Может ли дисплазия шейки матки быть причиной бесплодия

Дисплазия – еще не приговор

Когда женщина планирует беременность, она всегда надеется, что состояние здоровья позволит ей успешно зачать, выносить и родить младенца. Но когда обследование показывает наличие дисплазии шейки матки, то сразу возникает страх перед возможным бесплодием. Дисплазия в большинстве случаев не имеет никаких ярко выраженных симптомов, поэтому больная до обследования может и не догадываться об этом заболевании.

Наличие такой проблемы угрожает не только бесплодием, но и возможным возникновением рака шейки матки. Поэтому для легкой и здоровой беременности, а также для предотвращения опасности появления рака, необходимо вовремя диагностировать и вылечить эту болезнь.

Дисплазия шейки матки развивается в случае поражения данного органа вирусами герпеса или папилломы человека. Также существует множество иных причин, из-за которых эта болезнь получает стимул для развития. К ним можно отнести:

• затянувшееся употребление противозачаточных таблеток и других средств, которые создают непосредственное влияние на гормональный фон женщины;
• злоупотребление алкоголем, никотином и наркотическими веществами;
• генетическая предрасположенность к онкологическим заболеваниям (если были зафиксированы случаи онкологических заболеваний в семье или у самых близких родственников);
• раннее начало половой жизни в возрасте до восемнадцати лет, фактически до окончания формирования всех важных функций оболочек слизистой;
• немаловажной причиной могут быть частые роды или множественные прерывания нормального течения беременности, из-за чего шейка матки неоднократно подвергалась серьезному травмированию;
• отсутствие одного постоянного полового партнера;
• пренебрежение основными правилами личной интимной гигиены.

Данное заболевание, в зависимости от возможной глубины поражения верхнего слоя эпителия, характеризуется такими степенями:

• легкая степень – когда диагностируются признаки наличия вирусной инфекции, вследствие чего поражается только нижний слой многослойного плоского эпителия;
• умеренная или средняя степень – поражение клеток не только в нижнем, но и в среднем слое плоского эпителия;
• тяжелая степень – когда вирус попадает во все слои эпителия, не поражая мышечный слой.

Дисплазия шейки матки обычно не сопровождается никакими явно выраженными симптомами. Своевременной диагностике этого заболевания способствуют регулярные профилактические осмотры. И, кроме этого, пациенты часто обращаются к специалистам из-за возникновения инфекционных болезней, а уже после осмотра медики могут констатировать наличие дисплазии. Чаще всего поступают жалобы на жжение и болезненный зуд внутри влагалища, появление непонятных выделений с неприятным запахом и цветом, а также кровянистые выделения непосредственно после интимного сношения.

Дисплазия и бесплодие

Бесплодие можно назвать заболеванием, которое возникает под влиянием большого количества различных причин, среди которых не только дисплазия матки, но и расстройство овуляции, непроходимость маточных труб, разнообразные другие гинекологические заболевания, а также иммунологические и генетические факторы.
Следовательно, не стоит ставить на себе крест и думать, что такое заболевание шейки матки помешает почувствовать радость материнства. Современная медицина с каждым годом все больше совершенствуется и открывает новые подходы к лечению различных заболеваний, благодаря чему у каждого есть достаточно высокий шанс успешно победить дисплазию. А если во время диагностировать эту болезнь и приступить к лечению, то практически через пару месяцев после успешной победы над этим заболеванием можно приступать к зачатию.

Лечение нарушения развития шейки матки должно назначаться исключительно высококвалифицированным специалистом и только после всестороннего и глубокого обследования.
В случае начальной степени заболевания или если пациентка находится в возрасте не больше двадцати лет, то практикуют выжидание и наблюдение. Кольпоскопия должна проводиться не меньше двух-трех раз в год, чтобы можно было вовремя выявить даже самый незначительный прогресс болезни. Эта практика применяется также в случае отсутствия сопутствующих вирусных инфекций и заболеваний.
А после диагностики тяжелой степени врачи назначают хирургическое лечение:

1. криоконизацию;
2. электроконизацию;
3. лазерную конизацию и вапоризацию;
4. ультразвуковую или ножевую ампутацию шейки матки.

