Бесплодие при одностороннем крипторхизм

Влияет ли крипторхизм на здоровье, потенцию и возможность иметь детей

Крипторхизм – заболевание, при котором яички не опускаются в мошонку, а остаются внутри организма мальчика. В большинстве случаев патология выявляется в детстве, но иногда из-за некомпетентности родителей и халатности врачей яички (тестикулы) так и остаются в мошонке. В результате болезнь обнаруживают в достаточно взрослом возрасте, когда «застрявший» орган уже атрофировался и не может выполнять свои функции. Возникает нарушение половой функции и бесплодие.

Почему возникает крипторхизм

Основная причина возникновения заболевания – недоношенность. В норме у плода яички опускаются в мошонку на восьмом месяце беременности, поэтому при рождении мальчика раньше срока они могут отсутствовать в мошонке, находясь внутри тела.

В большинстве случаев этот процесс завершается вне женского организма, но иногда одно или оба яичка остаются внутри, не опустившись в мошонку. Так и возникает крипторхизм.

Эта аномалия развития может диагностироваться и у доношенных детей, если мама во время беременности подвергалась воздействию вредных факторов или произошел сбой в развитии органов мочеполовой сферы. Повышают вероятность заболевания многоплодная беременность и неблагоприятная наследственность. Аномалия часто регистрируется у близких родственников.

Существует несколько вариантов крипторхизма:

• Абдоминальный, при котором тестикул застревает в брюшной полости. Эта форма болезни чаще всего приводит к развитию бесплодия. Медицинская наука выявила закономерность – чем выше расположено яичко, тем быстрее оно теряет свои функции.
• Инвагинальный – задержка внутри пахового канала. Нахождение тестикул в этой области может приводить к их перекрутам, грозящим омертвением тканей.
• Эктопический, во время которого яичко обнаруживается не между брюшной полостью и мошонкой, а там, где его в принципе быть не должно, например в промежности. Ситуация возникает, если тестикулы по дороге натыкаются на препятствие и сворачивают в сторону. В этом случае заблудившееся яичко можно найти только с помощью УЗИ брюшной полости и малого таза. У пациентов могут обнаруживаться другие аномалии развития половой сферы.
• Ложный, при котором яичко можно вернуть в мошонку, но оно потом покидает ее из-за повышенного мышечного тонуса. Эта разновидность заболевания не влияет на потенцию и способность иметь детей. Исправить положение можно с помощью операции, возвращающей блуждающий тестикул на место.

Влияет ли болезнь на половую и репродуктивную функцию мужчины

При двустороннем крипторхизме, сопровождающемся отсутствием достаточной концентрации тестостерона, половое развитие мальчика нарушается. Эта особенность, как правило, выявляется в подростковом возрасте. Родители замечают, что с ребенком что-то не так, и обращаются к андрологу.

Односторонний крипторхизм редко вызывает такие последствия, поэтому может быть не диагностирован. Иногда проблема выявляется в достаточно зрелом возрасте.

При значительных отклонениях гормонального фона от нормы возможно снижение полового влечения и другие нарушения, связанные с нехваткой тестостерона. Чтобы выяснить, насколько пострадал мужской организм, можно сдать анализ крови на гормоны.

Гормональный дисбаланс устраняется назначением препаратов пролонгированного действия, заменяющих природный тестостерон. Иметь детей такой больной не сможет.

Однако зафиксированы случаи, когда у мальчиков, прооперированных в 16-17 лет, сохраняется возможность иметь потомство. Мужчине, перенесшему такое вмешательство, для определения плодовитости нужно сдать семенную жидкость на спермограмму и сделать УЗИ мошонки.

В случае одностороннего крипторхизма тело мальчика развивается нормально. Это объясняется тем, что в организм всегда заложен повышенный запас прочности. Поэтому иметь детей при наличии одного яичка, не опустившегося в мошонку, вполне возможно. Однако, чтобы быть уверенным, лучше сдать семенную жидкость на спермограмму, выяснив потенциальную реальность отцовства.

При плохих показателях можно обзавестись потомством с помощью репродуктивных технологий, во время которых сперматозоид вводят непосредственно в яйцеклетку.

Половая жизнь мужчины, страдающего крипторхизмом, больше зависит от природных показателей, чем от заболевания. Большинство пациентов ничем не отличаются от здоровых. Иногда партнёрши даже не знают о наличии у них дефекта, особенно если больной установил себе искусственный тестикул. «Застрявшее яичко» лучше удалить из-за склонности к раковому перерождению. Хирургическая операция никак не повлияет на половую функцию.

