Как проводится кольпоскопия шейки матки и в каких случаях назначается процедура?

Кольпоскопия — это исследование шейки матки и влагалища, которое часто назначается женщинам врачами акушерами-гинекологами. С помощью этого метода можно выявить наличие патологических изменений данного органа. Многие женщины боятся проводить исследование, потому что мало знают о сути его проведения. Однако данная процедура является безопасной для пациентки, а проведение ее абсолютно безболезненно.

Определение кольпоскопии

Кольпоскопия (от греч. «кольпо» — «влагалище») – это один из методов эндоскопической диагностики в гинекологии. Эндоскопическая диагностика предусматривает осмотр органа/органов с помощью системы линз или видеокамеры. В ряде случаев при этом используют кратное (в 2, 3, 4 раза и т. д.) увеличение осматриваемого объекта с целью более детального изучения. Этот метод позволяет произвести осмотр под увеличением в 10-30 раз и точно определить место для прицельной биопсии (взятия маленького кусочка органа для исследования под микроскопом).

Помимо кольпоскопии к эндоскопическим методам диагностики в гинекологии относятся вагиноскопия (осмотр влагалища, чаще используется в гинекологии детей и подростков), гистероцервикоскопия или гистероскопия (осмотр полости матки путем введения в нее специального прибора (гистероскопа) через канал шейки матки) и лапароскопия (осмотр органов брюшной полости с помощью специального прибора (лапароскопа) через небольшой прокол в передней брюшной стенке). Однако из этих эндоскопических методик кольпоскопия является первым методом, который нашел наиболее широкое применение в гинекологии.

Цель процедуры

Целью кольпоскопии является изучение особенностей наружных женских половых органов, влагалища, шейки матки под большим (в 10-30 раз) увеличением.

Задачами данного исследования являются:

• Онкологический скрининг (массовое обследование) для выявления злокачественных новообразований (опухолей).
• Определение локализации патологического процесса на шейке матки, влагалище и наружных половых органах и его характера (воспалительный, опухолевый, язвенный и др.).
• Обоснование необходимости дополнительных методов лечения.
• Определение места и метода забора (биопсии) патологического материала для последующего изучения под микроскопом.
• Определение метода лечения.
• Определение эффективности проводимого лечения.
• Профилактическое наблюдение за состоянием шейки матки у женщин, которые входят в группу риска по развитию патологии данного органа.

Правила подготовки к исследованию

Для получения достоверных результатов кольпоскопии необходимо соблюсти несколько простых правил перед ее проведением:

• Проведение кольпоскопии должно осуществляться в течение одной недели после окончания месячных, так как выделяемая менструальная кровь затрудняет осмотр шейки матки.
• Отказ от проведения исследования в середине менструального цикла, так как в это время в цервикальном (шеечном) канале накапливается слизь, которая создает трудности для осмотра.
• Перед осмотром рекомендуется воздержаться от вагинальных половых актов в течение 2 дней.
• Перед исследованием не стоит пользоваться кремами для интимной гигиены, спреями, суппозиторими (свечами), вагинальными таблетками (исключениями являются только те средства, которые назначил сам врач акушер-гинеколог).
• За два дня до исследования противопоказано проведение спринцеваний.

Разновидности кольпоскопии

Существует несколько видов кольпоскопии:

• Простая кольпоскопия. Этот метод предваряет все остальные разновидности исследования. Он предусматривает только осмотр шейки без каких-либо дополнительных действий. После удаления с шейки слизи оценивают ее форму, размер, наличие патологических выделений из цервикального канала, опухолевидных образований, рубцов и язв. При этой разновидности исследования могут взять материал для анализа на болезнетворные микроорганизмы и атипические (раковые) клетки.
• Расширенная кольпоскопия. При данном виде исследования шейку дополнительно обрабатывают различными веществами. Ее могут смазать раствором Люголя (водным раствором йода) для определения не окрашиваемых мест, подозрительных на раковое перерождение (в норме вся шейка окрашивается в фиолетовый цвет из-за наличия гликогена – крахмалоподобного углевода). Проба с раствором йода называется пробой Шиллера. Еще шейку могут обработать раствором уксусной кислоты. В норме на поверхности шейки появляется тоненькая сеточка, состоящая из микроскопических сосудов. При наличии патологического изменения слизистой оболочки шейки матки могут выявляться участки, лишенные этой сеточки.
• Хромокольпоскопия. Этот метод исследования заключается в обработке шейки матки различными красителями (гематоксилином, «синькой» и т. д.). Цель этой разновидности исследования такая же, как и у расширенной кольпоскопии.
• Кольпомикроскопия. При данном исследовании шейка осматривается при увеличении в 160-280 раз. Следует отметить, что для данной манипуляции подходят не все виды кольпоскопов.