Операция в комплексе с тщательным выполнением методик народной медицины, в большинстве случаев, приводит к полной ликвидации воспалительного процесса и выздоровлению в конечном результате.

Вашкевич Ирина Владимировна

Изменения состояния эпителия шейки матки могут стать тревожными сигналами, на которые в первую очередь обращает внимание гинеколог при осмотре пациенток разных возрастов. У таких изменений бывают разные причины, одна из которых – дисплазия, возникающая преимущественно на фоне инфекции вируса папилломы. Опасность этого заболевания кроется в склонности пораженных клеток к раковому перерождению.

Главной причиной возникновения дисплазии шейки матки официальная медицина считает папилломавирус человека (HPV). Среди всех разновидностей этого вируса наиболее опасные для женщины типы 16 и 18. Они чаще всего становятся причиной онкологических поражений шейки матки, которым предшествовали стадии дисплазии. Сложность диагностики и бессимптомное протекание стадий дисплазии подчеркивают опасность заболевания. Онкология шейки матки после дисплазии находится на втором месте летальных исходов среди женщин, после рака молочной железы. Такая статистика требует самого пристального внимания к признакам заболевания, обнаруженным при гинекологических осмотрах. Регулярное посещение гинеколога позволит выявить заболевание на ранних стадиях, и не допустить онкологического заболевания.

Механизм развития заболевания

Связь между присутствием вирусом папилломы человека (ВПЧ) и дисплазией шейки матки была установлена рядом медицинских исследований, проводимых еще в довоенные годы. Подавляющее большинство людей, ведущих половую жизнь, сталкиваются с ВПЧ-инфекцией. Чаще всего с ней справляется организм без медицинской помощи. Даже предраковые стадии у женщин с диагностированной дисплазией могут излечиться силами иммунитета. Но возможности организма не гарантируют такого исхода, поэтому, учитывая огромный риск угрозы здоровью и жизни, необходимо проходить адекватное, имеющейся стадии, лечение.

Вирус папилломы передается половым путем. Для приобретения инфекции не обязательно проникновение – достаточно наружного контакта половых органов. Большинство типов ВПЧ не приводят к плохим последствиям для здоровья и проходят сами собой. Если не случается повторного инфицирования тем же типом вируса, то через два года инфекция уже не фиксируется и никак не проявляется в организме. Но в отдельных случаях ВПЧ-инфекция становится хронической, вызывая дисплазию шейки матки с риском образования раковых клеток. С момента приобретения инфекции до раковой стадии при нормальном иммунитете может пройти 15-20 лет. У ВИЧ-положительных пациенток, не проходящих терапию, этот срок сокращается в 2-3 раза.

Виды заболевания

В международном перечне заболеваний дисплазия шейки матки значится под аббревиатурой CIN, расшифровка которой переводится на русский как цервикальная интерэпителиальная неоплазия. В зависимости от стадии изменения клеток эпителия шейки матки различают три степени дисплазии:

• 1 (слабая) степень отмечается при поверхностном поражении эпителия;
• 2 (средняя или умеренная) степень характеризуется более масштабными изменениями эпителия, достигающими половины его глубины;
• 3 (тяжелая) степень имеет признаки поражения 2/3 толщины эпителиального слоя и выраженными морфологическими проявлениями атипичности клеток.

Риск перехода первой степени во вторую и третью оценивается статистикой как очень низкий (на уровне 1%). Не меньше 75% пациенток с умеренно развившейся дисплазией после лечения полностью восстанавливаются в течение 5 лет. Статистика перехода третьей степени дисплазии в раковое состояние оценивается на основании разных источников на уровне от 12% до 32%.

Степени болезни характеризуются не только глубиной поражения эпителиального слоя. Наряду с углублением в структуру слизистой оболочки меняется и морфология клеток, в частности увеличивается их ядро. При тяжелой стадии ядра становятся гиперхромными, по своему объему близкими к объему самой клетки. Но клеточные изменения не выходят за пределы базальной мембраны. Они затрагивают только слизистую оболочку, но покрывают почти всю площадь наружной части шейки матки. Поражение базальной мембраны при дисплазии эпителия трактуется как нулевая стадия рака. Клетки эпителия уже приобретают канцерогенные морфологические признаки, а исчезновение мембраны открывает им путь для дальнейшей инвазии в ткани органа.

