Временное бесплодие от тестостерона

Как тестостерон влияет на зачатие у мужчин?

При обращении мужчины к врачу с подозрением на бесплодие, первое, что делает доктор, — назначает спермограмму и анализ на уровень андрогенов/эстрогенов в крови. Нарушения могут наблюдаться как в результатах спермограммы, так и в результатах гормональных анализов. Стоит ли связывать одно с другим?

Влияет ли низкий уровень тестостерона на зачатие?

Тестостерон необходим для выработки сперматозоидов, но его концентрации в тканях яичка практически всегда достаточно для успешного сперматогенеза. Даже если у мужчины наблюдается абсолютно низкий уровень тестостерона в крови (меньше 12 нмоль/л), это не означает, что его недостаточно для сперматогенеза. Это подтверждено такими наблюдениями, как то, что мужчины сохраняют способность к оплодотворению на протяжении практически всей жизни. Хотя уровень половых гормонов к 80 годам примерно в 2,5 раза меньше, чем в 20-летнем возрасте (см. рисунок 1).

Рис. 1 — Возрастная динамика изменения уровня тестостерона у мужчин.

Да, действительно низкий уровень тестостерона может уменьшить половое влечение, качество эрекции и количество сперматозоидов в сперме. Однако качество сперматозоидов все же определяется другими факторами.

Нужно ли лечить низкий уровень тестостерона у мужчин при планировании зачатия?

Тестостерон во многом ответственен за здоровье мужчины и качество жизни (см. подробнее «Функции тестостерона в мужском организме»). Поэтому при снижении концентрации андрогена должно проводиться соответствующее лечение.

Терапия дефицита тестостерона проводится для улучшения общего состояния здоровья мужчины, повышения жизненного тонуса, половой функции и качества жизни в целом. Но такая терапия не связана (или связана опосредственно) с увеличением шансов на зачатие. Более того, некоторые методы лечения андрогенодефицита приводят к выключению функции сперматогенеза и провоцируют мужское бесплодие.

Как осуществлять лечение недостатка тестостерона так, чтобы параллельно улучшить выработку сперматозоидов читайте далее.

Как проводится лечение андрогенодефицита при мужском бесплодии?

Помимо самостоятельных методов повышения тестостерона естественными способами, медицина предлагает два подхода в лечении низкого тестостерона:

1. Заместительная терапия;
2. Стимулирующая терапия.

Стимулирующая терапия

Когда речь идет о стимулирующем лечении, прибегают к нормализации уровня тестостерона путем введения хорионического гонадотропина (ХГЧ). Этот гормон вырабатывается только у беременных женщин и обеспечивает безопасность беременности. По своим свойствам ХГЧ почти идентичен фолликулостимулирующему гормону (ФСГ), который ответственен за запуск сперматогенеза, и лютеинизирующему гормону (ЛГ), который ответственен за запуск синтеза тестостерона. Именно такие свойства позволяют безопасно для здоровья мужчины повышать уровень тестостерона в самом начале цепи его образования.

Почему нельзя использовать заместительную терапию?

Основная причина — это гарантированное снижение естественных функций яичек. Если в случае с ХГЧ стимулируется работа яичек, так как на них воздействует гормон-предшественник, то в случае с введением тестостерона необходимость в работе яичек пропадает — организм получает тестостерон извне. Со временем функция яичек по выработке гормонов и сперматозоидов может пропасть вовсе.

Тем не менее, заместительная терапия часто используется в лечение андрогенодефицита, если сохранение функции оплодотворения не принципиально.

Какие еще варианты имеются, если лечение недостатка тестостерона необходимо, а зачатие еще не произведено?

Помимо стимулирующей терапии ХГЧ, о которой говорилось выше, есть два варианта:

1. Отложить лечение андрогенодефицита до наступления зачатия;
2. Заморозить сперму и приступить к лечению.

Смотрите видео о подготовке мужчины к зачатию

Лечение мужского бесплодия тестостероном

Каким образом следует восстанавливать содержание тестостерона при его низком уровне?

