Скрининг первого триместра — комплексное диагностическое обследование беременных женщин, которое выполняется в период с 11-й по 13-ю недели. Благодаря двойному тесту на ранней стадии можно выявить врожденные патологии в развитии плода, а еще узнать, какая существует вероятность тяжелых хромосомных нарушений. Далеко не все женщины проходят скрининг 1 триместра, но надо помнить, что возможен и неблагоприятный итог беременности.
Кто обязан проходить первый скрининг
Существуют отдельные группы беременных женщин, которые в обязательном порядке должны пройти все исследования.
К ним относятся следующие ситуации:
- Если возраст женщины больше 35 лет.
- Если существует угроза выкидыша.
- Если предыдущие беременности прерывались самостоятельно или переставали развиваться (замершая беременность).
- Если женщина работает на вредном для здоровья производстве.
- Если в семье уже рождался ребенок с врожденными патологиями.
- Если в первые 12 недель беременности женщина перенесла любое заболевание инфекционного характера.
- Если женщина злоупотребляет алкоголем, наркотиками или сигаретами.
- Если хоть один из родителей страдает наследственным заболеванием.
- Если родители являются родственниками.
- Если женщина принимала лекарственные препараты, которые запрещены во время беременности.
Все остальные женщины могут добровольно отказаться от проведения теста.
Как подготовиться к исследованию
Чтобы получить достоверные результаты, женщина должна выполнить первый скрининг в 10-14 недель беременности. Наиболее точные результаты получаются в период 11-12 недели. Поэтому важно правильно подсчитать срок беременности. Он начинается с первого дня менструального цикла. Однако будет лучше, если его рассчитает врач-гинеколог. Первый скрининг включает в себя ультразвуковое исследование плода и биохимические анализы крови на бета-ХГЧ и РАРР-А.
Для того чтобы получить достоверные данные, к исследованию нужно подготовиться.
Если ультразвуковое исследование выполняется трансабдоминально (через живот), то мочевой пузырь должен быть наполненным, желательно не мочиться за 4 часа до исследования. Если ультразвук выполняется трансвагинально, то особой подготовки не требуется.
Если во время УЗИ специалист обнаружит неразвивающуюся беременность, то скрининг заканчивается.
Как подготовиться к биохимическому анализу крови:
- Кровь берут из вены на голодный желудок.
- За 2-3 дня до скрининга нельзя употреблять аллергенные продукты — шоколад, орехи, цитрусовые, морепродукты. На время стоит отказаться от жирной, острой и копченой пищи.
Если эти рекомендации не будут соблюдены, то результаты исследований могут быть недостоверными.
[youtube]Jbv1R2TYRxo[/youtube]
Какие патологии выявляют на двойном тесте
Благодаря этому исследованию уже на ранней стадии можно выявить нарушения в развитии будущего ребенка, а также хромосомные отклонения.
К ним относятся:
- Синдром Дауна — одно из самых часто встречающихся генетических отклонений.
- Синдром Ланге — многочисленные отклонения в развитии плода. Даже если малыш сможет выжить, у него будет сильная умственная отсталость.
- Синдром Патау — тяжелые патологии внутренних органов. Малыши с таким пороком живут только несколько месяцев.
- Синдром Эдвардса. При нормальном развитии плода пуповина включает в себя две артерии и одну вену. При наличии этого синдрома на УЗИ выявляются по одной артерии и вене.
- Патологическое развитие нервной трубки.
- Омфалоцеле (эмбриональная грыжа). Это выпячивание в области пупка, в котором находятся внутренние органы.
- Анэнцефалия — патология, при которой отсутствует головной мозг.
- Аномалии в строении сердца.
- Кистозная гигрома шеи – опухолевидное образование, которое включает в себя серозное содержимое. Оно хорошо визуализируется на ультразвуковом исследовании в шеи плода. Больше чем в половине случаев это заболевание передается по наследству.