Причины возникновения

Главной причиной этого заболевания следует считать не наиболее агрессивные виды вируса папилломы человека, а недостаточный иммунный ответ клеток слизистой оболочки шейки матки. В противном случае дисплазии, приведшие к раку, имели бы гораздо более высокую статистику. Но поскольку эффективно управлять общим и местным иммунитетом медицина, к сожалению, пока еще не научилась, так как это умеет делать здоровый организм, лечение этого заболевания направлено в большей степени на борьбу с провоцирующим его вирусом.

Косвенные причины, приводящие к ослаблению иммунитета органов половой системы, значимы для разработки методов профилактики, но их отсутствие не на 100% может уберечь от возникновения дисплазии с ее негативными последствиями. К факторам риска относится:

• наследственность (случаи онкологических заболеваний у родителей, бабушек, дедушек);
• продолжительный опыт приема гормональных препаратов, в частности противозачаточных таблеток;
• раннее начало половой жизни. В этом случае инфекция легче поражает функционально не сформировавшийся эпителий;
• частые травмы шейки матки (многократные операции, аборты, роды), сначала приводящие к эрозии;
• отсутствие нормальной интимной гигиены;
• беспорядочная половая жизнь и большая частота половых актов;
• употребление алкоголя, наркотических средств, курение.

В группу риска попадают женщины с заболеваниями, вызывающими угнетение иммунитета (ВИЧ, диабет). В зарубежной литературе одним из факторов, способствующих иммунному снижению, называется разбалансированный рацион питания с высокой долей рафинированных продуктов, в частности простых углеводов. Недостаток витаминов и минералов приводит к голоданию клетки, вследствие которого нарушаются ее функции (синтез ферментов, межклеточный обмен, избавление от токсинов).

Симптомы

Дисплазия легкой и средней степени протекает без явных симптомов, которые бы явно указывали на наличие этого заболевания. По этой причине уже развившаяся патология обнаруживается на более поздних стадиях в ходе гинекологического осмотра. Болевых ощущений у женщины может не быть. В некоторых случаях пациентки высказывают следующие жалобы:

• увеличение выделений из влагалища;
• появление неприятного запаха слизи;
• зуд и жжение в конце влагалища;
• боли при половом акте;
• незначительнее кровотечения после полового акта.

Отсутствие названных симптомов никаким образом не может гарантировать отсутствие заболевания. Поэтому женщинам необходимо хотя бы раз в полугодие-год посещать кабинет гинеколога. Ранняя диагностика дисплазии во много раз снижает риск развития рака шейки матки.

Тяжелая степень, так же как слабая и умеренная, почти всегда протекают бессимптомно. Но в отличие от начальных, она уже несет в себе значительную угрозу здоровью женщины. Любые симптомы, указывающие на проблемы половой сферы, должны стать для женщины поводом для внепланового осмотра в кабинете гинеколога.

Видео по теме

Диагностика

Наиболее доступный и точный метод диагностики дисплазии и ранних стадий рака шейки матки – цитологическое исследование клеточного препарата (соскоба эпителиальных клеток шейки матки). Этот метод также известен как ПАП-мазок, названый в честь греческого врача Папаниколау. Процедура взятия мазка безболезненна. Гинеколог стерильным инструментом выполняет соскоб клеток со слизистой наружной части шейки матки. Взятый материал отправляется в лабораторию, где исследуется под микроскопом. В ходе микроскопического исследования специалисты по морфологическим признакам определяют состояние клеток. Здоровые клетки образуют равномерную структуру эпителия, а их ядра имеют маленькие размеры. Увеличение ядер и разрозненная структура указывают на наличие заболевания. Степень дисплазии определяется морфологией клеток и глубиной поражения эпителия.

Начальная стадия дисплазии незаметна при осмотре наружной части шейки. Эрозийные проявления наблюдаются, когда поврежденные клетки эпителия образуют очаги поражения. Они могут выглядеть как покраснения с белесым налетом. Но окончательный диагноз ставится только после биопсии.