Это зависит от причины гипогонадизма и цели лечения тестостероном. Чаще восстановление уровня тестостерона осуществляется с целью лечения мужского бесплодия и субфертильности, чем эректильной дисфункции, андропаузы или других симптомов гипоандрогении.

У мужчин, пытающихся улучшить или сохранить фертильность, характер лечения бесплодия зависит от того, каким видом гипогонадизма они страдают — первичным или вторичным.

Лечение при вторичном гипогонадизме

При вторичном гипогонадизме (гипогонадотропный гипогонадизм) уровень тестостерона можно восстановить путем замещения гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) или гонадотропинов. Уровень ГнРГ следует восстанавливать при помощи помпы ГнРГ в виде маленького болюса гормона каждые 2 часа.

Альтернативный способ — возмещение ЛГ в форме человеческого хорионического гонадотропина (чХГ) -75 ME внутримышечно 3 раза в неделю, и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в форме человеческого менопаузального гонадотропина (чМГ) или одного из современных рекомбинантных препаратов — 1500 ME внутримышечно 3 раза в неделю.

Индукция сперматогенеза требует введения обоих гонадотропинов. Когда сперматогенез восстановлен, его можно поддерживать одним чХГ.

Лечение при первичном гипогонадизме

При первичном гипогонадизме, например, синдроме Клайнфельтера, уровни ФСГ и ЛГ уже повышены и имеется малый резерв клеток Лейдига. Яички маленькие и твердые, а сперматогенез, как правило, отсутствует. Такие мужчины обычно считаются стерильными, и поэтому терапия тестостероном нацелена исключительно на лечение гипогонадизма и профилактику поздних последствий недостаточности андрогенов, включая остеопороз, анемию, мышечную слабость и импотенцию.

Приемлемыми формами возмещения являются инъекции (тестостерона ципионата или энантата, 200 мг каждые 2 недели), повязки с андродермом или андрогелем (5-10 г ежедневно).

Когда не проводят лечение тестостероном

В последнее время мужчины с немозаичным синдромом Клайнфельтера достигают зачатия при помощи оплодотворения in vitro с использованием сперматозоидов, извлеченных из яичек. Таким мужчинам не следует назначать тестостерон, так как он подавляет сперматогенез. При попытках зачатия предпочтительно прекратить применение экзогенного тестостерона или использовать альтернативу, например, ингибитор ароматазы, который повышает уровень тестостерона путем ингибирования конверсии тестостерона в эстрадиол.

Лечение мужского бесплодия при нормальном уровне тестостерона

Как восстановить уровень тестостерона у бесплодных мужчин с низким нормальным уровнем тестостерона?

У пациентов с идиопатическим гипогонадизмом, несколько пониженным или низким нормальным уровнем тестостерона и нормальным уровнем эстрадиола положительный эффект дает кломифена цитрат. Он блокирует рецепторы эстрогена. На уровне гипофиза этот блок приводит к увеличению продукции ФСГ и ЛГ, которые повышают секрецию тестостерона в яичках и оптимизируют выработку сперматозоидов.

У мужчин с умеренным гипогонадизмом, если повышен уровень эстрадиола (Е2) и понижен уровень тестостерона (Т) (коэффициент Т/Е2 «Лечение мужского бесплодия тестостероном» и другие статьи из раздела Андрология

Семь фактов. Тестостерон и мужское бесплодие

Зачем нужен тестостерон, можно ли им лечить бесплодие, может ли применение тестостерона вызывать бесплодие и другие вопросы о тестостероне в этом кратком обзоре.

Тестостерон – мужской гормон, вырабатывается яичками и необходимый для развития мышц, костей, кроветворения, образования сперматозоидов, формирования полового влечения и общей работоспособности. При недостатке тестостерона в первую очередь страдает половое влечение и общая работоспособность, появляется склонность к избытку веса. Недостаток тестостерона называется гипогонадизмом.

