УЗИ органов малого таза — это довольно информативный метод исследования строения внутренних половых органов женщины, размеров матки и яичников, а также функционального состояния женской репродуктивной системы. Ввиду безопасности для женщины, а также относительной простоты исполнения, данное исследование получило широкую популярность у врачей акушеров-гинекологов.
Строение внутренних половых органов женщины
К внутренним женским половым органам относятся: влагалище, матка, придатки матки (маточные (фаллопиевы) трубы и яичники):
- Стенка матки состоит из трех слоев: внутреннего (эндометрия), среднего (миометрия) и наружного (периметрия).
- Шейка матки представляет собой мышечный цилиндр, через который проходит канал, называемый цервикальным (шеечным). Этот канал соединяет полость влагалища с полостью матки.
- Наружное отверстие называют наружным зевом, а внутреннее, обращенное в полость матки, — внутренним. Внутренний зев у женщины, у которой не было родов, имеет округлую форму, а у рожавшей женщины — форму изогнутой щели.
- Шейка матки имеет две порции – влагалищную и надвлагалищную. Влагалищную порцию и наружный зев акушер-гинеколог может увидеть при осмотре шейки в зеркалах.
- Тело матки напоминает по форме равнобедренный треугольник, который обращен одним углом вниз. Два других угла этого треугольника называются углами матки.
- От углов матки отходят маточные трубы, которые соединяют полость матки с брюшной полостью.
- Рядом с брюшным концом трубы, располагается яичник, который продуцирует женские половые гормоны и женские половые клетки – яйцеклетки.
Подготовка к УЗИ органов малого таза
УЗИ органов малого таза может выполняться трансвагинальным (датчик вводится во влагалище), трансректальным (датчик вводится в прямую кишку ) и трансабдоминальным (исследование проводится через переднюю брюшную стенку ) способами. Иногда отдельно выделяют акушерский способ ультразвукового исследования «беременной» матки через переднюю брюшную стенку.
К различным видам УЗИ необходимо готовиться по-разному. Правила подготовки можно разделить на общие (одинаковые для каждого способа УЗИ) и частные (отличающиеся для каждого вида исследования). К общим правилам относят:
- не есть за 8-14 часов до обследования (достаточно ночного голодания);
- не употреблять накануне обследования сладкие продукты и газированные напитки для исключения избыточного газообразования в кишечнике (метеоризма);
- при наличии метеоризма доктора часто советуют в течение 24-48 часов до исследования принимать препарат типа Симетикона (Эспумизана).
К частным правилам относят:
- при трансвагинальном и трансректальном УЗИ исследование должно проводиться при опорожненном мочевом пузыре (необходимо помочиться непосредственно перед обследованием);
- при трансабдоминальном УЗИ, исследование должно проводиться при наполненном мочевом пузыре (для этого нужно за несколько часов до обследования выпить 0,8-1,0 литра воды и не мочиться в промежутке времени от момента принятия жидкости до исследования);
- при акушерском УЗИ частных правил подготовки к исследованию не существует.
При выполнении трансвагинального и трансректального УЗИ на датчик надевается презерватив. Поэтому женщина, которая имеет аллергию на компоненты латекса, должна сообщить об этом врачу до проведения исследования.
Нормальная ультразвуковая картина матки
Матка является детородным органом. В ней происходит развитие плода или плодов во время беременности. С помощью УЗИ можно оценить положение, размеры матки и толщину ее внутреннего слоя — эндометрия.
Положение матки
В норме матка немного наклонена вперед в сторону мочевого пузыря. Такое положение органа называют антеверсией. Тело матки может быть наклонено сильно вперед, а также назад и в боковые стороны.
При обнаружении подобных состояний, необходимо проконсультироваться с грамотным врачом-специалистом. Иногда данные изменения являются вариантом нормы, если они не сопровождаются никакими жалобами со стороны женщины.
