Возраст женщины – один из решающих факторов, определяющих способность к зачатию. Самый высокий показатель фертильности наблюдается в 20-30 лет. Позже фертильность снижается: в 35 лет вероятность естественной беременности составляет около 50%, а в 40 — шанс зачать ребенка без медицинской помощи есть лишь у одной из десяти женщин. В то время, когда у молодых женщин бесплодием считается невозможность забеременеть на протяжении 12 месяцев, после 40 лет так долго ждать нельзя — если беременность не наступает на протяжении 6 месяцев, необходимо обратиться к врачу.
Причины бесплодия у женщин после 40
Основной причиной снижения фертильности у женщин после 40 лет является нарушение процесса овуляции. С возрастом количество яйцеклеток в яичниках резко сокращается, их качество, и способность к оплодотворению ухудшаются. Если в 40-42 года женщина еще имеет шанс на спонтанную беременность, то после 45 его уже почти не остается. Кроме того, бесплодие может возникнуть вследствие преждевременного истощения яичников (ранний климакс), когда функция женских половых желез полностью «выключается» до 40 лет.
Причиной бесплодия также может быть гормональный дисбаланс: снижение уровня половых гормонов, нарушение работы щитовидной железы и надпочечников. Отдельно, как причину бесплодия, выделяют синдром поликистоза яичников, который сопровождается нарушением продукции женских половых гормонов.
Кроме того, бесплодие может быть связано с органическими поражениями маточных труб или функциональными нарушениями в их работе. Органические изменения, сопровождающиеся нарушением проходимости маточных труб, чаще всего возникают по следующим причинам:
- перенесенные оперативные вмешательства на внутренних половых органах (резекция яичников, миомэктомия и др.);
- воспалительные заболевания половых органов (инфекции, передающихся половым путем, перитонит, аппендицит);
- эндометриоз;
- послеродовые осложнения;
- аборт(ы).
Причинами функциональных изменений в работе маточных труб являются нарушение синтеза и метаболизма простагландинов, стероидных гормонов, заболевания надпочечников.
Нередко к возникновению бесплодия ведет эндометриоз, который сопровождается образованием спаек и кист, препятствующих оплодотворению яйцеклетки и имплантации плодного яйца. Аналогичный механизм имеют нарушения фертильности, связанные с патологией матки (врожденные аномалии, спаечный процесс в полости матки, полипы, гиперплазия эндометрия, хронический эндометрит).
Не следует забывать о том, что причиной бесплодия могут быть нарушения в здоровье партнера. В связи с этим рекомендуется параллельное обследование и мужчины и женщины.
Но иногда причину бесплодия найти не удается: при обследовании пары патологические изменения не обнаруживаются, а беременность, не смотря на это, не наступает. В таком случае устанавливается диагноз – бесплодие неясной этиологии.
Лечение бесплодия
Тактика лечения бесплодия выбирается в зависимости от причин. При гормональных нарушениях прибегают к медикаментозному лечению, которое заключается в нормализации гормонального фона и стимуляции овуляции.
При нарушении проходимости маточных труб используются консервативные методы, а в случае их неэффективности − хирургические. Консервативная терапия включает в себя лечение воспалительных процессов, введение ферментных препаратов, биостимуляторов. Хирургическое лечение подразумевает, по возможности, восстановление просвета маточных труб путем рассечения спаек, ликвидации искривлений и перегибов. При маточном бесплодии прибегают к хирургическому удалению патологических образований, препятствующих зачатию.
Современные репродуктивные технологии: ВМИ, ЭКО, ИКСИ
Внутриматочная инсеминация (ВМИ) – это введение отмытой спермы в полость матки в период овуляции. Применяется ВМИ при мужском бесплодии (если жизнеспособных сперматозоидов мало или они слабо подвижны) и при бесплодии неизвестного генеза, одной из теорий возникновения которого является повышенная вязкость шеечной слизи. Сперматозоиды при помощи катетера вводятся в полость матки, вблизи отверстий фаллопиевых труб, где вероятность встречи с яйцеклеткой максимальная. Процедура проводится только при нормальной проходимости маточных труб.
ВМИ может проводиться при естественном цикле или при стимуляции овуляции. При естественном цикле женщина, измеряя базальную температуру и проводя тест на овуляцию, определяет наиболее благоприятные дни для ВМИ. При стимулированном цикле вводятся препараты, которые вызывают созревание нескольких яйцеклеток одновременно, поэтому вероятность оплодотворения возрастает, но параллельно увеличивается риск многоплодной беременности.
Также ВМИ используют, если женщина желает зачать ребенка без мужа, в таком случае вводится донорская сперма. На биологического отца, донора спермы, юридические права и обязанности в отношении ребенка не распространяются.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – оплодотворение яйцеклетки, путем смешения со спермой в пробирке. Для проведения ЭКО из яичников женщины получают яйцеклетки. Для того чтобы их было несколько – проводится стимуляция овуляции: вначале гормональными препаратами полностью «выключается» менструальный цикл, а затем вводится гормон, вызывающий овуляцию. С помощью определения уровня гормонов и УЗИ контролируется степень созревания яйцеклеток и место их нахождения. Затем тонкой иглой проводится пункция зрелых фолликулов и яйцеклетки извлекаются.