Можно ли лечить гипогонадизм? Да, можно. У современной медицины несколько инструментов для лечения состояний, связанных с низким уровнем тестостерона. У каждого из них есть свои достоинства и недостатки. Назначать лечение должен врач.

Вызывает ли низкий уровень тестостерона бесплодие? Нет, не вызывает. Выработка спермы, вопреки распространенному мнению, контролируется другими гормонами. Тестостерон необходим для выработки сперматозоидов, но его уровень в ткани яичка, где он вырабатывается, многократно выше, чем в крови. Даже у мужчин с низким тестостероном, может быть достаточно тестостерона в яичках для поддержания выработки сперматозоидов.

Вызывает ли лечение тестостероном бесплодие? Один из основных побочных эффектов терапии тестостероном — мужское бесплодие. Тестостерон подавляет выработку другого гормона, ФСГ, который и контролирует выработку сперматозоидов. В большинстве случаев бесплодие в результате приема тестостерона обратимо, но у нбольшого числа мужчин изменеия необратимы. Существует ошибочное мнение, что подавляют выработку сперматозоидов инъекции и таблетки, но не гели с тестостероном. На деле, любой препарат тестостерона может нарушать сперматогенез.

Что же делать, если лечить недостаток тестостерона необходимо, а планы родить ребенка еще не реализованы?

1. отложить начало приема тестостерона до момента зачатия
2. заморозить сперму и начать лечение
3. использовать препараты, стимулирующие выработку собственного тестостерона

Что делать, если мужчина принимает тестостерон и желает стать отцом? Он должен обратиться к врачу для отмены препарата тестостерона и, возможно, замены его на альтернативное лекарство. Есть высокая вероятность, что через несколько месяцев выработка сперматозоидов восстановится.

Отдельное послание нетерпеливым любителям спорта, желающим форсировать события – использование высоких доз препаратов склонно чаще приводить к необратимым нарушениям выработки спермы.

Гормоны при бесплодии у женщин

Образование

• Окончила Московскую Медицинскую Академию имени И.М.Сеченова, диплом с отличием; специальность — лечебное дело.
• Ординатура на базе кафедры акушерства и гинекологии №1 лечебного факультета Первого МГМУ им.И.М.Сеченова; специальность — акушерство и гинекология.

Достижения

• Является членом Российской Ассоциации Репродукции Человека (РАРЧ)
• Европейского Общества Репродукции человека и Эмбриологии (ESHRE)

Мужские гормоны при бесплодии у женщин

У всех женщин, помимо женских стероидных гормонов, вырабатываются и мужские половые гормоны – андрогены. К андрогенным гормонам относится ряд сложных соединений:

• дегидроэпиандростендиона сульфат (ДГА-С);
• дегидроэпиандростендион(ДГА);
• андростендион (Ан);
• андростендиол (Ал);
• тестостерон(Т);
• дигидротестостерон (ДГТ).

ДГА, Ал и андростендиол также называют предшественниками, так как из них в ходе сложных биохимических реакций может синтезироваться тестостерон. По этой причине эти гормоны предшественники клинически значимы для специалистов. Дигидротестостерон нередко именуется метаболитом тестостерона, он получается при распаде тестостерона.

Рецепторы, т.е. чувствительные воспринимающие клетки, находятся в различных органах и тканях организма женщины. Следует учесть, что среди всех вырабатываемых андрогенных гормонов лишь тестостерон значимо влияет на органы и ткани женщины. Биологическая активность тестостерона очень высока.

Репродуктивные (половые) органы-мишени:

• уменьшение железистых клеток молочных желез;
• атрофия эндометрия, а также миометрия;
• стимуляция атрезии (обратного развития) фолликулов в яичниках;
• угнетение выраотки гонадотропинов гипофиза.

Нерепродуктивные (соматические) органы и ткани:

• анаболическое действие (синтез белка, набор мышечной массы);
• стимуляция образования эритроцитов;
• регуляция полового влечения (адекватное либидо);
• усиление секреции сальных желез, рост стержневых волос.

