Третье УЗИ при беременности: нормы развития ребёнка и дополнительные исследования

Третий триместр — важный этап в жизни беременной женщины. Ребенок полностью сформирован и начинает активно набирать вес, а организм матери готовится к родам. В этот период является обязательным ультразвуковое исследование, благодаря которому можно изучить строение плода и репродуктивные органы женщины. На основе данных УЗИ можно выявить патологии и хромосомные отклонения, а также спрогнозировать течение родов.

Цели ультразвукового исследования

При нормально протекающей беременности ультразвуковое исследование плода проводится три раза: на сроках 10-14 недели, 20-24 недели и в третьем триместре на сроках 30-34 недели. Это исследование является дородовой диагностикой возможных патологий в развитии и хромосомных отклонений.

Главными целями УЗИ являются:

1. Выявление различных патологий, которые не определяются на предыдущих сроках беременности.
2. Наличие гипоксии плода.
3. Соответствие развития ребенка сроку беременности.
4. Определение возможности риска преждевременных родов.

Если на УЗИ не выявлено никаких отклонений, оно больше не назначается. При обнаружении патологий УЗИ проводится повторно через определенное время. При необходимости назначаются другие дополнительные исследования (КТГ или допплерометрия).

Перед УЗИ не требуется особой подготовки. Процедура выполняется трансабдоминально, то есть через брюшную стенку. У некоторых беременных женщин могут появляться неприятные ощущения, так как они вынуждены лежать на спине продолжительное время. Это происходит из-за сдавливания нижней полой вены стенками матки. О дискомфорте следует сообщить врачу, в таком случае он подберет более удобное положение для пациента.

Нормы УЗИ при беременности

Во время третьего УЗИ беременных женщин определяются множество показателей, которые характеризуют развитие плода и состояние репродуктивных органов женщины. Чтобы оценить развитие будущего ребенка, обращают внимание на следующие параметры:

1. Предлежание — это положение плода, которое он занимает на последних неделях беременности относительно внутреннего зева матки. Естественные роды возможны лишь при головном предлежании, когда ребенок расположен вниз головой. Если малыш находится в ягодичном предлежании, то есть вниз ягодицами или ножками, врачом рекомендуется кесарево сечение. При поперечном предлежании, когда голова и ягодицы ребенка располагаются поперек зева матки, естественные роды будут невозможны. В этом случае кесарево сечение делают в обязательном порядке.
2. Внутренние органы. В обязательном порядке изучается состояние легких, сердца, кишечника и других органов. На третьем плановом УЗИ выявляются патологии, которые не удается определить на более раннем сроке беременности. Чаще всего такие патологии не несут угрозу для жизни ребенка, но после родов потребуется лечение. При отклонениях в формировании головного мозга, связанных с задержкой развития или инфекционным поражением, необходимо срочно назначить лечение.
3. Сердцебиение. В норме этот показатель составляет 140-160 ударов в минуту. Если частота сердечных сокращений меньше 120 ударов, это может свидетельствовать о гипоксии плода.
4. Биофизический профиль (БФП). Врачом оценивается число шевелений. Ребенок, который развивается нормально, активно двигает ручками и ножками, при этом конечности находятся в полусогнутом состоянии, а ручки зажаты в кулак. Разжатые пальцы и выпрямленные руки и ноги свидетельствуют о нехватке кислорода.
5. Строение лица. Деформация указывает на некоторые пороки развития.
6. Строение позвоночника. С помощью данного исследования можно обнаружить такие патологии как дизрафию (расщепление позвоночника), миеломенингоцеле (спинномозговая грыжа), Синдром Клиппеля-Фейля и др. Дополнительно в этом случае назначается МРТ плода.
7. Количество амниотической (околоплодной) жидкости. Особое внимание обращается на объем околоплодных вод. Определить этот показатель точно не получится. Для этого применяется индекс амниотической жидкости (ИАЖ). Для его определения вся полость матки мысленно делится на четыре части, и в каждой из них измеряется глубина самого большого кармана. Все показания суммируются, что и составляет ИАЖ. Нормальным показателем является значение82- 278 мм. Средними значениями ИАЖ являются 140-145 мм. Увеличение ИАЖ в большую сторону говорит о многоводие, в меньшую — о маловодии. Также специалист должен обращать внимание на прозрачность околоплодной жидкости. Если в ней присутствует взвесь, это говорит о наличии инфекции.
8. Состояние плаценты. Оно определяется следующими показателями:

• Положение пуповины. Именно на третьем УЗИ определяется наличие обвития пуповины. Иногда ребенок меняет положение, и она может размотаться сама по себе. Но при двойном обвитии назначается кесарево сечение, так как есть довольно большой риск удушения малыша во время родов.
• Толщина плаценты. Ее необходимо измерить в наиболее широком месте. На последнем триместре беременности нормальными считаются показания от 26 до 43 мм. Если плацента истощена или утолщена, это может привести к плацентарной недостаточности, задержке в развитии плода, риску преждевременных родов. Данное состояние оказывает негативное влияние на здоровье плода, вплоть до гибели в утробе матери. Поэтому необходимо назначить лечение и придерживаться врачебных рекомендаций до самых родов.
• Степень зрелости. Существует 4 степени зрелости плаценты- 0,1,2 и 3. До 34 недели беременности нормой считается 1 степень зрелости. Если во время исследования обнаруживается, что плацента имеет 2 или 3 степень, то ставится диагноз «преждевременное старение плаценты». Такое состояние является патологическим. Плацента не может правильно функционировать, поэтому ребенок недополучает кислород и питательные вещества. В этом случае будет назначена терапия для увеличения маточно-плацентарного кровотока. В редких случаях встречается такое патологическое состояние как кальциноз плаценты. При этом диагнозе отдельные места повреждаются из-за спазма небольших сосудов. Происходит нарушение кровообращения, начинают откладываться соли кальция. В результате этих процессов поврежденные участки не работают как прежде, и функции плаценты заметно снижаются.
• Место прикрепления. Само по себе оно не имеет значения. Значимую роль играет расстояние между плацентой и внутренним зевом. Если плацента перекрыла внутренний зев, женщине назначается кесарево сечение. Когда она располагается слишком низко (меньше 4 см до зева), то возникает большой риск появления кровотечения.

9. Фетометрия плода. Это измерение размеров ребенка,и сравнение их со сроком беременности.

Нормы фетометрии плода третьего УЗИ представлены в таблице:

Следует помнить, что все эти данные имеют средние значения, ведь развитие каждого ребенка происходит индивидуально. Небольшие отклонения в какую-либо сторону от средних показателей не должны беспокоить беременную женщину.

Состояние репродуктивных органов будущей матери

Во время последнего УЗИ также обращают внимание на репродуктивные органы женщины:

• состояние матки. Одной из часто встречающихся ситуаций является тонус матки. В тяжелых случаях доходит до госпитализации, так как риск возникновения преждевременных родов очень велик;
• состояние шейки матки. Ее длина в норме должна быть не меньше 3 см. При ее укорочении существует высокий риск преждевременных родов. Эта ситуация часто становится причиной госпитализации. Возможна и другая серьезная ситуация — открытие шейки матки и подтекание околоплодных вод. В этом случае не стоит терять время, нужно сразу обратиться за медицинской помощью;
• если повторная беременность наступает после кесарева сечения, то обязательно исследуется рубец. Его ширина должна быть не меньше 3,5 мм. Если рубец будет уже, то существует высокий риск разрыва матки во время естественных родов.

[youtube]yHQxNFxWP5M[/youtube]

Дополнительные методы диагностики

Вместе с плановым УЗИ часто назначают дополнительные исследования:

1. Допплерометрию — ультразвуковую процедуру, с помощью которой проверяется кровоток матки, плода и пуповины. Благодаря полученным данным судят о количестве кислорода, поступающего к плоду, о наличии пороков сердца и ЦНС. Допплерометрия проводится в обязательном порядке при:

• многоплодной беременности;
• гестозе;
• наличии сахарного диабета у женщины;
• многоводии или маловодии;
• несоответствии развития плода и срока беременности;
• фетоплацентарной недостаточности.

Нормы показателей допплерометрии указаны в таблице.

Возможны следующие отклонения:

• если показатели для двух маточных артерий отличаются от нормы, то беременной будет назначена специальная гимнастика или плаванье. Если кровообращение нарушено только в одной артерии, это свидетельствует о нарушении в маточно-плацентарном кровообращении;
• отклонения от норм для артерий пуповины свидетельствуют о гипоксии плода или наличии различных осложнений у беременной;
• если показатели аорты плода увеличены, это говорит о резус-конфликте или перенашивании беременности;
• при любых изменениях показателей для средней мозговой артерии врач может заподозрить остановку в развитии ребенка.

2. Кардиотокографию (КТГ) — кардиограмму плода. Ее выполняют после 32 недели беременности, ведь только в этот период появляется связь между движениями ребенка и работой сердца. Перед КТГ рекомендуется съесть шоколад или другую сладость, чтобы повысить уровень сахара в крови. Это придаст малышу подвижности и позволит получить достоверные результаты. Процедура КТГ проводится лежа. Женщине на живот крепятся специальные датчики, а в руки ей дают прибор с кнопкой, на которую она должна нажимать при каждом шевелении ребенка.

[youtube]0FVBOyXHvjI[/youtube]

Во время КТГ обращают внимание на сердечный ритм, частоту сердечных сокращений, и как они меняются в зависимости от движений плода. Нормой данного исследования являются 8-12 баллов.

Если на третьем плановом УЗИ у ребенка или матери выявляются какие-либо патологии, то врачом назначается дополнительное исследование на сроке 36-38 недель. В серьезных случаях потребуется госпитализация или даже досрочные роды.