Некоторые пациенты стесняются обращаться к андрологу, считая, что врач неправильно поймёт взрослого мужчину, обратившегося с такой достаточно «детской» проблемой. На самом деле любой доктор с пониманием отнесется к ситуации и постарается сделать всё, что в его силах, чтобы ее исправить.

О враче

Запишитесь на прием к врачу урологу-андрологу высшей категории — Клокову Андрею Николаевичу уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.

Гормональные нарушения

Рубрики

Бесплодие при крипторхизме

Очень распространенной врожденной патологией мочеполовой системы у новорожденных, которая нередко приводит к нарушениям фертильности во взрослом возрасте, является крипторхизм.

Крипторхизм («скрытое» яичко) — состояние, когда одно или оба яички не находятся в мошонке. При нормальном внутриутробном развитии до 28-й недели беременности яички мальчиков находятся в забрюшинной позиции, затем они опускаются в паховую область и в последние 2 месяца беременности проходят по паховому каналу в мошонку. До рождения опущение яичек завершается; их локализация в мошонке свидетельствует о доношенности ребенка.

Распространенность дефектов опущения яичек у новорожденных мужского пола составляет 2-9%. Среди доношенных новорожденных мальчиков крипторхизм встречается в 2-5% случаев, а среди тех, которые родились преждевременно, — в 9-30% случаев. При этом у глубоко недоношенных с массой тела менее 1500 г частота крипторхизма составляет 65%. Одностороннее неопущение яичка бывает в 2,5-5 раз чаще, чем двустороннее.

В первые 3-4 месяца жизни у многих малышей наблюдается спонтанное опущение яичек. После первого года жизни распространенность крипторхизма снижается до 0,4-3%. У взрослых мужчин крипторхизм встречается в 0,2-1% случаев. Следует отметить, что в последние десятилетия наблюдается повышение частоты крипторхизма.

Среди причин нарушений процесса опущения яичек в мошонку выделяют:

• генетические аномалии (крипторхизм при синдроме Клайнфельтера, Лоренса — Муна — Бидля, Беквита, Фанкони, Прадера — Вилли, в некоторых случаях при трисомии, в результате аномалий развития придатка яичка и/или симявыводящего протока; врожденной двусторонней гипоплазии яичек и др.);
• эндокринные нарушения (нарушение функции гипатоламо-гипофизарно-тестикулярной системы у плода, недостаточность материнских гонадотропинов в последнем триместре беременности, снижение синтеза тестостерона яичками плода);
• анатомические (механические) препятствия (пониженное внутрибрюшное давление, недоразвитие нервно-мышечного аппарата паховой области, атрофия и сокращение пахового тяжа, узкий паховый канал и т.д.).

Обычно, причины возникновения крипторхизма являются мультифакторными, однако основная роль принадлежит эндокринным нарушениям. В последние годы одной из наиболее значимых причин возникновения крипторхизма считают негативное влияние факторов внешней среды, и в частности эндокринных деструкторов, во время внутриутробного развития плода. Именно с этим связывают увеличение количества случаев этой патологии в промышленных странах.

Крипторхизм нередко бывает наследственным. По данным литературы, в 2-30% случаев крипторхизмом страдают также близкие родственники — отец, братья, дед, дяди.

Нелеченый или несвоевременно леченый крипторхизм в 11-54% случаев приводит к задержке пубертатного развития и даже к значительным нарушениям пубертата — гипогонадизму.

Крипторхизм является одной из причин снижения фертильности и бесплодия. По данным разных авторов 2,1-9,4% мужчин с бесплодием в браке имеют нелеченый крипторхизм или перенесли орхипексию. Бесплодие чаще наблюдается при двустороннем крипторхизме, чем при одностороннем. Частота отцовства у больных с леченым односторонним крипторхизмом составляет 80-90% против 25-60% у больных с леченым двусторонним. При нелеченом одностороннем крипторхизме бесплодие имеет место у 50-70% пациентов, при двустороннем — почти у всех.

При одностороннем оперированном крипторхизме нередко отмечается уменьшение количества сперматозоидов, другие показатели анализа спермы являются нормальными. У мужчин с двусторонним крипторхизмом в анамнезе количество сперматозоидов значительно снижено. По другим данным, у мужчин из бесплодных пар, страдающих крипторхизм, только в 14% случаев бывает нормозооспермия; у 25% — наблюдается азооспермия, в других случаях — снижение концентрации, подвижности и уменьшение количества нормальных форм сперматозоидов в различных сочетаниях; в 27% случаев — антиспермальные антитела.