Влияет ли тестостерон на беременность

Тестостерон, как окончательный продукт в цепи синтеза мужских гормонов, особенно важен в диагностике различных патологических состояний. Так, в супружеской паре не всегда бесплодной бывает женщина. Тестостерон при бесплодии у мужчин отклоняется от нормы в сторону выраженного снижения. Поэтому желательно обоим партнерам, испытывающим трудности в зачатии ребенка, проверить, на каком уровне в крови находится тестостерон. Бесплодие — проблема, касающаяся обоих супругов и обследование должны проходить и мужчина, и женщина. Высокий тестостерон у женщин при планировании беременности также может стать причиной бесплодия. Если повышен тестостерон при планировании беременности, то зачать ребенка моет быть проблематично.

Повышенный тестостерон при планировании беременности у женщин

В норме у женщин репродуктивного (детородного) возраста в сутки вырабатывается около 100 -400 мкг тестостерона. Уровень тестостерона – величина динамически меняющаяся. Пик концентрации его приходится на 14-17 день цикла, что на 18% больше чем в фолликулярную или лютеиновую фазу. Однако в количественном измерении для лабораторных исследований эти цифры несущественны, поэтому день, в который женщина будет сдавать анализ на тестостерон, не принципиален.

Влияние тестостерона на беременность

В период вынашивания малютки концентрации ряда андрогенных гормонов претерпевают изменения. Есть и влияние тестостерона на беременность. Также изменяется объем циркулирующей крови с 5 до 6 л, что делает ее менее вязкой. Под влиянием роста уровня эстрогенов повышается продукция глобулина, связывающего тестостерон – стероид связывающего глобулина (ССГ).

Случай, когда уровень тестостерона повышен, указывает на повышенную выработку этого гормона. В данной ситуации важно уточнить, какой вид тестостерона повышен – свободный или связанный. Симптомы повышенного уровня тестостерона преимущественно обусловлены повышением уровня свободного тестостерона. Дело в том, что связанный утрачивает гормональную активность и безопасен для организма будущей матери.

В ситуации, когда в сыворотке имеет место снижение количества ССГ, то уровень «вредного» свободного повышается.

Беременность при высоком тестостероне

К сожалению, на начальных сроках вынашивания малыша встречается такое нарушение как замершая беременность. Тестостерон, а именно высокий уровень его свободной фракции, служит тому причиной.

Причины повышения уровня андрогенов при беременности:

• развитие лютеомы в яичнике. Это опухолевидные образования, доброкачественные по своей природе. Лютеомы не опасны, так как самостоятельно инволютируют (рассасываются) после родоразрешения, не влияют ни на организм матери, ни плода.
• тека-лютеиновые кисты. Эти кисты представляют собой полости, содержащие в себе жидкость.
• прием искусственных: прогестинов, андрогенов.

Уровень свободного тестостерона остается постоянным до окончания 28 недель, затем удваивается. Будущая мама и малыш защищены от воздействия мужских стероидных гормонов, и признаки гиперандрогении у них не развиваются. Факторами, которые могут защитить от вирилизации, являются: высокие концентрации в сыворотке ССГ, прогестероновое воздействие на чувствительность рецепторов к тестостерону; синтез эстрогенов из тестостерона, протекающий в тканях плаценты.

Повышенный тестостерон у женщин и беременность. Отзывы

На просторах тематических форумов для беремяшек те участницы, у которых протекает беременность при высоком тестостероне, чаще всего жалуются на появление волосков на лице, избыточный рост волос нателе, появление волосистой «дорожки» в направлении к пупку, повышенная сальность кожи. Такое явление носит название гиперандрогении.Девушки оставляют отзывы о том, что такая беременность сопровождалась угрозой выкидыша и требовала пристального внимания врача и бережного отношения к беременности. Также может встречаться низкий тестостерон при беременности.

