Метроэндометрит | Проблемы мужского и женского бесплодия и методы их решения

Метроэндометрит – путь к бесплодию

Метроэндометрит представляет собой воспалительный процесс, который поражает слизистый слой матки и миометрий (мышечный слой). Воспалительный процесс может иметь различную остроту. Поэтому принято выделять хронический, подострый и острый метроэндометрит. Каждая разновидность имеет свои характерные причинные факторы развития. Различия касаются также и клинического проявления той или иной формы.

Причинные факторы

Как правило, метроэндометрит инициируется микроорганизмами, которые проявляют тропность к эндометрию и мышечному слою матки. В последующем роль причинных микроорганизмов отходит на второй план и в прогрессировании патологического процесса большая роль отводится реакциям воспаления в организме женщины. В такой ситуации эти реакции приобретают патологическое течение, что приводит к повреждению органов репродуктивной системы.

Основными микроорганизмами, которые вызывают развитие воспалительного процесса в полости матки, являются:

• специфические;
• неспецифические микробные агенты.

Соответственно этим двум основным видам принято выделять специфический и неспецифический метроэндометрит. Разница между ними заключается как в природе развития, так и в клинических проявлениях, а также в подходах к лечению (в первую очередь это касается противомикробной терапии).

К специфическим микроорганизмам относятся следующие:

• хламидии;
• микоплазмы;
• уреаплазмы;
• гонококки;
• трихомонады;
• вирусы герпеса и цитомегаловирусы.

Неспецифические возбудители, вызывающие метроэндометрит, выглядят следующим образом:

• стрептококки;
• стафилококки;
• кишечная палочка;
• клебсиелла;
• протей и некоторые другие.

Как правило, развитие инфекционно-воспалительного процесса происходит на фоне снижения защитных сил организма женщины. Это означает, что только внедрения патогенного микроорганизма в полость матки не достаточно. Для развития воспаления должна быть снижена активность механизмов защиты, которые существуют в половых путях женщины, так как в норме в полости матки не должно быть микроорганизмов. К ним относятся следующие:

• слущивание эпителия внутреннего слоя матки во время менструации;
• образование слизи железами влагалища и шейки матки;
• наличие молочно-кислых бактерий во влагалище;
• наличие секреторных иммуноглобулинов в половых путях и т.д.

Нарушение равновесия между микроорганизмами и факторами защиты в пользу первых и приводит к развитию воспалительного процесса.

Основными путями внедрения микроорганизмов в матку, когда развивается метроэндометрит, являются следующие:

• восходящий, когда микроорганизмы попадают из нижних отделов половых органов в верхние (это наиболее частый путь);
• гематогенный – микроорганизмы попадают в полость матки с током крови из других очагов инфекции в организме (чаще всего этот путь имеет место при наличии пиелонефрита – воспаления почек);
• лимфогенный – проникновение микроорганизмов происходит с током лимфы;
• каналикулярный, который актуален при наличии воспалительного поражения рядом расположенных органов, что приводит к легкому попаданию микроорганизмов в стенку матки.

Предрасполагают к развитию метроэндометрита следующие обстоятельства:

• наличие внутриматочных спиралей;
• аборты;

Механизм бесплодия при метроэндометрите

Механизм бесплодия при метроэндометрите

Метроэндометрит приводит к бесплодию в определенном проценте случаев. Это происходит в результате реализации следующих патогенетических факторов:

• нарушение нормальных циклических процессов в эндометрии (внутреннем слое матке), что приводит к неполноценному росту эндометрия в первую фазу менструального цикла и/или отсутствию должных секреторных изменений во вторую фазу. В итоге это создает неблагоприятные условия для имплантации яйцеклетки после того, как произошло ее оплодотворение.
• на фоне воспалительного процесса изменяется биоэлектрическая активность миометрия. Это приводит к повышенной активности мышечного слоя матки, что в итоге отрицательно сказывается на кровообращении в матке и на имплантации зиготы, которая образуется после оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом;
• вторично метроэндометрит приводит к вовлечению в патологический процесс яичников – основного эндокринного органа женской репродуктивной системы. Это сопровождается развитием ановуляторного фактора бесплодия. Его суть заключается в том, что развивается состояние ановуляции, то есть созревшая яйцеклетка не может выйти из доминантного фолликула в брюшную полость.

