Мужское бесплодие – фактор, который нельзя игнорировать при поиске причин, почему пара не может завести ребенка. Но приговором диагноз быть не может: существует несколько видов репродуктивной несостоятельности у мужчин, которые поддаются лечению. Нельзя исключать и помощь современных технологий ЭКО. Если внимательно изучить все особенности заболевания, то выход найдется.
Что такое мужское бесплодие
Мужское бесплодие – нарушение репродуктивной функции, которое ведет к невозможности зачать ребенка в течение определенного промежутка времени.
Основная причина патологии – изменение качественного и количественного состава семенной жидкости (частичное или полное повреждение сперматозоидов).
Факторы, приводящие к изменению спермы, могут быть внутренними и внешними (травмы, болезни, инфекции, воздействие химических веществ). В ряде случаев выявить точную причину не удается.
Как проявляется
Подозревать бесплодие начинают, если у пары после 1 года совместной жизни не происходит зачатия при соблюдении 2 условий: регулярность половых актов и отсутствие контрацепции. Среди признаков, подтверждающих возможность мужской проблемы:
- внешнее изменение яичек, отёк;
- боль во время полового акта;
- регулярные боли в пояснице;
- отсутствие оргазма или сложность его достижения;
- облысение, увеличение груди и массы тела – признаки гормональных нарушений.
Самостоятельно ставить себе диагноз нельзя.
Как узнать
Узнать о бесплодии можно после прохождения диагностики:
- посещение андролога;
- сдача спермограммы;
- сдача анализов на гормоны;
- анализы на венерические болезни (посещение венеролога);
- УЗИ половых органов;
- генетический анализ.
После УЗИ могут назначаться дополнительные методы, уточняющие диагноз: точное УЗИ простаты, генитография семенных протоков, биопсия яичек, если есть подозрение на опухоль.
Заболевание развивается на фоне нарушений в работе репродуктивной системы, некоторые из которых могут быть врожденными или приобретенными:
- Секреторное бесплодие. Сюда относятся проблемы с выработкой и развитием сперматозоидов. Нарушения могут быть временными: действие высоких температур, токсичных веществ, воспаления, поддающиеся лечению. Постоянное секреторное бесплодие диагностируется при генетических и врожденных пороках развития яичек, канальцев. Причины: аутоиммунные процессы, паротит (свинка). Атрофические процессы в клетках канальцев придатков и яичках не подлежат излечению.
- Относительное (идиопатическое) бесплодие. Наблюдается при нормальных анализах, отсутствии нарушений в репродуктивной системе, но пара всё равно не может зачать ребенка.
- Сочетанное бесплодие. Развивается при наличии препятствий к семяизвержению, а также при сбоях в формировании сперматозоидов.
- Экскреторное бесплодие. Возникает на фоне невозможности нормального продвижения сперматозоидов по семявыводящим путям. Наблюдается при спаечных процессах.
- Аутоиммунное бесплодие. Возникает при нарушении барьеров между протоками и сосудами. В крови начинают формироваться иммунные антитела, принимающие сперму за чужеродный организм. Антитела уничтожают сперматозоидов.
Современная медицина предлагает варианты для лечения любого вида бесплодия, а также искусственные способы зачатия ребенка.
Возможна ли беременность при бесплодии мужчины?
Беременность при мужском бесплодии возможна в нескольких ситуациях. Нельзя исключать фактор врачебной ошибки при постановке диагноза.
Даже при повторных обследованиях может произойти неверная диагностика патологии. В зависимости от вида бесплодия, отличаются и шансы на беременность.
На 100% забеременеть невозможно лишь в том случае, если имела место полная ампутация или атрофия обоих яичек.
Даже при отсутствии беременности у женщины (или нескольких женщин) от одного мужчины в течение многих лет и наличие справки о невозможности иметь детей – нет гарантии того, что вероятность зачатия исключена на 100%.
Может ли быть бесплодие от болезней?
К бесплодию часто приводят заболевания. В таблице представлены самые распространенные из них.
| Патологии семявыводящих каналов | Генетические нарушения | Системные заболевания тяжелого характера |
| Недостаток каналов (врожденное одностороннее или двусторонне поражение) | Синдром Кальмана – эндокринные нарушения, приводящие к недостатку тестостерона | Эндокринные болезни, включая: сахарный диабет, нарушения в работе щитовидной железы, надпочечников |
| Синдром Янга – обструкция семявыносящих потоков, приводящая к отсутствию сперматозоидов | Синдром Прадера-Вилли – хромосомное нарушение, приводящее к недостаточному развитию мужчины | Заболевания мочевого пузыря и половой системы, включая: простатит, воспаление яичек и придатков, хроническое воспаление почек |
| Варикоцеле (варикозное расширение паховых вен) | Синдром Клайнфельтера – лишняя хромосома в строении клеток, приводящая к отсутствию сперматозоидов | Травмы спинного мозга |
| Рассеянный склероз | ||
| Нарушения в работе гипофиза | ||
| Туберкулез | ||
| Болезни поджелудочной железы, анемия | ||
| Заболевания психической природы |
У подавляющего большинства мужчин бесплодие (65-70%) вызвано невылеченными инфекциями или воспалительными процессами.