Нарушения, приводящие к снижению фертильности при крипторхизме, могут проявляться даже в первые годы жизни, а не только в период полового созревания. Нарушается первый этап постнатального сперматогенеза — превращение гоноцитов в сперматогонии А-типа. И чем дольше яички находятся за мошонкой, тем более выраженные морфологические изменения происходят в них. К тому же происходят изменения и в контралатеральном (нормально опустившемся) яичке, связанные с паракринными и аутоиммунными реакциями. Тестостеронпродуцирующая функция яичка, которое не опустилось, обычно не нарушается.

Крипторхизм — аномалия, связанная с повышенным риском тестикулярного рака. Нелеченый крипторхизм может негативно влиять на психологическое состояние молодых мужчин.

По мнению специалистов, лечение крипторхизма следует проводить как можно раньше (начиная в основном с возраста шести месяцев — одного года). Используется консервативное (гормональное), оперативное и комбинированное лечение. Считается, что своевременная терапия снижает частоту возникновения бесплодия и злокачественных опухолей. Даже если яичко и не будет производить сперму, сохранится его гормональная функция. Рак легче обнаружить, если яичко находится в мошонке. К тому же неопустившееся яичко чаще травмируется, чаще может наблюдаться перекрут.

Всегда ли крипторхизм ведет к бесплодию?

Крипторхизм – это нарушение, которое возникает еще на эмбриональной стадии развития. Диагноз ставится при рождении: в норме яички опускаются в мошонку, а при крипторхизме одно или два яичка не выходят из пахового канала. Это нарушение – одна из причин мужского бесплодия. Двусторонний крипторхизм приводит к полному бесплодию с большей вероятностью, чем односторонний.

Как его лечить?

Лечение основного заболевания возможно только хирургическим путем. Операция показана в возрасте до 1,5–2 лет. В этом случае, как правило, удается сохранить способность к нормальному сперматогенезу. Если операция проведена позже, тепловое воздействие на яички в брюшной полости может оказаться необратимым и в дальнейшем способность к производству нормальных сперматозоидов будет потеряна. Кроме того, нахождение яичек в брюшной полости повышает риск их злокачественных образований.

Здоровье закладывается с самого детства и на всю жизнь

Последствия во взрослом возрасте

У мужчин, которые перенесли крипторхизм, либо низкое качество спермы, либо сперматозоиды отсутствуют полностью. Эти нарушения обусловлены тем, что семенные канальцы, в которых происходит созревание сперматозоидов, пострадали от теплового воздействия (при пребывании в брюшной полости, где температура выше, чем в мошонке). Иногда заболеванию сопутствуют гормональные нарушения: высокий уровень ФСГ, сниженный уровень тестостерона, а также повышение ЛГ (лютеинизирующего гормона).

Как может помочь ЭКО?

Вспомогательные репродуктивные технологии могут помочь пациентам даже с резко сниженным количеством сперматозоидов. Для этого применяется технология ИКСИ. Если в яичках сохранены семенные канальцы, сперматозоиды можно получить методом открытой биопсии. Это операция, которая проводится под общим наркозом. С помощью оптических приборов в ткани яичка врач обнаруживает расширенные (то есть работающие) семенные канальцы. Часть тканей забирают, чтобы потом извлечь из них сперматозоиды, которые можно будет использовать при ЭКО.

Если не удается получить сперматозоиды таким способом, то врач и пациент должны принять решение об использовании донорской программы.

Есть ли другие врожденные нарушения, приводящие к таким проблемам?

Условно говоря, к врожденным нарушениям развития половых органов у мужчин можно отнести аномалии развития мочеиспускательного канала:

• Эписпадия – такой порок развития, при котором мочеиспускательный канал расположен на передней поверхности полового члена.
• Гипоспадия – порок развития, при котором мочеиспускательный канал расположен на задней поверхности полового члена.

И в том и в другом случае аномалия может стать причиной бесплодия, так как нарушается процесс семяизвержения. При этом качество спермы может быть нормальным.

Мужское бесплодие

В последние годы отмечается увеличение количества пар с различными формами бесплодия. На этом фоне очень настораживает тенденция к увеличению количества мужского фактора бесплодия. В настоящее время в структуре заболеваемости мужскому фактору бесплодия отводится – 51%, а где-то лет 15 — 20 назад — это было не более 15%.

Что является причиной такого роста мужского фактора бесплодия?