Сперма партнера или донорская сперма в пробирке смешивается с яйцеклетками и помещается в инкубатор. Через два дня специалист уже может определить, есть ли оплодотворенные яйцеклетки. Женщина в это время принимает прогестерон, чтобы подготовить слизистую оболочку матки к имплантации эмбриона. Женщинам, младше 40 лет разрешено подсаживать одновременно двух эмбрионов, после 40 лет – трех, в связи с небольшими шансами забеременеть со своей яйцеклеткой. Оставшиеся эмбрионы замораживаются, и могут быть использованы для следующих попыток в случае неудачи.
Если получить яйцеклетку женщины невозможно (ранняя менопауза, удалены яичники) или существует высокий риск генетической патологии, используют донорские яйцеклетки. Их оплодотворяют спермой супруга или партнера женщины, и подсаживают ей в матку.
Доноры яйцеклеток – это молодые женщины, имеющие здоровых детей. Они дают согласие на использование своих яйцеклеток, и не имеют юридических прав на родившегося ребенка. На сегодняшний день, можно подобрать донора, по цвету глаз, волос, телосложению похожего на родителей. Информацию, о своем происхождении ребенок может получить, как правило, только после 18 лет.
Если оба партнера страдают бесплодием, используется донорский эмбрион. Как правило, донорами эмбрионов становятся пары, успешно родившие одного или нескольких малышей после ЭКО.
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) – введение сперматозоида непосредственно в цитоплазму яйцеклетки. ИКСИ часто является частью ЭКО у зрелых пар. Используется этот метод в случае мужского бесплодия, если жизнеспособных сперматозоидов очень мало и они не способны оплодотворить яйцеклетку.
Суррогатное материнство: няня на первые 9 месяцев жизни
Суррогатная мама – это женщина, которой переносится эмбрион супружеской пары. В случае коммерческого суррогатного материнства, выносив и родив ребенка, она получает материальную компенсацию. Юридическая сторона процесса регулируется Законами Украины: согласно Семейному кодексу Украины (ст. 123, п. 2), в случае переноса другой женщине (суррогатной маме), зачатого супругами эмбриона, родителями ребенка являются супруги. Для оплодотворения могут быть использованы донорские яйцеклетки или сперматозоиды, но в любом случае законными родителями малыша будут супруги, давшие согласие на использование вспомогательных репродуктивных методик.
Суррогатной мамой может быть как женщина, найдена парой самостоятельно, так и та, которая предлагает свои услуги через специальные агентства. И в первом, и во втором случае чтобы обезопасить себя от возможных неприятностей для оформления документации следует обратиться к квалифицированному юристу. До рождения ребенка с суррогатной мамой заключается договор о том, что она не возражает против записи родителями ее новорожденного «заказчиков».
Усыновление – разумная альтернатива
Шанс сделать свою семью полноценной есть практически у каждой бездетной пары, ведь детские дома, на сегодняшний день, переполнены детьми, которые мечтают иметь родителей. Усыновление разрешено, если ребенок сирота, если его мама дала согласие на усыновление или оба родителя лишены родительских прав. После усыновления родители могут изменить имя, отчество и фамилию ребенка, а он обретает права на наследство, наравне с кровными детьми.
Важно, чтобы к усыновлению ребенка были готовы оба супруга, ведь при воспитании приемного ребенка могут возникнуть трудности во взаимоотношениях, непринятие новых родителей и др. Сам процесс усыновления может длиться достаточно долгое время и потребовать не малых материальных затрат со стороны будущих родителей.
Но, не смотря на все трудности и опасения, усыновление благотворно влияет на качество жизни бездетной пары. К такому выводу пришли шведские ученые. В ходе исследования изучалось качество жизни семейных пар, через 5 лет после ЭКО. В части случаев лечение бесплодия дало результаты, и в семье появился ребенок. Часть супругов остались бездетными, а часть после неудачного ЭКО усыновили детей. Сравнивая психологическое благополучие и чувство связи между супругами в этих группах, ученые обнаружили, что самые крепкие семьи были у тех, кто после неудачного ЭКО усыновил ребенка. На последнем месте по психологическому благополучию и чувству связи были пары, которые прошли ЭКО, но все еще оставались бездетными. Поэтому, ученые советуют бездетным парам рассмотреть вариант усыновления ребенка. Почувствовать себя счастливыми родителями можно, независимо от того родной ребенок или приемный.
Современные вспомогательные репродуктивные технологии могут помочь стать мамой после 40 лет, но, не смотря на это, откладывать рождение ребенка надолго не стоит. При возникновении подозрений на бесплодие необходимо посетить врача. Своевременное обращение за медицинской помощью увеличивает шансы на успешное лечение бесплодия.
