АЧТВ - это информативный параметр, который позволяет оценить систему гемостаза (свертывания крови) человеческого организма. Он может отклоняться от нормы как у здорового человека, так и у человека, имеющего определенное заболевание. Оценка уровня АЧТВ должна проводиться в комплексе с трактовкой других показателей коагулограммы. Следует отметить, что расшифровкой результатов исследования должен заниматься только грамотный врач-специалист.

1
Оценка свертываемости крови

Процесс свертывания крови (коагуляции) в организме человека происходит по двум путям – внешнему (при нарушении целостности сосуда) и внутреннему (без нарушения целостности сосуда).

В клинических условиях иногда необходимо оценивать свертывание крови по каждому из путей в отдельности. Для этого делают биохимический анализ крови, который называют коагулограммой.

В коагулограмме за внешний путь коагуляции отвечает протромбиновое время (ПВ) и индексы, которые рассчитываются исходя из него – протромбиновый индекс (ПТИ) и международное нормализованное отношение (МНО). Внутренний же путь характеризует параметр, который называется активированным частичным тромбопластиновым временем (АЧТВ). Его еще называют коалин-кефалиновым временем, так как для его определения в лаборатории требуется коалин (белая глина) и кефалин (разновидность жира).

2
Подготовка к сдаче анализа крови на АЧТВ

Перед сдачей анализа крови на АЧТВ необходимо строго придерживаться нескольких правил:

  • сдавать анализ натощак (голодание в течение 8-14 часов, обычно достаточно ночного голодания во время сна);
  • исключить курение накануне исследования;
  • не стоит непосредственно перед анализом употреблять алкоголь.

Изображение 1

Для данного исследования кровь забирают из периферической вены. Полученную биологическую жидкость смешивают с цитратом натрия (веществом, которое препятствует образованию сгустков крови).

3
Сроки выполнения анализа

Результат обычно готов уже через сутки после сдачи крови. Если забор крови проводится в одной клинике, а исследование ее в лаборатории другой клиники, то необходимо учитывать время, которое уйдет на транспортировку биологического материала.

В настоящее время существуют такие методы, которые позволяют получить ответ о величине АЧТВ уже через 20-30 минут от момента сдачи крови. Стоит отметить, что исследование крови с помощью таких методов стоит существенно дороже.

4
Факторы, влияющие на уровень АЧТВ

Прежде чем ставить диагноз по отклонениям АЧТВ, необходимо исключить ряд факторов, которые могут повлиять на результат исследования и снизить его достоверность. К ним относятся:

  • Загрязнение образца крови гепарином (веществом, искусственно увеличивающим значения АЧТВ).
  • Высокий гематокрит (соотношение количества красных кровяных телец (эритроцитов) и жидкой части крови (плазмы).
  • Объем крови, взятой на анализ (он должен быть достаточным, слишком малое или большое количество биологической жидкости может существенно изменить уровень АЧТВ).
  • Свертывание крови (это приводит к потреблению факторов свертывания и делает анализ некорректным).
  • Курение и употребление алкоголя.
  • Взятие анализа крови у женщин во время менструации.
  • Беременность (у беременных женщин существуют свои нормативы показателей АЧТВ).

5
Нормативы показателей АЧТВ

У здорового взрослого человека уровень АЧТВ составляет 30-40 с. Если человек получает лекарственное средство под названием Гепарин, то целевые значения АЧТВ должны быть в пределах 45-80 с.

Во время месячных четких нормативов показателя не существует. Они могут существенно варьировать даже у одной женщины в разные дни менструации.

Анализ на АЧТВ не рекомендуется сдавать во время менструации.

Картинка 2

Для беременных существуют свои нормативы для данного показателя. Они составляют 17-20 с, то есть вдвое меньше, чем у небеременной женщины. Это связано с несколькими причинами:

  • Наличие дополнительного круга кровообращения (у человека существует два круга кровообращения – большой и малый, у беременной женщины появляется третий круг – плацентарный, расположенный в плаценте (детском месте).
  • Подготовка организма женщины к предполагаемой кровопотере (организм беременной готовится к кровотечению в время родов и синтезирует большее, чем обычно, количество факторов свертывания).
  • Изменение уровня гормонов у беременной женщины.