Пониженный тестостерон при беременности

Выявить низкий тестостерон при беременности очень затруднительно,т.к. определить его точную норму в это время невозможно.

Стоит ли переживать, если есть пониженный тестостерон при беременности?

Эректильная дисфункция, мужское бесплодие и уровень тестостерона

В андрологии есть две главные проблемы – это импотенция (эректильная дисфункция) и бесплодие мужчин. Сегодня общеизвестно, что у мужчин с возрастом снижается уровень половых гормонов, в частности, тестостерона, и одновременно возникают проблемы с эрекцией. А начинается это снижение в возрасте 30-40 лет. Вообще, уровень этого гормона различен у различных людей даже одного возраста, поскольку на него влияют многие факторы – образ жизни, сопутствующие заболевания, вредные привычки, особенности генетики и строения тела человека.

Сопутствующие заболевания типа сахарного диабета, артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца приводят к уменьшению уровня тестостерона на 10-15% по сравнению со здоровыми людьми той же возрастной группы.

Возрастное снижение уровня биологически активного тестостерона оказывается еще большим, чем снижение уровня общего тестостерона. Многие мужчины после 50-60 лет имеют симптоматику, характерную для гипогонадизма. Эти симптомы включают:

• Расстройства мочеполовой системы, состоящие в снижении полового влечения, эректильной дисфункции, нарушениях оргазма, снижении фертильности спермы, поллакиурии (не связанной с доброкачественным увеличением простаты);
• Симптомы вегетососудистых расстройств, заключающиеся во внезапном покраснении лица, шеи, верхней части тела, в так называемых «приливах», в скачках артериального давления, в загрудинных болях, головокружении, чувстве недостатка воздуха;
• Расстройства психоэмоциональной сферы, проявляющиеся в повышенной раздражительности, быстрой утомляемости, ослаблении памяти и внимания, бессоннице, депрессивных состояниях, снижении самочувствия и работоспособности;
• Телесные расстройства, которые выражаются в уменьшении мышечной массы и силы, снижении плотности костных тканей, гинекомастии, появлении или нарастании висцерального ожирения, уменьшении числа андрогенозависимых волос, в истончении и атрофии кожи;
• Сдвиги в лабораторных анализах, свидетельствующие о снижении уровней общего и биологически активного тестостерона, повышении уровней гормонов эстрадиола и глобулина, появления анемий различной степени, повышения уровня липопротеинов с низкой и очень низкой плотностью.

Лечение импотенции

Не следует думать, что проявление описанных выше симптомов однозначно связано с уровнем половых гормонов. Однако, лечение эректильной дисфункции с помощью андрогенозаместительной терапии подтвердило их большое значение и давало устранение или снижение выраженности этих симптомов.

Были проведены исследования, доказавшие связь гипогонадизма с дислипопротеинемией, а также тот факт, что лечение импотенции лекарственной терапией при гипогонадизме дает нормализацию жирового обмена в организме. При невозможности лечения эректильной дисфункции лекарствами, врач уролог андролог может предложить фаллопротезирование. Современные протезы полового члена не заметны, отличаются высокой степенью приживляемости и минимум побочных эффектов. Фаллопротезирование является золотым стандартом лечения импотенции во всем мире.

Мужское бесплодие

Причин мужского бесплодия много и обусловлены они как генетическими отклонениями, так и воздействием факторов окружающей среды и образа жизни. Любое заболевание, будь оно острым или хроническим, может привести к нарушениям сперматогенеза и мужскому бесплодию. Нарушения функций гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы или надпочечников диагностируется примерно у 4% мужчин, проходивших исследования по причине бесплодия. В специализированных лечебных учреждениях гипогонадизм из-за нарушений работы эндокринной системы может составлять 9%.

