АЧТВ: подготовка к анализу, сроки выполнения, нормальные значения, отклонения от нормы

АЧТВ — это информативный параметр, который позволяет оценить систему гемостаза (свертывания крови) человеческого организма. Он может отклоняться от нормы как у здорового человека, так и у человека, имеющего определенное заболевание. Оценка уровня АЧТВ должна проводиться в комплексе с трактовкой других показателей коагулограммы. Следует отметить, что расшифровкой результатов исследования должен заниматься только грамотный врач-специалист.

Оценка свертываемости крови

Процесс свертывания крови (коагуляции) в организме человека происходит по двум путям – внешнему (при нарушении целостности сосуда) и внутреннему (без нарушения целостности сосуда).

В клинических условиях иногда необходимо оценивать свертывание крови по каждому из путей в отдельности. Для этого делают биохимический анализ крови, который называют коагулограммой.

В коагулограмме за внешний путь коагуляции отвечает протромбиновое время (ПВ) и индексы, которые рассчитываются исходя из него – протромбиновый индекс (ПТИ) и международное нормализованное отношение (МНО). Внутренний же путь характеризует параметр, который называется активированным частичным тромбопластиновым временем (АЧТВ). Его еще называют коалин-кефалиновым временем, так как для его определения в лаборатории требуется коалин (белая глина) и кефалин (разновидность жира).

[youtube]G6HzIdywmN4[/youtube]

Подготовка к сдаче анализа крови на АЧТВ

Перед сдачей анализа крови на АЧТВ необходимо строго придерживаться нескольких правил:

• сдавать анализ натощак (голодание в течение 8-14 часов, обычно достаточно ночного голодания во время сна);
• исключить курение накануне исследования;
• не стоит непосредственно перед анализом употреблять алкоголь.

Для данного исследования кровь забирают из периферической вены. Полученную биологическую жидкость смешивают с цитратом натрия (веществом, которое препятствует образованию сгустков крови).

Сроки выполнения анализа

Результат обычно готов уже через сутки после сдачи крови. Если забор крови проводится в одной клинике, а исследование ее в лаборатории другой клиники, то необходимо учитывать время, которое уйдет на транспортировку биологического материала.

В настоящее время существуют такие методы, которые позволяют получить ответ о величине АЧТВ уже через 20-30 минут от момента сдачи крови. Стоит отметить, что исследование крови с помощью таких методов стоит существенно дороже.

Факторы, влияющие на уровень АЧТВ

Прежде чем ставить диагноз по отклонениям АЧТВ, необходимо исключить ряд факторов, которые могут повлиять на результат исследования и снизить его достоверность. К ним относятся:

• Загрязнение образца крови гепарином (веществом, искусственно увеличивающим значения АЧТВ).
• Высокий гематокрит (соотношение количества красных кровяных телец (эритроцитов) и жидкой части крови (плазмы).
• Объем крови, взятой на анализ (он должен быть достаточным, слишком малое или большое количество биологической жидкости может существенно изменить уровень АЧТВ).
• Свертывание крови (это приводит к потреблению факторов свертывания и делает анализ некорректным).
• Курение и употребление алкоголя.
• Взятие анализа крови у женщин во время менструации.
• Беременность (у беременных женщин существуют свои нормативы показателей АЧТВ).

Нормативы показателей АЧТВ

У здорового взрослого человека уровень АЧТВ составляет 30-40 с. Если человек получает лекарственное средство под названием Гепарин, то целевые значения АЧТВ должны быть в пределах 45-80 с.

Во время месячных четких нормативов показателя не существует. Они могут существенно варьировать даже у одной женщины в разные дни менструации.

Анализ на АЧТВ не рекомендуется сдавать во время менструации.

Для беременных существуют свои нормативы для данного показателя. Они составляют 17-20 с, то есть вдвое меньше, чем у небеременной женщины. Это связано с несколькими причинами:

• Наличие дополнительного круга кровообращения (у человека существует два круга кровообращения – большой и малый, у беременной женщины появляется третий круг – плацентарный, расположенный в плаценте (детском месте).
• Подготовка организма женщины к предполагаемой кровопотере (организм беременной готовится к кровотечению в время родов и синтезирует большее, чем обычно, количество факторов свертывания).
• Изменение уровня гормонов у беременной женщины.