ПАП-мазок позволяет выявить наличие атипичных клеток в соскобе. Если такие клетки идентифицируются, то для уточнения диагноза и определения степени дисплазии назначают процедуру биопсии. Кольпоскоп вводят во влагалище. Оптическая система помогает рассматривать участки при большом увеличении. Пробу ткани берут с наиболее измененных участков, как правило из трех точек.

Из двухсот подтипов ВПЧ только несколько относятся к канцерогенным. Для определения штамма назначают взятие мазка из влагалища. Лабораторное исследование методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) позволяет выявить и идентифицировать ДНК вирусов папилломы человека. Это наиболее информативный метод определения возбудителя дисплазии.

Лечение дисплазии 3 степени

Вторая (умеренная или средняя) и третья (тяжелая) степени дисплазии одинаково имеют показания к лечению. Во избежание дальнейшего развития заболевания, которое может привести к онкологии, пораженные участки шейки матки необходимо удалить хирургическим путем и параллельно провести противовирусную и иммунную терапию.

Хирургия располагает 4 методами удаления или локализации пораженного участка:

• конизация шейки матки (производится наиболее прогрессивным петлевым методом);
• воздействие лазером;
• радиоволновое облучение;
• криодеструкция (замораживание пораженных участков, приводящее к их распаду).

Лучшие результаты дает применение хирургического лечения и лекарственной терапии. При инфицировании канцерогенных типов ВПЧ пациенткам прописывают иммуномодулирующие, противовирусные либо универсальные препараты типа Галавит, обладающие комплексным эффектом.

В сложных случаях, например, когда менее инвазивные способы лечения не дают положительного эффекта, пациентке с тяжелой формой дисплазии могут назначить ампутацию шейки матки.

Беременность при дисплазии 3 степени

Среди наиболее частых осложнений при беременности на фоне дисплазии шейки матки 2 и 3 степени выделяются угрозы прерывания беременности и преждевременных родов. После проведения хирургического лечения дисплазии беременность можно планировать не ранее, чем через шесть месяцев. Все это время женщина должна наблюдаться у онкогинеколога.

Пациентки, перенесшие операции по удалению пораженных дисплазией участков шейки матки, находятся в группе высокого риска осложнений при беременности. Репродуктивная функция возможна, но женщины с операциями на шейке матки с установленным вирусным происхождением заболевания должны находиться под систематическим контролем врачей. Внимание уделяется в первую очередь исследованию эпителиальных покровов на наличие новых вирусных поражений и новообразований, а также динамике процесса регенерации травмированных участков. Для снижения рисков осложнений, угрожающих плоду и здоровью матери, параллельно проводится профилактика невынашивания, исключение урогенитальных инфекционных заболеваний.

Наиболее щадящим методом воздействия на пораженные дисплазией участки шеечного эпителия считается радиоволновой метод. Он лучше всего подходит для пациенток, планирующих в будущем беременность. Этот метод дает наименьшую статистику осложнений.

Прогноз и профилактика

Наиболее действенной профилактикой онкологии шейки матки современная медицина считает регулярный скрининг с частотой не менее 1 раза в год, начиная с 21 года. Но поскольку средний возраст страдающих этой патологии с каждым годом уменьшается, лучше начинать сдавать цитологический анализ и ПАП-мазок с момента начала половой жизни, который часто наступает до этого возраста. С 30 лет гинекологи назначают регулярную сдачу проб на онкогенные типы ВПЧ. Программа скрининга при охвате 80% женского населения репродуктивного возраста позволяет снизить статистику смертности от рака шейки матки вдвое.

Поскольку провоцирующим дисплазию фактором признан вирус папилломы человека, профилактический эффект дает вакцинация. Однако она не отменяет профилактические осмотры гинеколога и сдачу анализов скрининга.

Для снижения рисков заболевания дисплазией и ее перехода в хронические стадии необходимо вести здоровый образ жизни, контролировать смену половых партнеров, с осторожностью относится к гормональным препаратам, поддерживать уровень иммунитета. Отказ от алкоголя и курения, занятия физкультурой, сбалансированное питание, избегание эмоциональных потрясений также способствуют высвобождение самоисцеляющих ресурсов организма.

Дисплазия шейки матки – патология, которая сопровождается нарушением дифференциации и роста клеток эпителия соответствующего органа. Она относится к числу предраковых заболеваний.

