Варикозное расширение вен матки и бесплодие

✔ Слушатели приобретут крайне востребованные теоретические знания и практические навыки в диагностических и лечебных подходах при варикозной болезни таза.

✔ Обсудим алгоритм исследований, который включает, в том числе комплексное УЗИ вен таза, а также венозных сосудов почек и яичников.

✔ Будем рассматривать причины венозной гиперволемии и вазодилатации, сексологические расстройства и их коррекцию, а также многие другие симптомы, сопровождающие варикозную болезнь таза у женщин и мужчин, как причину бесплодия.

✔ Расскажем о прямых методах оценки венозной гемодинамики, а также флеботонометрии и флебографии.

✔ Поговорим о синдроме хронической тазовой боли, диспареунии, снижении показателей женской фертильности и формировании привычного невынашивания.

Структура семинара будет представлена только новыми докладами, касающимися данной темы и смежных с ней областей. Слушатели приобретут крайне востребованные теоретические знания и практические навыки в диагностических и лечебных подходах при варикозной болезни таза. Участие будет полезно разным специалистам в области репродуктологии, андрологии, лабораторной диагностики, генетики, флебологии, эндокринологии, а также руководителям лечебно-профилактических учреждений и центров ВРТ.

Несмотря на то, что прямой связи между варикозным расширением вен таза и бесплодием у женщин нет, сегодня при трансвагинальном ультразвуковом исследовании опытные врачи достаточно часто визуализируют варикозное расширение вен яичников, матки и других органов таза. Эти изменения могут приводить к дисфункции женских половых желёз. Впоследствии эти изменения могут проявляться дисменореей, возможно развитие поликистоза яичников, эндометриоза и синдрома хронической тазовой боли. Эти состояния могут приводить к трудностям при зачатии и привычному невынашиванию беременности. При этом в подавляющем числе случаев с бесплодием при варикозе вен таза удаётся справиться, в том числе с применением эндоваскулярной хирургии и ВРТ.

Если же у мужчин варикоцеле является проявлением варикозной болезни таза, то в 25% случаев может нарушаться фертильность их эякулята. В таком случае определяется хирургическая тактика ведения этих пациентов.

Чтобы выявить варикозную болезнь таза как можно раньше, нужно следовать алгоритму исследований, который включает, в том числе комплексное УЗИ вен таза, а также венозных сосудов почек и яичников. Это позволит исключить артериомезентериальную компрессию левой почечной вены, её ретроаортальное расположение, а также синдром Мэй-Тёрнера, другие аномалии развития и диспластические состояния вен.

Форма лечения зависит от стадии. На ранних стадиях применяется курс венотоников. Важно первым этапом устранить факторы риска — венозную гиперволемию таза, иногда рекомендовать Аштанга-Виньяса-йогу, а также плавание для разгрузки и перераспеределения венозной крови. Таких пациентов необходимо наблюдать не реже одного раза в шесть месяцев. При поздних стадиях заболевания необходимы прямые методы оценки венозной гемодинамики, а также флеботонометрии и флебографии. В зависимости от причины возникновения варикозной болезни таза возможно применение внутрисосудистых методов оперативного лечения иногда комбинированных с лапароскопическими. Рецидив варикозной болезни таза возможен после как консервативного, так и оперативного лечения. Чтобы этого не произошло, важно активно наблюдать пациента в положенные сроки, а также разъяснить ему методы профилактики. Тогда риск повторного вмешательства существенно снижается. В противном случае могут также возникать осложнения, в числе которых синдром хронической тазовой боли, диспареуния, снижение показателей женской фертильности и формирование привычного невынашивания. Вопросы невынашивания в этих условиях связаны с нарушением микроциркуляции, имплантации и адгезии бластоцисты, а также с изменением инвазии трофобласта, с формированием дисметаболических и транспортных изменений и маточного фактора бесплодия.

Патологические изменения сосудистых сплетений приводят к нарушению кровообращения, питательной недостаточности плода в период беременности, распространению на ткани и органы малого таза, включая бедра, голени, лодыжки. Тенденция к генерализации варикозного расширения вен обусловлена естественной компенсацией организма: усиление кровотока там, где это необходимо. Подобное явление нередко провоцирует тромбозы, появление узелков, внутренние кровоизлияния.

