Бесплодие и старший репродуктивный возраст

Возраст как причина снижения репродуктивного потенциала. Пути преодоления бесплодия у женщин старшей возрастной группы. Донорство ооцитов

ВОЗРАСТНОЕ СНИЖЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ НЕИЗБЕЖНО. СКОРОСТЬ ЭТОГО СНИЖЕНИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СОЧЕТАНИЕМ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ И ВЛИЯНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ. ДАННАЯ ОСОБЕННОСТЬ ЖЕНСКОГО ОРГАНИЗМА ДАЕТ ВОЗМОЖНОСТЬ ЗАЧАТИЯ В ТОМ ВОЗРАСТЕ, КОГДА МОЛОДАЯ ЗДОРОВАЯ ЖЕНЩИНА МОЖЕТ ПОЛНОЦЕННО ЗАБОТИТЬСЯ О СВОИХ ДЕТЯХ. ОКОНЧАТЕЛЬНОМУ УГАСАНИЮ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ПРЕДШЕСТВУЕТ ПОЗДНИЙ РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПЕРИОД, В КОТОРОМ СПОСОБНОСТЬ К ЗАЧАТИЮ УЖЕ КРАЙНЕ НИЗКА.

В позднем репродуктивном периоде у женщины еще присутствуют менструации, но способность к зачатию резко снижается. Гормональная функция яичников прекращается в возрасте менопаузы, то есть обычно ближе к 50 годам. На практике после 40 лет получить беременность с собственными ооцитами даже при ЭКО достаточно сложно.

В настоящее время он сдвинут уже к 35–38 годам. Такое увеличение возраста объясняется современными социальными реалиями, в которых женщина откладывает рождение детей на возраст после 30 лет из-за необходимости обучения, получения профессии, карьеры и создания материальной базы для будущих детей. Но мало кто из женщин знает, что инволютивные процессы, снижающие вероятность спонтанной беременности, начинаются уже после 30 лет и после 35 лет значительно ускоряются.

По определению ВОЗ, репродуктивный возраст определен до 49 лет. Это значит, что у большинства женщин к 49 годам теряется способность к спонтанной беременности. Но на самом деле данная способность у большинства женщин теряется значительно раньше. И это данные средние по популяции, не учитывающие синдром преждевременного истощения яичников и оперативные вмешательства на яичниках. Зная это, врачам необходимо вовремя ориентировать пациенток на вспомогательные репродуктивные технологии, а не тратить время на восстановление естественной фертильности.
Существует представление, что женщина способна к зачатию до тех пор, пока у нее присутствует менструация и определяются фолликулы. Но в подавляющем большинстве случаев это не так. Каковы же основные патогенетические механизмы снижения фертильности у женщин старшего возраста? Их всего два: снижение количества яйцеклеток и снижение качества яйцеклеток, причем вторая причина мешает зачатию значительно больше, чем первая, а врачи часто учитывают только количество яйцеклеток, ориентируясь на количество фолликулов на УЗИ. Известно, что с возрастом все меньше фолликулов инициируются к росту в каждом цикле. Так, по данным M. Faddy и R. Gosden, в возрасте 20–25 лет ежедневно происходит рост 50 примордиальных фолликулов, в 34–35 лет – 17 фолликулов, а в 44–45 лет – не более трех, да и скорость атрезии фолликулов после 36 лет возрастает вдвое, что, конечно, приводит к истощению фолликулярного резерва. Но, казалось бы, для беременности достаточно одной яйцеклетки, тогда почему же она не наступает даже при наличии трех и более яйцеклеток? Именно потому, что для беременности необходима одна генетически и морфологически полноценная яйцеклетка, способная к оплодотворению. А вот именно таких яйцеклеток после 35 лет становится катастрофически мало и с каждым годом все меньше. Поэтому, чтобы получить полноценную яйцеклетку после 40 лет, приходится переработать большое количество материала. Иногда удается попасть на такую яйцеклетку с первой попытки ЭКО, и тогда мы получаем беременность с первого раза. Но зачастую приходится повторять попытки именно по причине плохого качества получаемых эмбрионов.

