегда тяжело, с высокой частотой летальных исходов.
Врожденные пневмонии протекают в двух вариантах.
- Тяжесть состояния обусловлена неинфекционной патологией легких и сопутствующими нарушениями. Даже на фоне лечения состояние не улучшается.
- Сразу после рождения клинических проявлений нет. Бессимптомный промежуток длится до суток. Затем развиваются все характерные проявления. Заболевание длится 5-6 дней.
Прогноз зависит от наличия сопутствующей патологии.
Особенности проявлений и последствий зависят и от причины заболевания.
Гриппозное
Начинается заболевание остро. Характерна высокая лихорадка с сопутствующими ей рвотой, судорогами, менингеальными знаками. Типично поражение капилляров легочной ткани и развитие мелких кровоизлияний в бронхах и альвеолах.
Опасные последствия наблюдаются при токсической форме. Развивается поражение всех внутренних органов и систем, кровоточивость. Смерть наступает от энцефалита, почечной недостаточности.
Вирус гриппа проникает через плаценту, поэтому такая пневмония чаще внутриутробная.
Парагриппозное
Характерно для первых дней жизни ребенка. Начинается с катаральных явлений. Температура тела повышена умеренно. Двигательная активность снижена, рефлексы вялые. В легких выслушиваются непостоянные хрипы.
Токсическая форма встречается редко. Сопровождается высокой лихорадкой, судорогами.
Респираторно-синцитиальное
Имеет отличительную особенность — воспаление бронхиол и развитие обструктивного синдрома. Начинается заболевание постепенно — катаральные явления, умеренное повышение температуры.
Затем состояние ухудшается, ребенку становится трудно дышать. Появляется акроцианоз, нарастает лихорадка. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Характерен частый влажный кашель. В легких выслушиваются сухие хрипы.
Аденовирусное
Начинается с катаральных явлений и конъюнктивита. Лихорадка незначительная или отсутствует. Наблюдается постоянный влажный кашель и обильный насморк. В легких выслушивается жесткое дыхание и рассеянные сухие хрипы.
На третий день болезни состояние ухудшается. Нарушено сознание, характерна высокая лихорадка. Отмечаются признаки нарушения функции легких и сердца.
Стафилококковое
Имеет разнообразную клиническую картину. Развивается как самостоятельное заболевание или как одно из проявлений сепсиса. Протекает крайне тяжело, с большим количеством осложнений.
Нередки летальные исходы из-за поражения внутренних органов.
Стрептококковое
Такая пневмония характерна для недоношенных детей и после кесарева сечения. Протекает тяжело с высокой лихорадкой и нарушением сознания. Поражаются внутренние органы.
Сразу после рождения возникают приступы апноэ, потери сознания. Высок риск летального исхода.
Синегнойное
В большинстве случаев является одним из проявлений сепсиса. Температура тела нормальная, а иногда даже пониженная. Заболевание протекает тяжело, с выраженной интоксикацией и угнетением функции ЦНС.
Поражение легких двухстороннее, с выраженным деструктивным процессом. При кашле выделяется большое количество сине-зеленой мокроты.
Хламидийное
Чаще является внутриутробным поражением. Симптомы проявляются в первые пять дней жизни малыша. Развивается заболевание постепенно. Сначала появляется сухой кашель, который вскоре становится приступообразным, как при коклюше. В легких выслушиваются сухие хрипы.
Характерен землистый цвет кожи, отеки. У большинства детей отмечается увеличение печени и селезенки. Протекает пневмония тяжело, с частыми летальными исходами.
Микоплазменное
Начинается заболевание с катаральных явлений, высокой лихорадки. Ребенок вялый, отказывается от еды. Кожные покровы бледные или желтушные.
[youtube]2rN5UqbTY6w[/youtube]
На фоне сухого кашля выслушиваются влажные хрипы. Характерным признаком является большее поражение правого легкого.
Лечение и последствия заболевания
Лечебные мероприятия начинаются сразу после рождения ребенка с признаками пневмонии. Лечение комплексное, состоит из нескольких этапов.
Принципы лечения пневмонии у новорожденных:
| Принцип | Описание |
| Выхаживание | Обеспечивается совместное нахождение матери и ребенка. Показано свободное пеленание. Ребенку обеспечивают дренажное положение, способствующее лучшему отхождению мокроты |
| Вскармливание | Способ кормления определяется состоянием малыша. При тяжелом состоянии, одышке, отсутствии сосательного и глотательного рефлексов показано парентеральное или зондовое питание. На естественное вскармливание переходят после нормализации состояния ребенка |
| Кислородотерапия | Основной способ лечения дыхательной недостаточности. Используют кислородные палатки, регулярно контролируют газовый состав крови. При крайне тяжелом состоянии ребенка переводят на искусственную вентиляцию легких |
| Антибактериальная терапия | Основа лечения любой пневмонии. До определения вида возбудителя антибиотик назначается эмпирически, широкого спектра действия. После уточнения причины антибиотик назначают с учетом чувствительности микроорганизма. Препараты вводятся внутривенно в возрастных дозировках |
| Иммуномодуляторы | Препараты интерферона снижают риск развития осложнений пневмонии. Также назначают специфические иммуноглобулины |
| Инфузионная терапия | Назначается для дезинтоксикации организма. Вводят раствор натрия хлорида, полиглюкин |
| Физиотерапия | Используется для расширения бронхов и улучшения отхождения мокроты. Назначают несколько сеансов СВЧ на грудную клетку, ингаляции с муколитическими растворами |
Даже на фоне адекватного и успешного лечения пневмония у новорожденных не проходит без последствий. К наиболее частым последствиям относятся:
- присоединение оппортунистических инфекций — вирусы, грибы;
- патология сердца;
- хроническая анемия;
- частые простудные заболевания, осложняющиеся повторными пневмониями;
- риск развития бронхиальной астмы.
[youtube]izJqqFwa2Z8[/youtube]
Заключение
Пневмония у новорожденных бывает внутриутробной и врожденной. В первом случае заражение происходит через плаценту или околоплодные воды, во втором — при прохождении через родовые пути. Возбудители заболевания крайне разнообразны.
Течение врожденной инфекции чаще всего тяжелое, имеется высокий риск летального исхода. Даже при благоприятном исходе и выздоровлении после перенесенной пневмонии остаются последствия в будущем.