Нормативные (референсные) значения показателя АЧТВ могут различаться в разных лабораториях. Это связано с использованием различных методик его определения и реактивов разных производителей.

Для оценки уровня АЧТВ доктор использует только те нормативы, которые дает ему лаборатория.

6
Отклонения от нормы

Отклонение показателя от нормы происходит по причине многих патологических состояний. Если значения АЧТВ не вписываются в пределы нормы, то врач сначала должен исключить дефекты выполнения анализа. Для этого требуется повторная сдача крови для исследования.

Увеличение АЧТВ говорит о склонности человека к повышенной кровоточивости, а уменьшение – к повышенному тромбообразованию.

7
Причины увеличения

К патологическим состояниям, которые могут сопровождаться увеличением АЧТВ, относятся:

  • Гемофилия. Это наследственное заболевание, которым болеют только мальчики. Женщины являются носителем гена заболевания и могут передавать его своим сыновьям. Сами женщины болеют гемофилией крайне редко. Данную патологию часто называют «царской болезнью» из-за того, что ей болели многие представители императорских семей. Если раньше заболевание характеризовалось высокой смертностью в детском и юношеском возрасте от массивных кровотечений, то теперь появились препараты, которые делают людей с подобной патологией неотличимыми от здоровых. Однако увеличение АЧТВ может быть и при других врожденных заболеваниях, связанных с дефектом системы свертывания крови (при болезни Виллебранда, дефиците прекалликреина и др.)
  • Передозировка Гепарина и других антикоагулянтов (Варфарина, Дабигатрана, Ривароксабана). Гепарин вводится при ряде патологий (например, инфаркте миокарда, хроническом гломерулонефрите, проведении гемодиализа и т. д.) для разжижения крови. Если препарата ввели слишком много, то это приводит к существенному удлинению АЧТВ. Следует напомнить, что для АЧТВ на гепаринотерапии существуют свои нормативы данного показателя, которые обсуждались выше.
  • Заболевания печени. В печени синтезируется большое количество факторов свертывания. При патологии данного органа (гепатитах, циррозе, печеночной недостаточности) также наблюдается увеличение обсуждаемого показателя.
  • Красная волчанка и антифосфолипидный синдром. Данные патологии являются системными, то есть они затрагивают очень много органов и систем в человеческом организме. Антифосфолипидный синдром является частой причиной привычного невынашивания беременности. Эти патологии требуют консультации врача-ревматолога.
  • Дефицит витамина К. Витамин К называют иногда «зеленым витамином», так как он содержится в зеленых продуктах питания (листьях салата, петрушке, укропе и т. д.). Он участвует в синтезе некоторых факторов свертывания в печени. При нехватке его в организме может увеличиваться АЧТВ.
  • ДВС-синдром. Данное состояние характеризуется образованием в микрососудах человека маленьких тромбиков (сгустков крови). Это приводит к нарушению питания многих органов кровью и полиорганнной недостаточности. Также при ДВС-синдроме имеется склонность к массивным кровотечениям. Связано это с тем, что все факторы свертывания потребляются на образование микротромбов. В таком случае необходимы экстренная госпитализация и лечение пациента. Увеличение АЧТВ наблюдается во второй и третьей фазах данного состояния.

Картинка 3

8
Причины снижения

Этот показатель снижается по следующим причинам:

  • Беременность. При беременности АЧТВ уменьшается в 2 раза по сравнению с нормой для небеременной женщины. Норматив у беременной составляет 17-20 с.
  • ДВС-синдром. Уровень АЧТВ понижен в первой фазе этого страшного заболевания.
  • Тромбозы и тромбоэмболии. Тромбоз – это образование сгустка крови внутри сосуда, тромбоэмболия – это перенос образовавшегося тромба с током крови. При этих состояниях может нарушаться кровоснабжение одного или нескольких органов, нарушение их функции, а в тяжелых случаях может наступить смерть человека.

Выше перечислены лишь некоторые из многих причин, которые приводят к увеличению и уменьшению АЧТВ. Во всех случаях изменения данного параметра требуется консультация грамотного врача-специалиста.

Таким образом, изменение показателей АЧТВ встречается как в норме, так и при патологии. При выявлении отклонений требуется дополнительное обследование и консультация врача.