- Мегацистис – увеличенный мочевой пузырь.
Заниматься расшифровкой полученных результатов должен только врач-гинеколог.
Многие специалисты считают, что первый скрининг важнее, чем второй, потому что именно он дает более точные результаты (до 95%, второй лишь 90%). Если результаты первого теста хорошие, то второй чаще всего не назначается.
Нормы и расшифровка УЗИ
Во время проведения ультразвукового исследования специалист должен внимательно рассмотреть строение эмбриона и сравнить срок беременности с разными показателями.
Для оценки развития эмбриона необходимо выполнить следующие замеры.
КТР (копчико-теменной размер)– показатель, который определяет расстояние от головы до копчика. Его применяют для определения срока беременности. В таблице указаны нормальные величины КТР.
| Срок беременности в неделях | КТР, мм |
| 10 недель – 10 недель 6 дней | 33-41 |
| 11 недель – 11 недель 6 дней | 42-58 |
| 12 недель – 12 недель 6 дней | 59-79 |
Отклонения от среднего значения не всегда означают патологию. Опережение КТР на несколько дней указывает на крупный плод. При значении ниже нормы возможны следующие ситуации:
- позднее оплодотворение;
- замершая беременность (при отсутствии сердцебиения);
- недостаток некоторых гормонов, например прогестерона;
- инфицирование плода;
- генетические отклонения;
- сердечно-сосудистые заболевания, патологии щитовидной железы и репродуктивных органов у матери.
ТВП эмбриона (толщина воротникового пространства). В норме этот показатель равен от 1,5 до 2,7 мм. ТВП является одним из важнейших маркеров генетических отклонений. В таблице указаны нормальные величины этого показателя. Для оценки этого показателя необходимо точно знать неделю и день беременности. ТВП невозможно определить во втором триместре. Если ТВП больше 3 мм, то это является признаком синдрома Дауна или Эдвардса. Если толщина воротникового пространства составляет больше 5 мм, то врачи настаивают на прерывании беременности, т. к. риск хромосомных патологий достаточно велик. Но говорить об окончательных прогнозах рано. Прежде необходимо сдать кровь. Только при плохих результатах и размере шейной складки больше 3 мм крови назначается биопсия хориона.
| Срок беременности в неделях | ТВП, мм |
| 10 – 11 недель | 1,5-2,2 |
| 11 – 12 недель | 1,6-2,4 |
| 12 — 13 недель | 2,5-2,7 |
Размер кости носа. По этому показателю также можно определить наличие синдрома Дауна. Определение размера носовой кости является обязательным во время проведения УЗИ. Измерить ее можно начиная с 10-11 недели беременности, но оценивать размер носовой кости рекомендовано лишь с 12 недели. В норме этот показатель не больше 3 мм. Увеличенная кость или ее полное отсутствие говорит о высоком риске наличия синдрома Дауна. Если другие показатели в норме, то размеры носа являются индивидуальной особенностью ребенка.
| Срок беременности в неделях | Минимальное значение, мм | Средние показатели, мм | Максимальные значения, мм |
| 12-13 недель | 2,0 | 3,1 | 4,2 |
| 14-15 недель | 2,9 | 3,8 | 4,7 |
БПР (бипариентальный размер головки) — расстояние между теменными бугорками, т. е. от виска до виска. Этот показатель увеличивается пропорционально сроку.
| Срок беременности в неделях | Минимальное значение, мм | Средние показатели, мм | Максимальные значения, мм |
| 11 недель | 13 | 17 | 21 |
| 12 недель | 18 | 21 | 24 |
| 13 недель | 20 | 24 | 28 |
| 14 недель | 23 | 27 | 31 |
Увеличенные размеры данного показателя говорят о:
- Крупном плоде, если другие показатели увеличены.
- Росте ребенка скачками. Если другие параметры в норме, то через пару недель БПР будет соответствовать норме.