Результаты цитогенетического анализа ооцитов, полученных у пациенток различных возрастных групп, показывают планомерное увеличение их дегенеративных форм у женщин старше 35 лет. По данным Боярского К. Ю. и Гайдукова С. Н., в ооцитах обнаруживаются деформация и лизис структурных элементов, фрагментация и вакуолизация ядра и другие визуальные признаки клеточной дегенерации. В геноме эмбрионов, полученных из ооцитов женщин старшей возрастной группы, значительно увеличивается частота хромосомных аномалий. Чаще всего встречаются анеуплоидии из-за нерасхождения хромосом или запаздывания хромосомы при анафазном движении. Анеуплоидии могут проявляться моносомией или трисомией по какой-либо паре хромосом. Наиболее часто встречающиеся трисомии – это синдром Дауна (21 пара), синдром Эдвардса (18 пара) и синдром Патау (13 пара), а моносомии – это синдром Шерешевского-Тернера (Х-хромосома). Но их частота очень условна, так как эти патологии чаще диагностируются у доношенных плодов именно потому, что возможно донашивание беременности и рождение ребенка с данными патологиями. Трисомии же по остальным парам приводят к полной нежизнеспособности эмбрионов и, соответственно, к прерыванию беременности на более ранних сроках и поэтому остаются недиагностированными и неучтенными. Именно благодаря им частота невынашивания у женщин старшей возрастной группы значительно выше, чем у молодых женщин. Данные, учитывающие распространенность хромосомных аномалий не только у новорожденных, но и у абортусов, позволяют сделать вывод, что у женщин старше 42 лет до трети всех зачатий имеют отклонения в генетике эмбрионов. Более же грубые нарушения в генетике яйцеклетки приводят к тому, что она не оплодотворяется и беременность попросту не наступает.

1. Дисгенезия гонад.
2. Синдром преждевременного истощения яичников или синдром резистентных яичников.
3. Посткастрационная аменорея вследствие удаления яичников, химио- терапии или лучевой терапии.
4. Естественная менопауза.

1. Резкое снижение овариального резерва, при котором в предыдущих попытках стимуляции яичников ооциты не были получены или полученные ооциты оказались плохого качества.
2. Риск передачи детям генетических заболеваний

Пути здесь два. Первый – это повторять процедуры ЭКО до тех пор, пока не удастся получить жизнеспособный эмбрион. Этот способ достаточно сложен и с финансовой точки зрения, и с точки зрения гормональной нагрузки на организм женщины. Одним из путей решения этих проблем может быть применение ЭКО в естественном цикле. Данный вид ЭКО используется, если у женщины в процессе стимуляции не удается вырастить больше одного ооцита. При нем не применяются стимулирующие препараты, пунктируется только один фолликул, выросший у женщины самостоятельно. Это позволяет уменьшить гормональную нагрузку на организм женщины в ходе многочисленных стимуляций, а также удешевить каждую попытку ЭКО. Но существенным недостатком данного метода является высокая частота преждевременной овуляции фолликула, когда на протяжении нескольких месяцев не удается произвести пункцию фолликула по причине его овуляции до пункции. На практике же получить беременность даже ежемесячными процедурами ЭКО у женщин старшей возрастной группы достаточно сложно, а зачастую и невозможно. На сегодняшний день не существует способов улучшить качество ооцитов у женщины и заставить работать ее яичники лучше, поэтому возникает необходимость брать яйцеклетки у женщин, у которых они хорошего качества и достаточного количества.
В связи с этим более выгодным видится второй путь – это использование донорских ооцитов. Безусловно, решение об использовании донорского материала должна принимать исключительно супружеская пара. Врач обязан разъяснить, что данный ребенок не будет генетически родным для женщины, а будет генетически родным только мужчине. Переходить к использованию донорского материала необходимо, исключительно если все остальные способы получения беременности в данной паре исчерпаны. Очевидной причиной более высокой эффективности программ ЭКО с использованием донорских ооцитов является то, что в них используются яйцеклетки молодых женщин, имеющие лучшее качество, в которых значительно реже встречаются хромосомные аберрации. Это доказывает, что для наступления беременности важнее качество ооцитов, а не соматический и гинекологический статус пациенток (не учитывая, конечно, грубую соматическую или гинекологическую патологию, препятствующую наступлению и вынашиванию беременности).
В настоящее время к донорским ооцитам обращаются до 20% пациенток, выполняющих ЭКО. Такому увеличению частоты использования донорского материала в последнее время поспособствовало значительное усовершенствование методов криоконсервации эмбрионов, позволяющее обеспечить 95% выживаемости эмбрионов после разморозки. Применяемая в настоящее время витрификация эмбрионов позволяет замораживать, хранить и размораживать эмбрионы без потери их качества и жизнеспособности. Поэтому в большинстве донорских программ используются именно замороженные эмбрионы. Это более удобно, не требует синхронизации циклов биологической матери и донора ооцитов и позволяет максимально адекватно подготовить эндометрий реципиента к переносу эмбрионов.