Как влияет психосоматика
Множественные внутренние барьеры, сформированные внешними факторами и личными установками, могут спровоцировать психологическое бесплодие без наличия медицинских причин:
- страхи – боязнь ответственности, привязанности к жизни ребенка и его матери, финансовой несостоятельности, страх стать плохим отцом, даже боязнь того, что женщина будет любить ребенка больше мужчины;
- неблагоприятные окружающие факторы – кризис в стране, потеря работы, напряженные отношения с женщиной;
- психологические проблемы – комплексы, обида на родителей и другие психологические факторы могут стать причиной бесплодия.
Для устранения психологического запрета на зачатие ребенка требуется долгосрочная терапия с привлечением психолога, психотерапевта или даже психиатра.
Как влияет мастурбация
Мастурбация не может вызывать бесплодие, но влияет на количество сперматозоидов перед половым актом: если мужчина занимался самоудовлетворением (больше 4-6 раз) перед сексом, в его сперме будет снижено количество зрелых сперматозоидов.
Мастурбация пару раз в неделю стимулирует выработку свежей спермы с активными клетками. Существуют теории, которые утверждают о вреде мастурбации, но связаны они в основном с негативным влиянием на мужскую психику (нарушается возможность проведения нормальных половых актов).
Код по МКБ 10
Классификация мужского бесплодия по МКБ 10: болезнь мочеполовой системы (класс XIV), блок N40-N51 (заболевания мужских половых органов), код – N46.
Когда назначается гирудотерапия
Лечение пиявками, или гирудотерапия, показана при невозможности завести детей мужчинам, у которых плохая спермограмма. В лечении генетических или структурных патологий она окажется неэффективной.
Положительно сказывается гирудотерапии в лечении репродуктивных нарушений, вызванных приобретенными эндокринологическими проблемами.
К чему приводят инфекции
Запущенные инфекции могут приводить к проблемам зачатия:
- микоплазмоз – при хроническом течении приводит к воспалению яичек и нарушению выработки здоровой спермы;
- гонорея – воспаляются мочеполовые пути;
- сифилис – тяжелое венерическое заболевание, вызывающее изменение в структуре половых органов и нарушающее их функционирование;
- генитальный герпес – поражает слизистые оболочки, вызывает трансформацию тканей и даже злокачественные новообразования;
- цитомегаловирусная инфекция – приводит к хроническому воспалению предстательной железы и яичек.
У мужчин часто встречается бесплодие, вызванное паротитом, перенесенным в детстве.
Паротит
Для паротита характерно осложнение – орхит. Патология поражает одно или оба яичка, вызывая воспаление. В 80% случаев болезнь затрагивает только одну сторону. При отсутствии своевременной реакции может привести к атрофии тканей яичка, ишемии, тромбозу, аутоиммунным реакциям.
Если вовлекаются обе стороны мошонки, почти в 100% случаев в будущем возникает невозможность иметь детей. Чем старше пациент, тем сложнее течение болезни.
Хламидиоз
Хламидиоз – частая причина бесплодия. Поражает слизистые оболочки и вызывает воспаление. Протекает скрыто, может не причинять беспокойства. После перехода в хроническую стадию поражает предстательную железу, яички, нарушает качество спермы. Опасность хламидиоза состоит в том, что инфекция может привести к неизлечимой форме репродуктивной несостоятельности мужчины.
Возраст как причина
С возрастом активность сперматозоидов может снижаться, что обусловлено выработкой тестостерона.
Однако качественные изменения нередко связаны с сопутствующими болезнями, которые развиваются у мужчин старше 40 лет.
Возрастные нарушения связаны с работой предстательной железы: воспалительные процессы запускают аутоиммунные реакции, структурные изменения в семявыводящих протоках и яичках.
Какой врач проверяет
Для проверки на наличие репродуктивных патологий нужно обратиться к урологу или урологу-андрологу.
Классификация
Существует множество способов классификации невозможности иметь детей у мужчин. За стандарт логично принимать классификацию, введенную ВОЗ. На ее основании определяется степень бесплодия по сложности лечения.
1 степень
Характеризуется наличием патологии в строении или работе органа половой сферы, вызванной травмой или наследственной предрасположенностью:
- Иммунологическая форма – вызвана выработкой антител против собственной спермы.
- Обструктивная форма – проблемы с семявыводящими путями.
- Секреторная форма – нарушения в выработке сперматозоидов.
Бесплодие 1 степени поддается лечению, патологии не носят запущенного или тяжелого характера.
