Биохимические показатели крови меняются каждую секунду. Одни из них указывают на то, что все процессы в организме протекают нормально; другие же, в свою очередь, могут свидетельствовать о развитии тяжелого, порой даже жизнеугрожающего процесса. Одним из таких показателей является Д-димер.
Что это такое?
Следует разобраться, что же это за соединение. Под Д-димером понимают структуру, образующуюся в результате распада белка фибрина (основной белок, отвечающий за свертывание крови). В норме в крови его содержаться не должно (так как он образуется за счет распада молекулы фибрина). Свое название он получил из-за того, что при визуализации молекулы можно увидеть две объединенные D-субъединицы белка (а на латыни «димер» означает два одинаковых образования (обычно изомера), связанных между собой).
Д-димер повышен в плазме крови из-за фибринолиза – процесса, направленного на разрушение фибриногена плазмы. Образуется он чаще всего в результате распада тромба. Изредка данная молекула может появляться в крови сама по себе (чаще всего под влиянием онкологического процесса). Кроме этого, если Д-димер повышен, причины для этого могут быть следующие:
- патология печени;
- некоторые специфические змеиные яды;
- генетические мутации в печени.
В некоторых случаях (а именно при атипичном течении коагулопатий – заболеваний, связанных с нарушением синтеза факторов свертываемости) может наблюдаться появление димера в плазме крови. Нередко он может образовываться и при беременности, а также при некоторых инфекционных заболеваниях.
Показания к определению
Если же врач назначил подобный анализ, это значит, что он заподозрил некое заболевание, и не стоит медлить с его проведением.
Основными показаниями к определению концентрации Д-димера являются:
- Ранняя диагностика тромботических состояний.
- Диагностика тромбов глубоких вен конечностей (используется как дополнительный метод для исключения других диагнозов).
- Тромбоэмболия легочной артерии.
- Синдром внутрисосудистого свертывания крови (диссеменированное внутрисосудистое свертывание – ДВС-синдром).
- Беременность, осложненная тяжелыми гестозами и отеками.
- Контроль за назначением тромболитических средств.
- Опухоли яичников и молочной железы (Д-димер повышен из-за чрезмерного действия эстрогенов).
В некоторых случаях данный тест назначается при развившейся почечной и печеночной недостаточности, при инфаркте миокарда, тяжелых воспалительных заболеваниях. Обязательно определение данного показателя при терапии тканевым активатором плазминогена и при лечении коагулопатий.
Тест на Д-димер
Данный анализ появился в начале 90-х годов и до настоящего времени не утратил свою актуальность.
Обычно данное исследование назначают в случае подозрения на тромбоз сосудов, но чаще всего данный анализ проводят при подозрении на ТЭЛА – тромбоэмболию легочной артерии. При данном состоянии Д-димер повышен всегда, а изменение его концентрации становится решающим фактором для постановки диагноза.
Анализ проводится пациенту натощак (можно брать кровь для анализа не раннее чем через 4 часа после приема пищи); для исследования берется венозная кровь. Для предупреждения преждевременного свертывания к образцу добавляют цитрат натрия. После этого взятый образец центрифугируется, плазма крови отделяется от клеточных элементов, а полученный осадок анализируется в коагулометре. Исследование проводится при помощи иммуноанализа. На основании полученных результатов лаборантом или врачом диагностики выносится вердикт о наличии Д-димера и его количестве.
Интерпретация результатов
В норме Д-димер в плазме крови отсутствует. Исключение составляют только пожилые люди, обычно старше 80 лет, и беременные женщины. Однако обязательно следует задуматься: если повышен Д-димер, что это значит? Обычно, увеличение его концентрации в плазме является прямым доказательством развития тромбоза и последующего фибринолиза тромбов. Увеличение данного показателя свыше 600 сигнализирует о том, что следует немедленно начать тромболитическую терапию для предупреждения развития инфаркта легкого.
Возможны случаи, когда тест на Д-димер отрицателен, а наличие клиники или жалобы пациента указывают на наличие тромбов. Такое возможно, но только в тех случаях, когда тромбы не слишком большие, при дефиците активатора плазминогена и при избытке его ингибитора, а также при неправильно проведенном анализе и использовании некачественных реактивов.