В зависимости от типа используемого кольпоскопа выделяют следующие виды исследования:

• Оптическая кольпоскопия — для осмотра используется линза (лупа) или система линз.
• Цифровая кольпоскопия — для осмотра используется цифровой кольпоскоп с возможностью сохранения изображений и просмотра их на компьютере. В этом случае доктор имеет возможность показывать результаты исследования (с письменного согласия пациентки) своим коллегам для проведения консультации.
• Видеокольпоскопия — для осмотра используют специальную видеокамеру.

Ход исследования

Продолжительность кольпоскопии варьируется от 10 до 20 минут. При выполнении исследования женщина должна находиться в гинекологическом кресле.

Сначала доктор вводит во влагалище одноразовое гинекологическое зеркало (если используется металлическое многоразовое зеркало, то оно должно быть простерилизовано) и раздвигает его створки. В этот момент женщина может почувствовать неприятные ощущения, но при правильно проведенных действиях ей не должно быть больно. Затем врач располагает кольпоскоп на некотором расстоянии от гинекологического кресла и проводит осмотр.

[youtube]eacZ63rqDbM[/youtube]

Патологии, выявляемые при обследовании

С помощью кольпоскопии можно выявить несколько состояний, которые могут быть патологическими или являться вариантом нормы. К ним относятся:

• Генитальные папилломы (бородавки). Это наросты, которые вызваны вирусом папилломы человека (ВПЧ). Они могут быть болезненными, иногда кровоточить, но в большинстве случаев протекают абсолютно бессимптомно. Следует заметить, что ВПЧ является облигатным (обязательным) онкогеном (от лат. «онко» — «рак» и греч. «генио» — «рождаю»), то есть способен вызывать злокачественные опухоли.
• Эрозия шейки матки. Различают истинную и ложную эрозию. Истинная эрозия по сути является язвой и встречается крайне редко. При ее выявлении необходимо исключать травму шейки, инфекцию и рак шейки матки. Псевдоэрозия встречается практически у каждой второй женщины. Она представляет собой перемещение эпителия цервикального канала на поверхность шейки матки. Это состояние не является патологией, никак себя не проявляет и не требует никакого лечения («прижигания»). Следует заметить, что многие доктора выставляют женщине диагноз «эрозия шейки матки» без уточнения ее разновидности. В большинстве случаев такая эрозия является ложной.
• Предраковые изменения шейки матки. ЦИН (цервикальные интраэпителиальные неоплазии) являются предраковыми состояниями. Они не являются онкологией, но при отсутствии адекватного лечения приводят к раку.
• Рак шейки матки. В большинстве случаев вызван ВПЧ, который передается при половых контактах. Следует отметить, что риск рака шейки матки выше у женщин, имеющих более одного полового партнера. Для профилактики этого заболевания следует использовать в качестве метода контрацепции мужской презерватив, иметь только одного полового партнера, а также сделать прививку от ВПЧ.
• Предраковые изменения влагалища. Как и подобные изменения шейки матки, они могут приводить к злокачественному (раковому) процессу.
• Рак влагалища. Причиной этой патологии также является ВПЧ. Методы его профилактики аналогичны методам профилактики рака шейки.
• Цервицит. Этим термином называют воспаление шейки матки. В большинстве случаев оно вызвано инфекциями, передаваемыми половым путем.
• Лейкоплакия шейки матки. Представляет собой бляшку белого цвета, которая располагается на шейке матки. Это состояние является предраковым.
• Эритроплакия шейки матки. Данное состояние представляет собой наличие на шейке пятна красного цвета. Эта патология предрасполагает к развитию онкологического процесса.
• Эндометриоз шейки. Эндометриоз — это развитие ткани, подобной внутреннему слою матки (эндометрию) вне полости матки. Это заболевание поражает как половые органы (шейку матки, мышечную стенку матки (миометрий), яичники, наружные половые органы и т. д.), так и органы других систем (легкие, печень, прямую кишку, пупок и др.).
• Полип шейки. Полип — это вырост слизистой. Полип удаляется для его изучения под микроскопом и исключения злокачественности процесса.

Перечисленные изменения являются далеко не всеми, которые могут быть выявлены при кольпоскопии. Расшифровкой результатов исследования должен заниматься только специалист. При обнаружении патологии необходимо неукоснительно следовать рекомендациям врача акушера-гинеколога.

Особенности при беременности

Данный вид исследования является безопасным как для матери, так и для плода. Показания для проведения кольпоскопии при беременности такие же, как и у женщин, у которых нет беременности.

Следует отметить, что перед обследованием необходимо заранее предупредить врача, который будет выполнять кольпоскопию, о наличии беременности.

[youtube]p-jAk4a1Pp8[/youtube]

Правила для женщины после обследования

Если во время кольпоскопии не проводилась биопсия, то активность женщины, в том числе и половая, после проведения исследования никак не ограничена. Если же была проведена биопсия, то не следует вступать в половой контакт в течение одной недели после исследования. Следует отметить, что болевые ощущения после проведения биопсии сохраняются в течение 2-3 дней.

Если болевые ощущения после биопсии практически нестерпимы или после исследования появилось обильное кровотечение, следует обратиться за помощью к врачу.