Нормативные (референсные) значения показателя АЧТВ могут различаться в разных лабораториях. Это связано с использованием различных методик его определения и реактивов разных производителей.

Для оценки уровня АЧТВ доктор использует только те нормативы, которые дает ему лаборатория.

Отклонения от нормы

Отклонение показателя от нормы происходит по причине многих патологических состояний. Если значения АЧТВ не вписываются в пределы нормы, то врач сначала должен исключить дефекты выполнения анализа. Для этого требуется повторная сдача крови для исследования.

Увеличение АЧТВ говорит о склонности человека к повышенной кровоточивости, а уменьшение – к повышенному тромбообразованию.

Причины увеличения

К патологическим состояниям, которые могут сопровождаться увеличением АЧТВ, относятся:

• Гемофилия. Это наследственное заболевание, которым болеют только мальчики. Женщины являются носителем гена заболевания и могут передавать его своим сыновьям. Сами женщины болеют гемофилией крайне редко. Данную патологию часто называют «царской болезнью» из-за того, что ей болели многие представители императорских семей. Если раньше заболевание характеризовалось высокой смертностью в детском и юношеском возрасте от массивных кровотечений, то теперь появились препараты, которые делают людей с подобной патологией неотличимыми от здоровых. Однако увеличение АЧТВ может быть и при других врожденных заболеваниях, связанных с дефектом системы свертывания крови (при болезни Виллебранда, дефиците прекалликреина и др.)
• Передозировка Гепарина и других антикоагулянтов (Варфарина, Дабигатрана, Ривароксабана). Гепарин вводится при ряде патологий (например, инфаркте миокарда, хроническом гломерулонефрите, проведении гемодиализа и т. д.) для разжижения крови. Если препарата ввели слишком много, то это приводит к существенному удлинению АЧТВ. Следует напомнить, что для АЧТВ на гепаринотерапии существуют свои нормативы данного показателя, которые обсуждались выше.
• Заболевания печени. В печени синтезируется большое количество факторов свертывания. При патологии данного органа (гепатитах, циррозе, печеночной недостаточности) также наблюдается увеличение обсуждаемого показателя.
• Красная волчанка и антифосфолипидный синдром. Данные патологии являются системными, то есть они затрагивают очень много органов и систем в человеческом организме. Антифосфолипидный синдром является частой причиной привычного невынашивания беременности. Эти патологии требуют консультации врача-ревматолога.
• Дефицит витамина К. Витамин К называют иногда «зеленым витамином», так как он содержится в зеленых продуктах питания (листьях салата, петрушке, укропе и т. д.). Он участвует в синтезе некоторых факторов свертывания в печени. При нехватке его в организме может увеличиваться АЧТВ.
• ДВС-синдром. Данное состояние характеризуется образованием в микрососудах человека маленьких тромбиков (сгустков крови). Это приводит к нарушению питания многих органов кровью и полиорганнной недостаточности. Также при ДВС-синдроме имеется склонность к массивным кровотечениям. Связано это с тем, что все факторы свертывания потребляются на образование микротромбов. В таком случае необходимы экстренная госпитализация и лечение пациента. Увеличение АЧТВ наблюдается во второй и третьей фазах данного состояния.

Причины снижения

Этот показатель снижается по следующим причинам:

• Беременность. При беременности АЧТВ уменьшается в 2 раза по сравнению с нормой для небеременной женщины. Норматив у беременной составляет 17-20 с.
• ДВС-синдром. Уровень АЧТВ понижен в первой фазе этого страшного заболевания.
• Тромбозы и тромбоэмболии. Тромбоз – это образование сгустка крови внутри сосуда, тромбоэмболия – это перенос образовавшегося тромба с током крови. При этих состояниях может нарушаться кровоснабжение одного или нескольких органов, нарушение их функции, а в тяжелых случаях может наступить смерть человека.

[youtube]7bAlhvZdL6E[/youtube]

Выше перечислены лишь некоторые из многих причин, которые приводят к увеличению и уменьшению АЧТВ. Во всех случаях изменения данного параметра требуется консультация грамотного врача-специалиста.

Таким образом, изменение показателей АЧТВ встречается как в норме, так и при патологии. При выявлении отклонений требуется дополнительное обследование и консультация врача.