Обследование донора ооцитов проводится практически в том же объеме, что и при стандартной подготовке к программе ЭКО, дополнительно необходимо заключение психиатра и генетическое обследование. Донором ооцитов может быть соматически, психически и гинекологически здоровая женщина 19–35 лет.
Согласно существующему законодательству использование донорских ооцитов возможно только при полном информированном согласии обоих супругов и донора ооцитов. Обязательно оформление соответствующих нормативных документов. Финансовые вопросы регламентируются либо пациентами самостоятельно (например, в случае привлечения в качестве донора ооциов родственников или знакомых пары), либо специализированными юридическими агентствами. Медицинскому персоналу следует воздержаться от финансовой стороны вопроса.
В заключение хотелось бы сказать, что получение беременности у женщин старшего репродуктивного возраста – достаточно сложная, трудоемкая и длительная работа. Учитывая длительность и малую результативность этих усилий, зачастую пациентка отчаивается получить беременность и отказывается от дальнейшего лечения. В эти моменты возможно и даже желательно использовать помощь психологов, которая позволяет женщине наименее болезненно пережить все этапы необходимого лечения.

Можно ли забеременеть в возрасте после 40 лет?

Современные женщины откладывают вопрос репродукции на более поздний период. Этому способствует доступность и широкий выбор контрацептивов, малое число родов в популяции, частая публикация в желтой прессе сообщений о родах в позднем репродуктивном возрасте, без уточнения, что при этом были использованы донорские яйцеклетки. И все это создает у многих женщин, да и у многих докторов, неверное представление о реальной вероятности забеременеть после 40 лет.

Вероятность зачатия на один менструальный цикл у женщины, живущей регулярной половой жизнью, снижается уже начиная с 27-29 лет. Это связано с первым статистически значимым повышением базального уровня фолликула стимулирующего гормона (ФСГ), а также постепенным уменьшением овариального резерва (число яйцеклеток, потенциально готовых к оплодотворению в данное время).

К 35-39 годам вероятность зачатия по сравнению с возрастом 19-26 лет уменьшается в 2 раза. И к 42 годам женщина практически полностью теряет способность к зачатию. В среднем это происходит где-то за 3 года до нарушений менструального цикла и за 8 лет до наступления менопаузы. Вероятность зачатия в возрасте 45 лет и старше равна нулю.

При этом в позднем репродуктивном возрасте снижается вероятность как самостоятельного зачатья, так и зачатия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий . Женщины 38-41 года имеют шанс самостоятельно забеременеть равный 10%, 43-45 лет – 5%. При этом эффективность ЭКО у женщин старше 40 лет составляет 35-47%.

Как часто диагноз бесплодие встречается у пар репродуктивного возраста?

Статистика показывает, что порядка 80 миллионов супружеских пар в мире страдают бесплодием. При этом только половина из них обращается за медицинской помощью и лишь 25% действительно приступают к лечению.

По данным ВОЗ критическим уровнем бесплодия в конкретной стране считается, если 15% супружеских пар репродуктивного возраста в ней страдает от этого недуга. Этой отметки уже достигли, казалось бы, благополучные Англия и Франция, в которых в рамках страховой медицины большое количество денежных средств направляется на реализацию программ ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). В России эта цифра еще больше и колеблется от 18 до 20 процентов.

Эту неутешительную статистику усугубляет тот факт, что лечение бесплодия по мере увеличения возраста женщины становится все менее эффективным. Так, женщины 25-30 лет имеют шансы положительного исхода терапии в 55-80% случаев, женщины в возрасте 35-40 лет – 20-25%, а пациентки старше 40 лет всего 10-15%.

Когда необходимо начинать думать об ЭКО?

Наше государство стоит на страже женского здоровья. Согласно приказу №107н МЗ РФ рекомендуемая длительность обследования с целью выявления причин бесплодия составляет не более 3-6 месяцев, а женщины после 35 лет, желающие забеременеть, должны сразу же обращаться к репродуктологу.