Беременность и проведение экстракорпорального оплодотворения на фоне дисплазии являются крайне нежелательными. Очень важно предварительно провести лечение для устранения проблемы.

Сама по себе дисплазия не является причиной бесплодия. Тем не менее, она достаточно часто выявляется вместе с другими заболеваниями, которые могут привести к нарушению фертильности.

Часто дисплазия шейки матки сочетается с инфекциями, влияющими на фертильность. Они вызывают воспалительные процессы не только в матке, но и в маточных трубах, нарушая их проходимость.

При хирургическом лечении патологии достаточно часто используется метод прижигания измененного участка. На его месте формируется рубец, который может выступать физической преградой для продвижения сперматозоидов.

Для повышения шансов на беременность и её нормальное протекание, а главное – для профилактики рака шейки матки, необходимо вовремя проводить лечение дисплазии с использованием современных хирургических методов (аргоноплазменная коагуляция).

Сама по себе дисплазия практически никогда не вызывает никаких симптомов. Признаками, которые иногда могут её сопровождать, являются:

1. Появление остроконечных кондилом. Они возникают из-за активности вируса папилломы человека, который практически всегда (90-95%) присутствует в организме женщин, страдающих от дисплазии.
2. Патологические выделения из половых путей. Они являются следствием присоединения инфекционного процесса (хламидиоз, уреаплазмоз).

Из-за скудности симптоматики дисплазия очень часто диагностируется уже во время беременности или при плановом осмотре у гинеколога. Она требует лечения, которое проводится медикаментозным путем. Оперативные вмешательства во время беременности противопоказаны. Хирургическое лечение назначается только после родов.

Беременность после дисплазии, а точнее после её обнаружения и излечения, наступает как обычно, если операция прошла без осложнений.

Еще одним предраковым заболеванием, которое может стать причиной бесплодия или снижения шанса на беременность, является лейкоплакия. ЭКО в случае наличия этих патологических процессов обычно проводится только после лечения.

ЭКО при дисплазии шейки матки не относится к числу абсолютных противопоказаний к применению ВРТ. Тем не менее, процедура нежелательна, так как беременность может стать пусковым фактором в малигнизации очагов измененного эпителия.

Чтобы избежать риска развития рака шейки матки необходимо вначале удалить очаги дисплазии. Это делают при помощи:

• лазерной коагуляции;
• электродеструкции;
• криодеструкции;
• химической деструкции;
• аргоноплазменной коагуляции (самый современный и наиболее щадящий для тканей шейки матки метод).

Процедура проходит в амбулаторных условиях. После лечения и реабилитационного периода длиною несколько месяцев женщина может вступить в протокол ЭКО или забеременеть естественным путем.

Что это такое

Дисплазия шейки матки представляет атипические изменения эпителия, в результате чего происходит структурное нарушение целостности слизистой. В зависимости от глубины поражения в медицине различают три степени нарушений, согласно которым определяется тяжесть состояния; речь идет о количестве слоев с измененной структурой и морфологией.

• Легкая степень (CIN I) — патологический процесс затрагивает только треть эпителия
• Умеренная форма дисплазии (CIN II) — изменения коснулись 2/3толщины эпителия, процесс прогрессирует.
• Тяжелая степень (CIN III) — нарушена структура во всех слоях эпителия, однако прорастание в окружающие ткани отсутствует.

Причины дисплазии шейки матки

Большей частью (95-98%) болезнь вызвана вирусом папилломы человека (ВПЧ). Сегодня известно более 60 видов папилломавирусной инфекции, но спровоцировать недуг под силу лишь некоторым. Наиболее онкогенными признаны 16 и 18 серотипы — на их долю приходится около 70% всех патологий. Оставшиеся 30% принадлежат к не столь агрессивным видам, однако они способны привести к болезни под влиянием неблагоприятных факторов.

Длительно находящиеся в организме вирусы кодируют онкобелки, в результате чего последние получают способность нейтрализовать противовирусную и противоопухолевую активность собственного интерферона человека. В итоге происходит снижение иммунитета, а затем трансформация клеток шейки матки в предраковые. Инфицирование происходит незаметно, при длительном присутствии вируса в женском организме предраковое состояние переходит в раковое.