Какую-то одну причину, которая могла бы спровоцировать варикоз вен в матке у женщин, клиницисты не выделяют. Существует целый ряд факторов, в той или иной мере влияющих на развитие варикоза матки. Основными причинами считают:

• гормональные нарушения, дисбаланс (беременность, климакс, первая менструация);
• аборты (хирургические, медикаментозные);
• патологическая беременность, выкидыши;
• осложненные роды (крупный плод, необходимость дополнительных акушерских манипуляций);
• воспалительные заболевания различной локализации;
• наследственно обусловленные факторы;
• изменение привычного графика менструального цикла;
• длительное применение пероральных контрацептивов;
• заболевания яичников аналогичной природы;
• неактивный образ жизни.

Группу риска составляют пациентки с патологиями щитовидной железы и эндокринной системы, после операций на органах малого таза, перенесшие аборты и несколько родов. Лишний вес, варикозное расширение вен на ногах, изнурительные физические нагрузки, специфические силовые виды спорта также могут стать провоцирующими факторами.

Особенности клинических проявлений

Клиницисты выделяют два типа венозной недостаточности:

• расширение сосудов матки;
• варикоз шейки матки.

При обеих формах стенки сосудов истончаются, просветы значительно расширяются, формируются узелки. Выделяют врожденный и приобретенный варикоз матки. Если врожденная форма сопровождает женщину с рождения, то приобретенный может быть как самостоятельным заболеванием, так и вторичным процессом, результатом основного гинекологического заболевания. Выделяют несколько стадий развития:

• I степень. Венозные просветы менее 6,5 мм, стенки сосудов ровные.
• II степень. Диаметр венозных просветов около 8 мм, вены изгибаются.
• III степень. Вены достигают диаметра 13 мм, происходит образование венозных узелков.

При варикозе матки на последней стадии лечение проводится только радикальными способами. Симптомы полностью зависят от тяжести поражения сосудистых структур. Выделяют несколько типичных симптомов для венозной недостаточности полости матки:

• болезненность в области тазового дна;
• усиление болей после секса;
• нарушение течения менструации (скудные или обильные выделение, изменение графика месячных);
• нетипичные выделения (кровянистые вкрапления, сукровица, темно-коричневые сгустки).

Симптомы варикоза вен малого таза считаются общими для многих гинекологических заболеваний, поэтому следует провести тщательные диагностические исследования для дифференциации варикоза от прочих патологий.

Какой врач занимается лечением варикоза матки?

Первичная диагностика заключается в посещении кабинета гинеколога, который по результатам анализов отправит к профильному специалисту (флебологу, онкологу, хирургу, эндокринологу).

Диагностика

Первые подозрения о варикозном расширении вен в полости матки наступают уже после физикального осмотра влагалища и шеечного канала. Дополнительно применяются следующие методы:

• интравагинальное узи;
• чрезматочная флебография с контрастом;
• рентген;
• лапароскопические методы;
• анализы крови, мочи;
• мазок влагалищной микрофлоры на патогенные среды.

При осмотре и пальпации слизистые оболочки представлены отечной тканью с выраженным увеличением толщины эндометрия. Оттенок слизистой ткани варьируется от синюшного до иссиня-бордового. Важным аспектом является изучение акушерско-клинического анамнеза женщины, жалоб пациентки.

Лечебный процесс

Учитывая принадлежность патологии к области флебологии и гинекологическое анатомическое расположение, тактика лечения выстраивается по результатам консилиума нескольких специалистов.

Консервативные методы лечения варикоза матки целесообразно применять лишь на ранних этапах развития патологии. Основные аспекты терапевтического лечения заключаются в следующих мероприятиях:

• обеспечение полноценного отдыха, режима сна и бодрствования;
• ограничение физических и статических нагрузок;
• соблюдение диеты, богатой клетчаткой, витаминами, микроэлементами;
• отказ от курения, алкогольных напитков;
• регулярный контрастный душ (разница термального воздействия стимулирующе воздействует на сосуды);
• ношение компрессионного белья (колготы, чулки, трусы).

Дополнительно назначают препараты, благотворно воздействующие на состояние сосудистых просветов, на мышечную трофику, кровообращение (Антистакс, Флебодиа, Троксерутин). Также применяют кроворазжижающие препараты для предупреждения тромбообразования (Тромбо АСС, Кардиомагнил, Гепарин). На фоне консервативной терапии могут быть применены некоторые физиопроцедуры, поливитаминные комплексы.

При диагностике патологического расширения вен матки на поздних стадиях развития обычно прибегают к радикальным методам лечения. Способ и объем операции зависит от выраженности расширения, осложнений, сопутствующих заболеваний и общего клинического анамнеза пациентки. Обычно выбирают наиболее безопасный и малотравматичный путь коррекции. Выделяют следующие виды оперативного вмешательства:

• флебэктомия (иссечение мельчайших расширенных сосудов через надрезы);
• склеротерапия (введение в вену препарата для склерозирования сосуда);
• радиочастотная коагуляция (склерозирование сосудов методом радиоволнового воздействия);
• лазерная коагуляция (нормализация кровообращения под воздействием лазерного луча).