Если женщина моложе 35 лет , то после устранения причин не наступления беременности у нее или у ее супруга, им дается возможность в течение 9 или 12 месяцев зачать ребенка самостоятельно, без проведения программы ЭКО. Но если женщина достигла 35-ти летнего возраста или старше, то, как правило, эти сроки сокращаются до 6 месяцев, а зачастую пациенты в возрасте 35 лет и старше после устранения ведущих причин бесплодия или других проблем направляются сразу на программу ЭКО. И это правильно.

Какие существуют риски для беременности в позднем репродуктивном возрасте?

С возрастом происходят изменения в секреции половых органов, снижается вероятность самостоятельного зачатия, сокращается овариальный резерв, ухудшается качество ооцитов (что приводит и к плохому качеству эмбрионов, в связи с чем повышаются риски хромосомных аномалий у плода), увеличивается частота ранних потерь беременности.

Факторами риска так же являются преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ), эндометриоз, операции на яичниках, ожирение. У женщин в позднем репродуктивном возрасте больше проблем со здоровьем, увеличивается риск акушерских осложнений, часто роды проводятся путем операции кесарево сечение. Увеличивается частота необходимости реализации программ ЭКО, донации яйцеклеток или эмбриона, донации спермы из-за отсутствия полового партнера.

Не малую роль играют и такие факторы, как депрессия, вызванная длительным бесплодием и особенности моральной подготовки к воспитанию детей в зрелом возрасте.

Что такое овариальный резерв?

Овариальный резерв — это генетический запас яйцеклеток в яичниках при отсутствии в репродуктивной системе женщины каких-либо патологий.

Есть понятие тотальный овариальный резерв (ТОР) — это общее число примордиальных фолликулов и фолликулов на разных стадиях роста в яичниках женщины. Этот резерв точно вычислить невозможно.

Поэтому врачи апеллируют к понятию функциональный овариальный резерв (ФОР) – это способность яичников отвечать в данном конкретном менструальном цикле на овариальную стимуляцию.

Овариальный запас прогрессивно снижается с возрастом. И оценка овариального резерва является основополагающим моментом при подготовке к ЭКО в позднем репродуктивном возрасте.

Методы оценки овариального резерва:

• уровень ФСГ, Экстрадиола;
• уровень АМГ (Антимюллеров гормон);
• уровень Ингибина В;
• УЗИ: объем яичников и подсчет количества антральных фолликулов.

Наиболее доступный способ оценки овариального резерва — определение в сыворотке крови уровня Антимюллерова гормона и подсчет количества антральных фолликулов с помощью ультразвукового исследования.

При помощи больших доз гонадотропинов (препараты для стимуляции овуляции) в программах ЭКО определены критерии «бедного овариального ответа»: это пациентки 40 лет и старше; пациентки, у которых были предыдущие овариальные стимуляции с результатом 3 или менее ооцита; женщины результаты УЗИ которых показали число антральных фолликулов менее 5-7 или уровень Антимюллерова гормона меньше 0,5 — 1,1 нанограмм в миллилитре.

При этом многие специалисты считают 1,1 нг/мл нижней границей нормы, лаборатории не редко указывают ее в своих референтных значениях. Тем ни менее, уже 1,1, это низкий овариальный резерв.

Помимо количества, с возрастом снижается и качество ооцитов. Основная причина этого анеуплоидия – нарушение дробления клеток, изменение хромосомного набора, при котором клетки содержат аномальное число хромосом не кратное ординарному набору.

На анеуплоидию медицина сейчас повлиять никак не может. Считается, что она связана со снижением определенных белков, оказывающих действие на рекомбинацию хромосом. А между тем качество ооцитов – это залог успеха программ ЭКО. Эпигенетические изменения в ооцитах приводят к снижению качества эмбрионов и в дальнейшем к порокам развития плода. А вызвать эти изменения может множество факторов, даже такой, как нерациональное питание женщины старше 40 лет.

Если же говорить о еще более позднем возрасте, то исследование биопсии трофэктодермы, проведенной у более 15 тысяч эмбрионов 5-х суток развития, показало отсутствие здоровых эмбрионов у женщин возрасте 45 лет и старше.