Неблагоприятные факторы, которые способны негативно влиять на организм женщины, повышая риск появления дисплазии шейки матки:

• Наличие инфекций, которые переносятся половым путем, в том числе СПИД
• Воспалительные процессы в органах мочеполовой системы хронического характера, рак головки полового члена у партнера
• Травматизация шейки матки
• Раннее начало сексуальных отношений, наличие трех и более партнеров, многочисленные роды
• Гормональные нарушения в результате беременности, менопаузы, прием гормонсодержащих препаратов
• Курение — опасно в равное мере как активное, так и пассивное
• Недостаток витамина А, С, β-каротина в организме и др.
• Использование оральных контрацептивов более 5 лет. Сегодня уже не вызывает сомнений связь между частотой возникновения дисплазии шейки матки и приемом гормональных контрацептивов в течение длительного времени.

Клиническая картина

Нередко дисплазия шейки матки протекает бессимптомно. Однако при присоединении инфекции появляются слизистые выделения, иногда с примесью крови. Это может произойти при пользовании гигиеническими тампонами, во время спринцевания, после полового акта. Возможно появление жжения или зуда, однако боль, как правило, отсутствует. Симптомы дисплазии шейки матки весьма немногочисленны, поэтому в диагностике на первый план выходят инструментальные и лабораторные методы исследования.

Осложнения дисплазии шейки матки

Раку шейки матки принадлежит втрое место среди злокачественных новообразований у женщин во всем мире. При дисплазии существует огромный риск малигнизации, когда доброкачественный процесс переходит в злокачественный, несмотря на то, что при легкой степени дисплазия может регрессировать самостоятельно без лечения. Однако среди медиков существуют разные точки зрения по поводу лечения дисплазии умеренного вида. Поэтому крайне важно провести качественную диагностику и оценить риск возможности перехода дисплазии в злокачественное образование, учитывая наличие неблагоприятных факторов в жизни женщины.

Диагностика

Виду того, что на ранней стадии заболевание носит обратимый характер, особое внимание уделяется диагностике дисплазии шейки матки. Схема обследования включает в себя:

Как лечить дисплазию шейки матки

Выбор подходящего метода терапии зависит от степени дисплазии, возраста женщины, величины очага поражения, а также сопутствующих болезней. Лечение дисплазии шейки матки в легкой степени нередко заключается в выжидательной позиции ввиду вероятности регресса. Однако в этом случае необходимо каждые 3-5 месяцев проходить обследование с целью своевременного назначения лечения при ухудшении состояния здоровья. При получении двух положительных результатов обговаривается вопрос об оперативном решении.

Терапия дисплазии умеренной степени заключается в использовании противовирусных препаратов, а также диатермокоагуляции (многим пациентам этот метод знаком, как прижигание), криотерапии (замораживание), или проведении процедуры с использованием лазера или радиоволн. При тяжелой форме рекомендованы более радикальные способы.

В качестве хирургического способа используется конизация (удаление части шейки матки) у женщин фертильного возраста, желающих сохранить детородную функцию, и ампутация шейки матки. Однако сегодня при ампутации возможно сохранение способности забеременеть и выносить плод. Операция выполняется под общей анестезией.

Профилактика дисплазии шейки матки

Ввиду того, что главной причиной заболевания является ВПЧ, основной метод профилактики — предотвращение заражения. Для этой цели рекомендовано использование презервативов во время сексуальных контактов, а также вакцинация. Кроме того, для повышения защитных сил организма следует соблюдать режим труда и отдыха. Сбалансированное питание должно содержать достаточное количество витаминов и микроэлементов. Важным шагом является отказ от курения — связь этой пагубной привычки с заболеванием уже не вызывает сомнений. Также следует своевременно лечить все заболевания мочеполовой системы.

Обязательными для каждой женщины должны быть регулярные обследования у гинеколога. Согласно стандартам, которые приняты во всем мире, профилактические осмотры следует проходить не реже одного раза в полгода. Следует помнить, заболевание, обнаруженное на ранней стадии, хорошо поддается лечению, при этом риск развития осложнений сведен к минимуму.