Примерно у каждого 7-го бесплодного мужчины наблюдаются дефекты половых хромосом, поражения семявыводящих путей, крипторхизм и другие виды недостаточности яичек. В 6% случаев мужское бесплодие было следствием врожденного или приобретенного поражения придатков яичек, а в 5% причинами были неправильная техника сношений, эректильная дисфункция, нарушения эякуляции или анатомические отклонения, значительная часть среди них отводится гипоспадии. В 6 — 10% случаев способность к оплодотворению была нарушена из-за аутоиммунных процессов, приводящих к агглютинации и плохой подвижности сперматозоидов. До 40% бесплодных мужчин имели заболевание варикоцеле, а в 15% мужское бесплодие проходило субклинически. У приблизительно 35% бесплодных мужчин причина бесплодия не выявляется, это называют идиопатическим (неясным) мужским бесплодием, бросающим вызов современной урологии.

Приведенная выше статистика – это только надводная часть айсберга под названием мужское бесплодие, так как она собрана на семейных парах, обратившихся за врачебной помощью. В эти данные не входят неженатые мужчины, а более точно те, кто не подозревает о своем бесплодии, или просто не желает обследоваться и лечиться.

Фертильность (способность мужчины к оплодотворению) обычно успешно восстанавливают лечением таких заболеваний, как:

• гипер- и гипотиреоидизм;
• надпочечная недостаточность;
• гиперглюкокортицизм и врожденная гиперплазия надпочечников.

Для выявления точной причины мужского бесплодия врач уролог андролог назначит ряд исследований: анализ спермограммы (сдать спермограмму поКрюгеру), УЗИ мошонки, члена и брюшной полости, анализ ПСА, и др.

Лечение мужского бесплодия

Если диагностирован гипогонадотропный гипогонадизм, то его лечат с помощью гонадотропинов. Воспалительные процессы половой системы мужчин излечивают применением соответствующих антибиотиков и симптоматических противовоспалительных средств и процедур. Надежды на успех воздействия глюкокортикоидов на антитела к сперматозоидам не оправдались. Также отсутствуют способы лечения бесплодия у мужчин, которое вызывают первичный гипергонадотропный гипогонадизм, синдром цилиарной неподвижности и хромосомные отклонения.

Успех лечения зависит, в основном, от продолжительности мужского бесплодия. Чем оно продолжительнее, тем хуже прогноз восстановления фертильности. Особенно неблагоприятен прогноз лечения мужского бесплодия при диагностировании тяжелого двухстороннего эпидимита.

Вполне понятно, что лечение идиопатической инфертильности является эмпирическим, и большей частью имеет неудовлетворительный результат. В ряде исследований доказано, что использование тестостерона в мужской андропаузе вызывает снижение активности липазы висцерального жира, уровней глюкозы, триглицеридов и холестерола в плазме, а также снижает диастолическое артериальное давление.

Стоимость консультации
по андрогендифициту

Если для лечения метаболических и гормональных отклонений применять тестостерон и другие гормональные препараты, то это увеличивает возможность возникновения аденомы предстательной железы. 8-ми месячное применение тестостерона показало, что простата увеличилась на 12%, однако концентрация специфического антигена предстательной железы не изменилась.

Известно, что прием андрогенов угнетает эндокринные функции яичек и сперматогенез за счет отрицательной обратной связи. В особенности этот эффект наблюдается при инъекциях лекарственных препаратов, имеющих длительный период полувыведения. Также отмечено, что при андрогензаместительной терапии у пациентов может увеличиться частота синдрома апноэ. Но не исключается, что это побочное явление характерно, главным образом, для лиц, имеющих ожирение или хронические заболевания легких.

При андрогензаместительной терапии возможны осложнения в форме задержки жидкости в организме, физиологического повышения аппетита, склонности к тромбозам. Таким образом, побочные эффекты и возможность развития неблагоприятных последствий приема тестостерона и его производных приводят к необходимости выбирать альтернативный препарат для лечения.

Остались вопросы? Задайте их врачу урологу онлайн! Уролог андролог онлайн ответит в ближайшее время здесь.

Вы можете записаться на консультацию уролога по телефонам в Москве:

8 800 555 2171
8 495 222 0514