Таким образом, метроэндометрит различными путями может приводить к нарушению женской фертильности. Выраженность этих патогенетических звеньев становится тем больше, чем дольше женщина страдает этим заболеванием при отсутствии должного лечения. С течением времени в полости матки могут формироваться спайки (соединительно-тканные тяжести), которые приводят к облитерации маточной полости. Это так называемый синдром Ашермана, который практически в 80% случаев приводит к формированию маточной формы бесплодия. А хронический метроэндометрит у лиц с отягощенной наследственностью и есть тем фоновым процессом, который предрасполагает к развитию этого синдрома.

Клинические проявления

Основными клиническими симптомами, которыми проявляется метроэндометрит, являются следующие:

• боли внизу живота;
• нарушение менструального цикла (длительные и обильные менструации или, наоборот, скудные, межменструальные кровянистые выделения);
• повышение температуры тела и другие проявления интоксикационного синдрома (тошнота, рвота, слабость, ломота в теле и т.д.) при остром течении или обострении хронического процесса.

Во время влагалищного исследования врач обнаруживает следующие признаки, которые могут указывать на метроэндометрит:

• увеличение размеров матки;
• матка становится тестоватой и болезненной при пальпации;
• подвижность ее снижается;
• форма матки становится шарообразной.

Диагностика

Диагностика

Диагностический поиск, если имеется подозрение на заболевание метроэндометрит, строится следующим образом (проводятся следующие дополнительные метод исследования):

• ультразвуковое исследование;
• серологическое исследование или полимеразная цепная реакция, которая позволяет идентифицировать причинно значимый микроорганизм;
• в некоторых случаях возникает необходимость в проведении рентгенологического исследования (метросальпингографии) для оценки проходимости маточных труб;
• бактериологическое исследование – посев отделяемого из полости матки на питательные среды с последующим определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Таким образом, метроэндометрит и его диагностика преследуют две основные цели. Это подтверждение диагноза (или его исключение) и определение причинного микроорганизма (в случае подтвержденного диагноза).

Принципы лечения

Метроэндометрит необходимо лечить с учетом остроты процесса и возможного причинного микроорганизма. Основное различие в подходах к лечению касается необходимости назначения иммуностимуляторов. Они показаны при наличии вяло текущего воспалительного процесса, когда микроорганизмы «прячутся» от иммунной системы. В такой ситуации использование иммуностимуляторов позволяет сделать их видимыми для иммунной системы, что позволит добиться их элиминации.

Итак, основными направлениями терапии, которая проводится при таком заболевании, как метроэндометрит, являются следующие:

• противомикробная (чаще всего назначаются антибиотики с учетом результатов микробилогического исследования, в некоторых случаях показано назначение такой терапии эмпирически);
• противовоспалительная, которая уменьшить выраженность повреждения при развитии реакций воспаления;
• обезболивающая и жаропонижающая;
• кровоостанавливающая, если имеют место кровянистые выделения.

Ведение беременности и родоразрешение

Метроэндометрит, который имел место у женщины до развития беременности, особенно при отсутствии адекватного лечения, накладывает определенный отпечаток на течение беременности. Знание всех этих особенностей позволит по возможности их предупредить и не даст шансов развиться той или иной патологии.

Основными осложнениями, который могут быть у беременной женщины, имевшей в анамнезе метроэндометрит, являются следующие:

• невынашивание беременности, то есть ее прерывание до срока полных 37 недель от первого дня последней менструации;
• плацентарная недостаточность – ситуации, когда плацента в полном объеме не может выполнить все возложенные на нее функции;
• плацентарная недостаточность неминуемо приводит к синдрому задержки развития плода и/или хронической внутриутробной гипоксии плода.

В родах и послеродовом периоде у таких женщин повышена частота таких осложнений, как:

• аномалии родовой деятельности;
• гипотонические кровотечения.

Поэтому ведение беременности и родов у женщин, у которых был до беременности метроэндометрит, имеет определенные особенности. Однако способ родоразрешения у них не зависит от наличия или отсутствия этого заболевания. В такой ситуации учитываются только акушерские показания и условия для выбора способа родов – через естественные родовые пути или с помощью определенных родоразрешающих операций.

В заключение необходимо отметить, что метроэндометрит как воспалительный процесс в матке может привести к развитию бесплодия. Поэтому чтобы этого избежать, необходимо своевременно диагностировать этот патологический процесс и в последующем проводить соответствующее лечение. Это позволит избежать серьезных проблем с женской фертильностью. Лечение при этом заболевании проводится консервативно за исключением случаев, когда образовались выраженные спайки в полости матки, требующие оперативного удаления.