Д-димер при беременности повышен (обычно повышается при нормальном ее течении под воздействием гормонов); может наблюдаться его увеличение после тяжелых внутриполостных операций.
Изменение показателей белка при беременности
Беременность – состояние одновременно и физиологическое, и патологическое. Физиологичность данного состояния определяется тем, что женский организм от природы запрограммирован на продолжение рода. Патологичность же состоит в том, что для приживления оплодотворенной яйцеклетки организм женщины вынужден создать состояние искусственного иммунодефицита.
При беременности наблюдаются и изменения белкового состава крови. Может случиться и такое, что Д-димер при беременности повышен. Обычно это происходит в результате того, что под воздействием эстрогенов увеличивается синтез большинства белков крови, в том числе и Д-димера. Этого не стоит пугаться – состояние пройдет само по себе по мере разрешения беременности.
Если же беременность осложняется гестозом, состояние женщины значительно ухудшается. При гестозе за счет повышения давления и отеков может нарушиться работа печени – основного места синтеза белков крови. В данном случае Д-димер повышен за счет органического процесса, и его большие концентрации требуют немедленного лечения.
Лечение
В некоторых случаях повышение Д-димера требует определенного врачебного вмешательства (исключение составляет неосложненная беременность и пожилой возраст пациента). Состояния либо купируются самостоятельно, либо подвергаются длительному наблюдению.
В том случае, когда имеет место патологический процесс, а Д-димер повышен, лечение должно быть начато незамедлительно. Обычно оно проводится в отделении реанимации (в некоторых случаях – в специализированном кардиологическом стационаре).
Если имеется подозрение на тромбоэмболию (одышка, кровохарканье, тяжесть и боль в груди), следует немедленно начинать тромболитическую терапию. В ход пойдут такие препараты, как «Стрептокиназа», «Альтеплаза», «Тенектоплаза».
Если имеет место печеночная недостаточность, рекомендовано проводить диализ для своевременного удаления продуктов обмена.
При опухолевых процессах (если они операбельны) уровень Д-димера придет к норме по мере подавления опухолевого роста (удаление опухоли либо химиотерапия).
Вот и мне репродуктолог сказала, что это от стимуляции повысился. Но что с этим делать, сказала идти к гематологу.
Мне за 3-4 дня до переноса тромбо-асс заменили на клексан, я что-то не помню можно тромбо-асс при беременности.
Мне кажется все сдают этот д-диммер, кроме меня ? какие есть к этому показания? Гемостаз сдавала (не углублённый а обычный какой-то: ачтв, фигриноген, тромбиновое время и ещё что-то) была у гемостазиолог, сказала всё хорошо. При положительном ХГЧ придёшь на прием. Ни чего не мониторю. Но когда читаю про д-диммер начинаю пониковать, почему я его ни разу не сдавала… сейчас я во втором крио.
Я тоже впервые сдала его. Все врачи разные и кому-то не назначают.
Показания, если есть мутации гемостаза. Я их сама сдавала, никто не назначали. В итоге есть они у меня. Д димер шкалил после переноса… А обычная коагулограмма всегда была в норме. Лучше хоть д димер контролировать..
Димер обязательно мониторить до подсадки и после. Опытные репродуктологи иной раз не рискуют переносить эмбрионов при высоких показателях, т.к. может быть либо бхб или зб, либо вообще имплантации не будет. Ещё обязательно до протокола сдать мутации гемостаза, по ним можно сказать если ли проблемы по крови или нет
Странно, что Вам клексан не назначили… конечно, нужно звонить врачу!
Я бы обязательно врачу позвонила, потому что эти показатели довольно важны. Это уже врачу решать, терпит, или нет. Может, врач прямо сейчас скорректирует список препаратов
Ответит! Удачи, держу кулачки!
Ольга, Вы не знаете случайно?! Есть ли у нас гематолог нормальный в городе?! Я читала на ЧудоМаме, что в НОКБ есть, но вообще не хвалят. А так только в Питере все врачи. Не обращались ни разу?
Репродуктолог сказала обратиться к гематологу.