Бесплодие – это состояние характеризующееся отсутствием наступлением беременности в паре, при условии ведения регулярной половой жизни без применения каких либо средств и способов контрацепции, в течении более, чем 12 месяцев. Бесплодие у мужчин возникает в результате многочисленных патологических процессов в организме, которые, оказывая вредное воздействие на внутренние органы, эндокринные железы, центральную нервную систему человека, и непосредственно на половые железы, вызывают дистрофические изменения в семенных канальцах и межуточной ткани яичек, способствуют развитию патологических изменений в сперме.

Рассмотрим одну из возможных причин мужского бесплодия – Крипторхизм. Крипторхизмом называется заболевание, которое характеризуется отсутствием в мошонке одного или двух яичек. В процессе эмбрионального развития яички закладываются в брюшной полости. К моменту рождения мальчика, яички должны уже опуститься в мошонку. В силу различных причин, задержка или вовсе не опущение яичек в мошонку, характеризуется как крипторхизм.

Основные причины возникновения крипторхизма – механические, эндокринные, наследственно- генетические, гормональные дискореляции у беременных женщин.

Существуют различные виды крипторхизма:

• Ретенция — «задержка» яичка на каком-то этапе опущения по ходу естественного канала миграции яичка в мошонку.
• Эктопия — расположение яичка в нетипичном месте (т.е. вне типичного пути миграции яичка из брюшной полости в мошонку).
• Ложный крипторхизм – периодическая миграция яичка из мошонки в брюшную полость и обратно. Приобретенный крипторхизм — обратная миграция яичка из мошонки в брюшную полость (чаще после травм мошонки и паховой области).

Диагностика крипторхизма – не сложная, заключается в сборе жалоб пациента, осмотра и выполнении дополнительных методов исследований (УЗИ , компьютерная томография, МРТ, лабораторная диагностика ).

Консервативное, оперативное или комбинированное лечение

Консервативное лечение — витаминотерапия и гормонотерапия — должно быть направлено на улучшение функционального состояния яичка и на коррекцию эндокринных нарушений, которые нередко сопутствуют крипторхизму. Консервативное лечение начинают с 4-5 летнего возраста. Оперативное лечение заключается в низведении не опущенного яичка в типичное для него ложе — мошонку. Существует несколько методик оперативного лечения. Оперативное лечение целесообразно выполнять в 6-7 летнем возрасте.

Крипторхизм очень часто является причиной мужского фактора бесплодия. Причиной, которая приводит к бесплодию, является постепенная атрофия ткани яичка, с последующим нарушением сперматогенеза и секреции полового гормона – тестостерона.

Степень уменьшения (гипотрофии) ткани яичка напрямую зависит от выраженности клинических проявлений, тяжести бесплодия и перспективности лечения. Степень нарушений, приводящих к бесплодию, на современном этапе можно определить, исследуя гормональный профиль. Изменения в гормональном статусе будут указывать на сохранность тестикулярного резерва, уровень секреции полового гормона, перспективу лечения и, собственно говоря, выбор варианта лечения.

При крипторхизме существует угроза малигнизации, т.е. перерождение функциональной ткани яичка в злокачественную опухоль.

Все пациенты с диагностированным крипторхизмом проходят полное обследование, и после проведённого лечения, длительно наблюдаются у врача уролога – андролога.

Прогноз при крипторхизме зависит от своевременности выявления заболевания, качества лечения и степени имеющихся секреторных нарушений. После проведенного оперативного лечения по поводу крипторхизма в детском возрасте, вероятность бесплодия снижается: при одностороннем процессе — на 80%, при двухстороннем — на 30%.

При низкой перспективе консервативного лечения мужского фактора бесплодия на фоне крипторхизма применяются современные вспомогательные репродуктивные технологии.

Профилактические мероприятия мужского фактора бесплодия связанного с крипторхизмом у будущего ребёнка начинаются ещё на стадии беременности женщины (регулярное наблюдение у гинеколога, пренатальный скрининг, своевременная коррекция гормонального дисбаланса). Необходим также своевременный осмотр мальчиков врачом-андрологом в дошкольном возрасте, проведение профилактических осмотров в школах.

Крипторхизм и бесплодие

Крипторхизм – аномалия развития, суть которой заключается в том, что у мальчика одно или оба яичка не опускаются в мошонку, а остаются либо в паховом канале, либо в брюшной полости.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Врожденный крипторхизм

Яички у плода мужского пола формируются на задней брюшной стенке и постепенно начинают опускаться все ниже, к моменту рождения по паховому каналу опускаясь в мошонку. Как правило, происходит это примерно за 3 недели до появления ребенка на свет. Именно этим объясняется выявление крипторхизма у детей, рожденных раньше срока. Если неопущение яичек связано с недоношенностью, устранение аномалии – вопрос времени, и яички через некоторое время самостоятельно опускаются в мошонку.