2 и 3 степени
Бесплодие 2 сетпени возникает на фоне инфекционных болезней и системных патологий (в частности, при сахарном диабете). К этой же группе относят бесплодие у мужчин, вызванное психическими болезнями, неврологическими нарушениями, приемом наркотиков или алкоголя.
Репродуктивные нарушения 3 степени носят запущенный характер, формируются из-за тяжелых заболеваний (3 степень варикоцеле, например).
Что такое азооспермия
Азооспермия – отсутствие сперматозоидов (здоровых и дефективных) в семенной жидкости при нормальном сохранении сексуальной функции. Диагностируется в 10-15% случаев невозможности иметь детей у мужчин.
К какому врачу обращаться 
В лечении участвуют врачи разных сфер: психотерапевты, урологи, венерологи, гастроэнтерологи, андрологии и эндокринологи. Координацией процесса лечения и выбора оптимальной схемы терапии может заниматься репродуктолог.
Что расскажет диагноз
При получении результатов анализов, сверьте их с показателями нормы.
| Показатель | Значение |
| Количество эякулята | От 2 мл |
| pH | Щелочная реакция, от 7,2 |
| Содержание спермиев в 1 мл | От 20 млн. |
| Морфология | Не менее 30% сперматозоидов правильной формы |
| Подвижность | Не менее 50% сперматозоидов сохраняют поступательные движения в течение часа (либо 25% — быстрые поступательные движения) |
| Жизнеспособность | От 50% живых сперматозоидов |
| MAR-тест | Менее 50% активных сперматозоидов с посторонними частицами |
| Флора и агглютинация | Нет |
| Вязкость | Нормальная |
| Разжижение | В течение часа |
| Лейкоциты (1 мл) | Менее 1 млн. |
| Цинк | 2,4 мкмоль |
| Фруктоза | 13 мкмоль во всём объеме |
Гормоны
Анализ на гормоны, как и при получении спермограммы, можно расшифровать, руководствуясь показателями нормы: 
- ЛГ (гипофиз) – от 2 до 5 mUl/ml – при недостатке тестостерона показатель больше 5, при избытке – меньше 2;
- ФСГ (гипофиз) – от 2 до 5 mUl/ml – показатель от 5 указывает на возможные патологии яичек;
- общий тестостерон – не менее 700 ng на 100 ml, но не более 1000;
- биоосвобождающийся тестостерон – от 2800 до 4000 ng/100 ml;
- свободный тестостерон – 140-200 pg/100 ml;
- дигидротестостерон – 100 ng на 100 ml;
- эстрадиол – 20 pg/ml;
- эстрон – от 40 до 60 pg/ml.
В анализах также присутствует показатель пролактина – при наличии проблем он в несколько раз выше нормы.
Что такое n46
В справке можно увидеть надпись «N46» или «n46», что будет означать диагноз – мужское бесплодие.
ЭКО по ОМС
При мужском бесплодии пара может рассчитывать на проведение ЭКО по полису обязательного медицинского состояния. Но для этого нужно соответствовать первичным требованиям:
- российское гражданство;
медицинское заключение о болезни;- отметки о попытках лечения в медицинской карте, не принесших успеха;
- наличие полиса ОМС;
- отсутствие противопоказаний к беременности у женщины;
- отсутствие зависимостей и психических болезней;
- нормальный овариальный резерв яйцеклеток у женщины.
В дальнейшем очередь устанавливается по месту жительства, решение принимается Центром планирования семьи. Лист ожидания может быть длинным, придется запастись терпением.
Идиопатическое бесплодие
Идиопатическая невозможность иметь детей характеризуется отсутствием установленных диагнозов у пары, однако зачать ребенка у нее не получается. Постепенно неустановленные причины встречаются всё реже, ведь диагностические методы совершенствуются. У мужчин идиопатическое бесплодие встречается чаще.
Профилактика
Заботиться о здоровье нужно начинать с молодого возраста, эти советы будут актуальны всегда:
- придерживайтесь здорового образа жизни – нормально спите и отдыхайте, гуляйте, занимайтесь легкими физическими нагрузками;
- выбирайте правильное питание, отказывайтесь от фаст-фуда, жирной пищи;
- скажите «нет» вредным привычкам – курению и алкоголю;
- поддерживайте оптимальный вес;
- боритесь со стрессом, работайте над эмоциональным состоянием, не допускайте депрессии и апатии;
- регулярно посещайте врача для обнаружения патологий на начальных стадиях;
- отдавайте предпочтение регулярным половым отношениям с одним партнером.
Внимательное отношение к собственному здоровью – единственный способ минимизировать риск развития бесплодия.
Современные методы диагностики и лечения помогают выявить точные причины бесплодия у мужчин, назначить актуальную терапию. Даже в ситуациях, когда проблема кажется неразрешимой, на помощь приходят технологичные методы ЭКО.