Я не обращалась, но обратилась бы лучше в Питер, если честно
Мне бы завтра, а завтра в Питер не реально(
Завтра поговорю с гинекологом, она мне раньше говорила просто для информации про клексан и д-димер)
Спасибо)
Вроде бы в протоколе д димер подскакивает. Я бы писала врачу! Зачем ждать? От вас ничего не убудет, если напишите
Написала, она пока молчит. Просто сегодня воскресенье, у врача личное время и спрашиваю, насколько важен этот показатель, уже поняла, что очень важен.
При високом д димере происходит беременность, но из за сильно густой крови ребёнок не может питаться нормально и замерает… вы даже может и не знаете что беремены из за этого обязательно сбивается
Спасибо! Сколько же нюансов)
В первом протаколе на 7дпп был 2200 врачь ни чего не добавила, хотя колола клексан, он не понизелся, у меня был пролёт.
Высокий Димер может быть причиной отсутствия имплантации! Звоните врачу скорее.
Да, хорошо спасибо! Только сегодня 3дпп, следовательно имплантация уже должна быть быть… Если была.
Какой именно Димер пример?
Это примерно 550нг/мл. Не слишком критично, но все же уколы необходимы и как можно скорее
Написала врачу… Жду ответа)
Спасибо большое! И Вам удачи)))
Спасибо)) у меня сегодня 2дпп, мой Димер перед подсадкой был 90, хотя у меня тромбофилия и я думала, что не обойдусь без Клексана, но пока все ок. Через пару дней пойду его пересдавать. У меня очень грамотный гематолог, в вашем случае не помешало бы такого найти в своём городе, раз у вас уже 2 попытка, говорю как человек, более менее разбирающийся в проблемах с кровью))
Да, я поняла). Найду ли я завтра врача гематолога( вечно везде записи. Я так понимаю, что тянуть нельзя с этим.
Я перевела в яндексе в НГ/мл, получилось 1110 единиц. Следовательно превышение в 2 раза. Врач пока молчит.
У меня ужасно болят еще икры, синяки даже вылезли. Боюсь тромбов(
Может я не правильно сделала что-то. Вот так у меня получилось.
Да, такая. Фото, почему-то каверкает здесь (
Тогда 550нг/мл. Чуть выше нормы, не переживайте, шансы есть. Но консультация гематолога нужна, идите без записи и объясните ситуацию, должны принять!
Я совсем не разбираюсь в этих переводах) спасибо. Завтра пойду одолевать больницу)
Вик, не всегда, у меня была имплантация на высоком. хгч был 97 на 10 дпп
О! Хороший д димер! Так ты не колола клексан? Он сам такой?
А что потом произошло? Извини за вопрос(
Начал падать хгч… Не знаю почему, может из за д димера, может эмбрион был плохой..
Я могу предположить, что из за Димера, его постоянно надо мониторить, я всем девочкам это говорю, но не все слышат к сожалению(((( врачам иной раз по фиг на нас((( Мне жаль, что так вышло у тебя((((
Какой важный этот д-димер( мне репродуктолог ответила, что нужна консультация гематолога, но как я изучила, в городе у нас 1-2 гематолога, которых не хвалят и все ездят в СПб.
Репродуктолог сказала, что если бы густая кровь была, то АЧТВ наоборот бы должен быть понижен, и возможно д-димер повышен из-за стимуляции. Завтра иду к своему гинекологу и надеюсь, что она скажет, что колоть и т.д.
Условия передачи информации
Я подтверждаю свое согласие на передачу информации в электронной форме анкеты (в том числе персональных данных) по открытым каналам связи сети Интернет. Я подтверждаю свое согласие на передачу информации в электронной форме анкеты (в том числе персональных данных) по открытым каналам связи сети Интернет. Я подтверждаю свое согласие на передачу информации в электронной форме анкеты (в том числе персональных данных) по открытым каналам связи сети Интернет.
Я подтверждаю свое согласие на передачу информации в электронной форме анкеты (в том числе персональных данных) по Интернет.
Я подтверждаю свое согласие на передачу информации в электронной форме анкеты (в том числе персональных данных) по открытым каналам связи сети Интернет. Я подтверждаю свое согласие на передачу информации в электронной форме анкеты (в том числе персональных данных) по открытым каналам связи сети Интернет.