Крипторхизм у доношенного ребенка выявляется значительно реже (примерно у 3% новорожденных) и объясняется другими причинами. Выделяют два фактора, лежащих в основе первичного крипторхизма:

• Наследственность по отцовской или материнской линии. Хромосомные аномалии могут обусловливать неопущение яичек в мошонку.
• Эндокринные нарушения у женщины во время беременности. В I триместре беременности на этапе закладки органов и систем организм (в том числе и половых желез) и в III триместре, когда яички понемногу опускаются и могут остановиться на любом этапе пути из брюшной полости по паховому каналу в мошонку. Прием препаратов эстрогенов в I триместре повышает риск развития крипторхизма у ребенка.
• Воздействие вредных химических соединений. Однако в данном случае крипторхизм, как правило, является только одной из многочисленных аномалий развития.

Хотите записаться на прием?

Приобретенный крипторхизм

Если при рождении яички у ребенка находились в мошонке, однако затем переместились в обратном направлении, речь идет о вторичном крипторхизме. Чаще всего это происходит вследствие травмы или оперативного вмешательства в области таза.

В зависимости от локализации яичка выделяют:

• Абдоминальную ретенцию (задержку), которая диагностируется в том случае, если яичко обнаружено в брюшной полости
• Инвагинальную ретенцию, которая диагностируется в том случае, если яичко обнаружено в паховом канале
• Эктопию яичка, которая диагностируется в том случае, если яичко обнаружено в других областях, не лежащих на пути следования от брюшной полости до мошонки. Это возможно, если, опускаясь, яичко встречает препятствия и отклоняется в сторону. В зависимости от конечного расположения, говорят о бедренной, поверхностной паховой, промежностной, тазовой, члено-лобковой, а также парадоксальной эктопии.

В зависимости от того, отсутствует в мошонке одно или оба яичка, говорят об одностороннем и двустороннем крипторхизме. Во втором случае яички чаще всего оказываются недоразвиты, вследствие чего даже опущение их в мошонку достаточно редко позволяет сохранить репродуктивную функцию.

Выделяют также истинный и ложный крипторхизм. В первом случае яичко не удается при пальпации вернуть в мошонку. При ложном крипторхизме яичко может периодически покидать мошонку из-за повышенного тонуса специальной мышцы, но его можно вправить обратно. Ложный крипторхизм (мигрирующее яичко) обычно не требует лечения, и по мере роста ребенка ситуация нормализуется.

Диагностика крипторхизма

Основной симптом крипторхизма – отсутствие яичка в мошонке при пальпации. Важно также дифференцировать двусторонний крипторхизм от анорхизма (полного отсутствия яичек). УЗИ позволяет определить локализацию яичка (а также выявить изменения его структуры и размеров) не всегда. Поэтому дополнительно могут быть рекомендованы такие методы, как МРТ, КТ, тазовая ангиография.

Лечение крипторхизма

Лечение может подразумевать как консервативную терапию, так и хирургическое вмешательство. В первом случае назначается прием гормональных препаратов. Второй метод применяется значительно чаще. Как правило, операцию назначают на период, когда ребенку исполняется один год, так как до этого существует вероятность самостоятельного опущения яичка в мошонку. При приобретенном крипторхизме операция проводится до достижения ребенком школьного возраста.

Бесплодие при крипторхизме

С чем связано снижение репродуктивной способности при крипторхизме? Существует несколько причин. Во-первых, для нормального сперматогенеза (процесса образования и созревания сперматозоидов) требуется особый температурный режим, который соблюдается в том случае, если яички опущены в мошонку. В паховой области и брюшной полости температура на один –три градуса выше, то есть происходит систематический перегрев яичек. Помимо этого, вследствие сдавливания яичка происходит нарушение кровоснабжения. В дальнейшем происходит нарушение гематотекстикулярного барьера, что провоцирует развитие аутоиммунных процессов, образование антиспермальных антител (АсАт).

Если при рождении ребенка неопущенное яичка структурно и функционально ничем не отличается от обычного, то к пубертатному периоду при условии отсутствия адекватного лечения клеток сперматогенеза в нем практически не остается. Иными словами, сперматозоиды не образуются, и зачатие становится затрудненным при одностороннем и невозможным при двустороннем крипторхизме.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.