- Наличии опухли в головном мозге. Эта патология не совместима с жизнью.
- Гидроцефалии из-за инфекционного заболевания матери. В этом случае будут назначены антибиотики и есть шанс сохранить здоровую беременность.
Уменьшенный размер указывает на недоразвитость головного мозга или отсутствие некоторых участков.
ЧСС плода в норме составляет 150-180 ударов в минуту. Она изменяется в зависимости от срока беременности. Учащенный пульс может указывать на синдром Дауна. Уменьшенная ЧСС должна насторожить, дополнительно необходимо сдать другие анализы.
| Возраст плода, недели | ЧСС, уд/мин |
| 10 | 161-179 |
| 11 | 153-177 |
| 12 | 150-174 |
| 13 | 147-171 |
Хорион – оболочка, которая окружает плод. Толщина хориона в самом начале беременности составляет всего несколько миллиметров, а на 13-й неделе она становится плацентой. На скрининговом УЗИ анализируют состояние хориона. Если ворсины будут недоразвиты, это говорит о возможных аномалиях внутриутробного развития. Кроме этих параметров необходимо оценить развитие всех органов, сосудов пуповины и плаценту. К примеру, мочевой пузырь виден на УЗИ только с 11-й недели. Если этот орган увеличен, то это косвенно указывает на нарушения в развитии эмбриона.
Наверняка, многие женщины хотят узнать пол ребенка уже на первом УЗИ. Размеры эмбриона еще очень малы, поэтому определить пол можно с вероятностью 50% на 50%.
Нормы и расшифровка результатов биохимического анализа крови
Это исследование проводится только после прохождения УЗИ. Биохимические показатели крови зависят от срока беременности и нормы меняются каждый день.
Кровь сдается для определения таких специфических веществ, как бета-ХГЧ и РАРР-А, а также рассчитывается МоМ-коэффициент.
Свободный бета-ХГЧ при оценке риска развития хромосомных патологий является более информативным, чем просто гормон ХГЧ. Этот гормон повышается не только при беременности, но и при гормональных нарушениях или во время приема некоторых лекарственных препаратов. Благодаря бета- ХГЧ можно более достоверно рассчитать риск рождения ребенка с синдромом Дауна. В таблице указаны нормальные значения этого показателя. Следует помнить о том, что в разных лабораториях они могут незначительно отличаться.
| Срок беременности в неделях | Бета -ХГЧ, нг/мл |
| 9 | 23,5-193 |
| 10 | 17,5-130,5 |
| 11 | 13,5-130 |
| 12 | 13,5-129 |
| 13 | 14,4-114 |
Если срок был определен верно, а бета-ХГЧ не соответствует норме, то можно заподозрить следующие отклонения, представленные в таблице:
| Возможные причины повышенного бета-ХГЧ | Возможные причины пониженного бета-ХГЧ |
| Беременность более, чем одним плодом. | Внематочная беременность. |
| Острый токсикоз. | Неразвивающаяся беременность. |
| Синдром Дауна. | Синдром Эдвардса. |
| Сахарный диабет. | Угроза прерывания беременности. |
| Опухоли. | |
| Прием некоторых лекарственных препаратов. | |
| Молярная беременность. |
РАРР-А — это вещество, которое вырабатывает плацента. В период беременности этот показатель постоянно растет. Отклонения в большую или меньшую степень указывают на наличие различных патологий у малыша. Если значение РАРР-А ниже, чем в среднем по региону, то это может указывать на развитие синдрома Дауна или Эдвардса. Если этот показатель выше нормы, то существует высокий риск выкидыша или неразвивающейся беременности. После 14-й недели РАРР-А уже не будет информативен.
| Срок беременности в неделях | РААР-а, мЕд/мл |
| 10 | 0,30-2,5 |
| 11 | 0,44-3,72 |
| 12 | 0,7-4,75 |
| 13 | 1,03-60,3 |
| 14 | 1,47-8,6 |
МоМ — коэффициент, который рассчитывается после определения бета-ХГЧ и РАРР-А. Нормой этого показателя с 9 по 13 недели беременности считается коэффициент от 0,5 до 2.
