При обращении в женскую консультацию по поводу предполагаемой беременности врач проводит осмотр и опрос пациентки, констатирует наличие беременности и ее срок. Наиболее точное определение времени беременности приобретает неоценимое значение для указания предположительной даты родов, а также для своевременного получения листка нетрудоспособности в связи с беременностью и родами. Предоставление дородового отпуска обеспечивает правильное и нормальное течение беременности и благотворно воздействует на развитие плода.
Способы расчета времени беременности
Для того чтобы рассчитать срок беременности, у медиков имеется в наличии несколько способов:
- опрос пациентки;
- объективные методы исследования;
- УЗИ.
[youtube]VjAnKu7V6uI[/youtube]
В последнее время появились тесты на беременность, которые указывают не только ее наличие, но и срок в неделях. Такой анализ основан на определении наличия хорионического гормона гонадотропина человека (ХГЧ) в моче. Концентрация этого гормона при беременности повышается самой первой. Тест можно проводить как в первый день задержки менструации, так и за 4 дня до ожидаемой даты начала месячных, так как концентрация ХГЧ повышается уже после зачатия.
Опрос пациентки
Существует несколько сроков, по которым считается беременность: акушерский, овуляторный и эмбриональный.
При первом посещении женской консультации участковый акушер-гинеколог спрашивает о дате 1-го дня последней менструации. Срок беременности по акушерским стандартам будет считаться именно с этой даты. А также по этой дате можно приблизительно вычислить день овуляции. Для этого необходимо узнать дату ожидавшейся, но не начавшейся менструации. Чтобы это сделать, к первому дню последних месячных прибавляют общее количество дней цикла, и отсчет ведут с его середины. Такой срок будет называться овуляторным.
Нередко с овуляторным сроком совпадает так называемый эмбриональный. Он рассчитывается с момента зачатия. Но надо помнить, что овуляция и зачатие могут произойти и в разное время. Это бывает в силу того, что созревшая яйцеклетка имеет способность к оплодотворению в течение 48 часов после овуляции, а сперматозоиды сохраняют оплодотворяющую активность целых четыре дня после эякуляции. Следовательно, максимальный период, в который наиболее вероятно могло произойти зачатие — 6 дней. Дату зачатия определяют и по более объективным данным: по измерению базальной температуры, по данным ультразвукового наблюдения овуляции, по времени экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), если беременность наступила искусственным путем.
Акушерский срок на две недели больше как овуляторного, так и эмбрионального.
Как вспомогательный признак может учитываться начало шевеления плода внутри материнского организма. Первородящие могут ощущать, что ребенок движется внутри матери, с 20-й недели, а повторнородящие — на 2 недели раньше. Но первое шевеление плода имеет индивидуальное значение, будущая мама может забыть эту дату, не заметить или ошибочно принять перистальтику кишечника за движения малыша, поэтому врачи особого значения данному способу не придают.
Результаты объективного обследования
Врач акушер-гинеколог проводит объективное обследование, данные которого позволяют уточнить время беременности и дату родоразрешения. Доктор устанавливает величину матки и высоту дна ее стояния. На ранних сроках размеры матки определяются при помощи бимануального влагалищно-брюшностеночного исследования:
- В 4 недели отмечается небольшое увеличение размера матки. Поэтому достоверными считаются только инструментальные методы исследования.
- В 8 недель матка увеличивается в 2 раза и приблизительно соотносится с кулаком женщины.
- В 12 недель матка становится симметричной, ее дно доходит до верхнего края лонной дуги.
Начиная с четвертого акушерского месяца (15–16 недель ) дно матки прощупывается через переднюю брюшную стенку, и о сроках беременности можно судить по высоте его стояния. Различные индивидуальные особенности протекания беременности , такие как размер ребенка, объем околоплодных вод, многоплодие, нестандартное положение плода и другие, могут повлиять на высоту положения дна матки, поэтому данный показатель учитывается не сам по себе, а в совокупности с другими признаками:
| Срок беременности в неделях | Анатомические ориентиры расположения дна матки | Высота в см |
| 16 | Средняя часть между лоном и пупком | 6 |
| 20 | На ширину двух поперечно положенных пальцев взрослого человека ниже пупка | 11–12 |
| 24 | Около пупка | 22–24 |
| 28 | На ширину двух поперечно положенных пальцев взрослого человека выше пупка | 28 |
| 32 | Средняя часть между пупком и мечевидным отростком | 32 |
| 36 | Уровень мечевидного отростка и реберных дуг | 36 |
| 40 | Середина между пупком и мечевидным отростком | 32 |
Определение по УЗИ
При использовании ультразвукового исследования для обследования организма женщины решается много задач, в числе которых и оценка соответствия измеряемых параметров ребенка предполагаемому сроку беременности. Изучают именно малыша, а не матку. Измерение размеров матки не дает возможности точно определить срок беременности, так как эти показатели у каждой конкретной пациентки строго индивидуальны и широко варьируются.
В I триместре возможность увидеть малыша представляется после 5—6 недели беременности. О сновной параметр, по которому определяют срок беременности, — это копчико-теменной размер (КТР) эмбриона. На более поздних сроках, во II и III триместрах, измерений для определения срока становится больше: длина между теменными костями черепа или бипариетальный размер (БПР), окружность головы, средние диаметры грудной клетки и живота ребенка, окружность живота (ОЖ), а также длина бедренной кости. Наиболее информативными считаются бипариетальный размер и окружность головы. Оптимальное для определения срока гестации плода ультразвуковое исследование проводится до 24-й недели беременности. Так как чем больше срок беременности, тем более вариабельны размеры ребенка, отражающие его состояние и наследственные особенности.
Результаты, полученные в процессе исследования, соотносят с заранее предполагаемым сроком, сопоставляя с нормативными показателями размера ребенка. Точный срок времени беременности на УЗИ не устанавливают. УЗИ -диагностика выступает как уточняющий метод, благодаря которому можно выявить несоответствие тех или иных размеров плода истинному сроку беременности.
Установление даты родов
Для определения точной даты родов важно узнать длительность беременности. Но данные по срокам вынашивания разноречивы — в силу невозможности безоговорочно выяснить дату овуляции, время нахождения жизнеспособных сперматозоидов в женских половых путях и момент оплодотворения. Поэтому описаны случаи рождения здоровых детей как на сроках 230—240 дней, так и свыше 300. Но в среднем продолжительность беременности составляет 280 дней, а если считать в месяцах, то 10 акушерских (по 28 дней).
[youtube]coaYMZPGzl4[/youtube]
Для рассчета срока родов существует несколько способов:
- по продолжительности беременности: от 1-го дня закончившихся последних месячных отсчитывают 280 дней или прибавляют к этой дате 9 календарных месяцев и 7 дней;
- по правилу Негеле: от даты 1-го дня последней менструации вычитают 3 месяца, а затем добавляют 7 дней;
- по овуляции: от 1-го дня ожидавшейся, но не начавшейся менструации отступают назад 2 недели и добавляют 274 дня +/- 1 день;
- по дате первичного шевеления плода: в зависимости от того, первые это роды или последующие, к дате первичного шевеления плода добавляют 5 месяцев по акушерским нормам (20 недель ) для первородящих или 5,5 месяцев по акушерским нормам (22 недели ) для повторнородящих.
Следует учитывать, что срок родов — это не абсолютная дата, не фиксированный день, в который произойдет рождение ребенка. Это всего лишь отрезок времени, составляющий плюс-минус 10–12 дней, когда вероятность родить наибольшая.