К сожалению, прогрессирование заболевания часто приводит к серьезным осложнениям, когда единственным вариантом решения проблемы является проведение высокой ампутации матки. Худшим вариантом является удаление матки с придатками и яичниками. Перед принятием такого решения полностью исключается вероятность улучшений после органосохраняющих методик лечения.

Отдельно следует отметить неэффективность лечения народными рецептами. Если варикозное расширение вен на ногах можно облегчить на ранних стадиях развития ввиду анатомической доступности, то маточный варикоз от травяных настоев и спринцевания никуда не денется. Важно понимать, такие методы могут усугубить течение заболевания, будут неэффективны в ряде случаев. Травяные отвары ромашки, череды, календулы могут помочь только на фоне консервативного лечения (восстановить эмоциональный фон, улучшить микрофлору желудка и перистальтику кишечника).

Лечением варикоза матки, особенно на поздних стадиях, важно доверить лечащему врачу. Самостоятельно поставить диагноз и назначить правильное лечение в домашних условиях невозможно.

Варикоз в период беременности

Во время беременности ток крови к матке усиливается для обеспечения растущего плода большим количеством питательных веществ. Дополнительная нагрузка на сосуды может спровоцировать развитие варикоза матки, наряду с другими патологическими изменениями сосудов и тканей. В группу риска входят роженицы старше 35 лет, женщины со слабыми и ломкими сосудистыми стенками, имеющие в анамнезе более 2-3 родов.

При диагностике варикоза матки при беременности особенного лечения не назначают. В I триместр препараты негативно отражаются на состоянии плода. Врачи выбирают тактику наблюдения и контроля за состоянием плода. Очень важно во время беременности следить за качеством питания плода кислородом и полезными веществами. Регулярное проведение допплерографии позволит избежать неприятных последствий. Родоразрешения обычно проводят путем кесарева сечения для предупреждения осложнений для женщины и плода.

В норме беременность должна наступить не ранее, чем через год после проведения операции по поводу лечения варикоза вен матки. Если женщина забеременела при венозной недостаточности, ей рекомендуется носить компрессионный трикотаж, соблюдать диету, посещать гинеколога не менее 2 раз в месяц (при необходимости больше). Беременность на фоне варикоза матки относится к патологическим и требует особенного отношения к пациентке.

Вероятные осложнения

Чем опасен варикоз матки? При отсутствии адекватной терапии венозные узелки нарастают, распространяются на соседние органы и ткани. Варикоз может спровоцировать бесплодие, что нежелательно для женщин с нереализованным материнством. Основными осложнениями при варикозе считают:

• воспалительные заболевания органов малого таза;
• патологии мочеполовой системы;
• внутриматочные кровотечения;
• разрывы в местах истончения венозных стенок;
• бесплодие.

Варикозное расширение вен в полости матки нередко провоцирует тромбоз, дисфункцию яичников, абдоминальный синдром. Нарушается и психоэмоциональное самочувствие, появляется ощущение тревожности, бессонница, неаккуратность, раздражительность.

Профилактика

Варикозное расширение вен матки можно предотвратить, если внимательно относиться к собственному организму, вовремя лечить воспалительные заболевания любой локализации и происхождения. Профилактика против варикоза матки заключается в следующих нехитрых манипуляциях:

• проведение профилактических осмотров не менее 2 раза в год;
• адекватная и посильная физическая нагрузка;
• отказ от вредных привычек;
• соблюдение диеты, правил питания;
• исключение вредных привычек;
• нормализация эмоционального фона;
• регулярная половая жизнь с постоянным партнером.

Прогноз при варикозе матки благоприятный при условии своевременной коррекции. Очень важно начинать обследование организма задолго до планирования беременности, тогда можно предупредить осложненные роды, патологическое вынашивание плода, частую госпитализацию при любых отклонениях от нормы в анализах.

Варикоз сосудов матки — серьезное заболевание, которое требует правильного и адекватного лечения. К сожалению, маточный варикоз полностью вылечить не удастся, но остановить течение болезни и предупредить развитие осложнений вполне реально. Варикоз сегодня успешно лечится безоперационными методами, но лишь при ранней диагностике.

Полезное видео про варикозное расширение вен органов малого таза