Если МоМ меньше 0,5, то это указывает на высокий риск синдрома Эдвардса, если больше 2 — то на синдром Дауна. МоМ корректируется с поправкой на анамнез женщины.
Как рассчитывается перинатальный риск
Чтобы результаты скрининга были достоверными, сдавать биохимический анализ крови и проходить УЗИ необходимо в один день, в одном медицинском учреждении и обязательно в указанные сроки проведения исследования.
Риск отклонений рассчитывается в специальной программе, куда вносятся данные проведенных исследований, возраста женщины и индивидуальных особенностей организма. Результат выдается программой в виде дроби. К примеру, получилась такая дробь 1:350. Это означает, что из 350 беременных с такими же данными только у одной родится ребенок с патологиями. В зависимости от полученного значения, заключение может быть:
- Положительное. В данном случае риск патологии довольно высок и требуется консультация врача-генетика. Он порекомендует дополнительные исследования для окончательной постановки диагноза или его опровержения. Для этого беременная должна пройти амниоцентез, кордоцентез или биопсию ворсинок хориона. На раннем сроке беременности рекомендуется проводить именно биопсию ворсинок хориона, потому что остальные процедуры проводятся на большем сроке. Кроме этого, результатов придется ждать 3 недели. При подтверждении плохих анализов, врач направляет женщину на прерывание беременности, которое будет проведено на 14-16 неделе. Если делать амниоцентез в период 16-17 недель и ждать результата еще 3 недели, то прерывание беременности состоится только на 20-й неделе. На этой стадии ребенок уже начинает шевелиться, и при должном уходе, если состоятся преждевременные роды, может даже выжить. На этом сроке уже не делают аборт, а искусственно вызывают роды, что негативно сказывается на психике женщины. Но следует помнить, что ни один врач не может заставить беременную сделать аборт, это должно быть совместное решение семьи.
- Отрицательный. Это значит, что риск патологии низкий и дополнительные исследования не нужны. Женщине следует пройти второй скрининг в указанные сроки.
Если результаты скрининга показывают высокую вероятность патологии, не стоит паниковать. Ведь это не окончательный диагноз, а всего лишь предположение, которое можно опровергнуть с помощью дополнительных анализов.
Достоверность скрининга и необходимость его проведения
Существуют достаточно противоречивые мнения о целесообразности скрининга даже среди самих врачей. Следует помнить, что скрининг не несет точной информации — будет ли ребенок здоров или у него имеются какие-либо патологии. Благодаря этому исследованию можно лишь узнать вероятность развития заболевания.
Это исследование дает возможность пройти дополнительные анализы и прервать беременность на маленьком сроке или, наоборот, подготовиться к рождению ребенка с особенностями. При отсутствии рисков будущая мама может спокойно наслаждаться своей беременностью и не переживать о здоровье малыша.
[youtube]phmpT_kt3yk[/youtube]
Редко, но бывают такие ситуации, когда результаты скрининга оказываются ложными. При расчете рисков необходимо учитывать множество факторов, которые влияют на конечный результат. Ложные результаты могут быть вызваны:
- Ожирением женщины. Такое состояние провоцирует высокий уровень гормонов, что влияет на результаты двойного теста.
- Беременностью, которая наступила в результате ЭКО. РАРР-А в этом случае понижается на 10-15%.
- Беременностью двумя и более плодами.
- Психологическим настроем женщины во время проведения исследования. Страх или тревожность искажают результаты.
- Амниоцентезом, который проводился за неделю или меньше до скрининга.
- Сахарным диабетом, который понижает уровень ХГЧ.
Факторы, влияющие на расчет коэффициента МоМ, должны выявляться на предварительном обследовании и учитываться в скрининге.