Размеры матки
При ультразвуковом исследовании органов малого таза отдельно измеряют длину, ширину и высоту для шейки и тела матки. Нормативы размеров матки для небеременных женщин репродуктивного возраста приведены в таблице.
| Отдел матки | Длина в см | Ширина в см | Толщина в см |
| Шейка | 2,0-3,0 | 2,0-3,0 | 3,0-4,5 |
| Тело | 4,0-7,5 | 4,5-6,0 | 3,0-4,5 |
Во время беременности обычно оценивают не отдельные размеры матки, а объем ее в см³. Объем матки у небеременной женщины составляет около 100 см³. Объем матки во время беременности целесообразно оценивать при сроке до 14 недель. При сроке более 14 недель значение объема матки не имеет существенного клинического значения. Показатели объема «беременной» матки представлены в таблице.
| Срок беременности в неделях | Средний объем матки в см³ |
| 5 | 130 |
| 6 | 150 |
| 7 | 170 |
| 8 | 210 |
| 9 | 250 |
| 10 | 310 |
| 11 | 370 |
| 12 | 450 |
| 13 | 550 |
| 14 | 660 |
Толщина эндометрия (М-эхо)
Толщина эндометрия (М-эхо) сильно варьируется и зависит от дня менструального цикла, в который проводилось исследование. Сразу после менструации толщина наименьшая, затем она увеличивается, достигая своего максимума к четвертой неделе цикла. Нормальные значения толщины эндометрия у небеременной менструирующей женщины представлены в таблице.
| Н азвание фазы цикла | День цикла (при цикле в 28 календарных дней) | Толщина эндометрия (М-эхо) в мм |
| Период менструации | 5-7 день | 1-4 мм |
| Период пролиферации | 8-21 день | 4-8 мм |
| Период секреции | 22-28 день | 8-16 мм |
У женщин при климаксе значения толщины эндометрия всегда постоянны и не должны превышать в среднем 4 мм. Величина М-эхо зависит от продолжительности постменопаузы. Нормативы для женщин в постменопаузе представлены в таблице.
| Продолжительность постменопаузы с момента последней менструации в годах | Толщина эндометрия (М-эхо) в мм |
| до 3 | менее 8,5 |
| до 5 | менее 7. 0 |
| до 7 | менее 4,5 |
| до 10 | менее 3,0 |
| более 10 | менее 1,5 |
При увеличении показателя М-эхо в постменопаузе необходимо заключение грамотного акушера-гинеколога с целью исключения гиперпластических процессов в эндометрии и рака эндометрия.
Нормальная ультразвуковая картина яичников
Яичники являются железами смешанной секреции. В кровь они выделяют женские половые гормоны (прогестерон и эстрогены), а в брюшную полость — яйцеклетки, которые захватываются маточными трубами и транспортируются в полость матки. Яйцеклетки созревают в особых пузырьках — фолликулах. С помощью УЗИ можно оценить размеры, структуру яичников, а также динамику развития фолликулов в них.
Размеры яичника
Размеры яичника могут быть представлены линейными (длина, ширина и толщина ) и объемными показателями. Нормальные размеры яичника представлены в таблице.
| Показатель | Значение показателя |
| Длина | 2,0-3,0 см |
| Ширина | 2,0-3,0 см |
| Толщина | 1,5-2,5 см |
| Объем | 80 мм3 (в среднем) |
Структура яичника
У здоровой женщины репродуктивного возраста структура яичника неоднородна. Такая картина наблюдается из-за наличия в нем фолликулов разной степени зрелости. Максимальный размер фолликула в любой день цикла должен быть меньше 20 мм.
Доминантный (главный) фолликул нужно отличать от кисты яичника. Для этого проводят УЗИ на 5-7 день и на четвертой недели цикла. Если это фолликул, а не киста, то в конце цикла он полностью исчезает.
Можно отметить, что при обследовании женщины, часто работает правило «трех семерок». Оно заключается в том, что на седьмой день цикла М-эхо и диаметр доминантного фолликула должны быть равны 7 мм. Считают, что если это правило соблюдается, то у женщины имеются наиболее благоприятные условия для зачатия ребенка.
[youtube]LLhWwuxrZ8g[/youtube]
Следует заметить, что у девочек-подростков есть свои нормативы УЗИ органов малого таза.
Таким образом, УЗИ органов малого таза является очень информативным методом диагностики заболеваний гинекологической сферы.