В настоящее время в мире ученые разрабатывают различные способы решения проблемы улучшения качества ооцитов. Предлагаются к использованию многие препараты: ДГЭА — микронизированный дегидроэпиандростерон сусфат (для увеличения количества ооцитов и их качества), препараты мелатонина (для снижения окислительных повреждений ооцитов), гормоны роста (для увеличения количества митохондрий в ооцитах пациентов старше 35 лет). Но как лекарственные препараты в России они не зарегистрированы и применяться не могут, оставаясь темой для дальнейших исследований.

Немного решают проблему с качеством ооцитов протоколы овариальной стимуляции гормональными препаратами. Но они допускаются без использования вспомогательных репродуктивных технологий только у женщин с нормальным овариальным резервом в возрасте до 35 лет. Для женщин старше этого возраста, имеющих проблемы с зачатием, используется овариальная стимуляция в рамках процедуры ЭКО.

Овариальная стимуляция позволяет нам получить максимальное количество зрелых ооцитов. Для того, чтобы выбрать правильный протокол стимуляции, мы обращаемся к уровню Антимюллерова гормона. Для стимуляции овуляции дозы выбираются исходя из цифр АМГ и при его снижении менее 0,7 нг/мл, используются достаточно большие дозы гонадотропинов, т.е. женщины в возрасте 35 лет и старше и женщины с низким овариальным резервом подвергаются более агрессивной овариальной стимуляции.

При этом, если у пациентки экстремально снижается Антимюллеров гормон, то овариальная стимуляция в данном случае не показана.

С возрастом частота гинекологических заболеваний увеличивается. До 40% женщин в возрасте 40 лет могут иметь миому матки, у пациенток 35-40 лет не редко выявляют эндометриоз. В связи с нарушением овуляции может возникнуть гиперплазия эндометрия, риск которой увеличивается с возрастом пациенток. Все это существенно снижает эффективность ЭКО.

Актуальна и проблема тонкого эндометрия (недостаточная толщина эндометрия для имплантации эмбриона и вынашивания беременности). На его формирование влияют нарушения кровоснабжения матки, оперативные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания матки), инфекционные заболевания в анамнезе и др. И в подавляющем большинстве случаев ввиду малой эффективности ЭКО при данном заболевании, особенно в позднем репродуктивном возрасте, проблема тонкого эндометрия решается программой суррогатного материнства.

Акушерские осложнения не редко возникают в связи с тем, что уже накапливаются или проявляются какие-либо соматические заболевания. Большой проблемой является гистационный сахарный диабет, артериальная гипертензия, предлежание плаценты, преэклампсия , рождение маловесных детей, увеличивается частота самопроизвольных выкидышей (в 35-39 лет – 21,4%, возрасте 40 лет и старше — 42,2%), частота оперативного родоразрешения и преждевременных родов.

Эффективным методом лечения «старения» яичников является метод донации ооцитов , который значительно повышает шансы на наступление беременности по сравнению с программами контролируемой гиперстимуляции яичников и ЭКО.

У пациенток в возрасте 45 лет и старше речь может идти только о программе донации ооцитов. Так же в этом возрасте чаще используется для вынашивания суррогатная мать, так как риск акушерских осложнений очень велик. Частота материнской и младенческой смертности выше среди беременных постменопаузального возраста.

Женщины старшей возрастной группы должны быть проинформированы о высоком риске хромосомных аномалий. У пациенток 39 лет и старше в обязательном порядке должен применяться преимплантационный генетический скрининг. Это помогает исключить перенос больного эмбриона. Современная медицина не умеет сейчас лечить эмбрионы, но врачи могут избавить пациентку от ненужного переноса.

Остальные методы инвазивные: биопсия хориона, амниоцентез. Они сейчас так же широко применяются, но ставят пациентку перед выбором – либо рожать больного ребенка, либо принимать решение об аборте. Поэтому преимущественно следует обращаться к предварительному генетическому исследованию эмбриона.

Женщины все чаще приходят к необходимости реализации детородной функции в более позднем репродуктивном возрасте. Изменение репродуктивного поведения определяет рост распространенности бесплодия и потребности во вспомогательных репродуктивных технологиях.

Women are coming to the realization of the reproductive function in the later reproductive years. Changes in reproductive behavior determine the increasing prevalence of infertility and the need for assisted reproductive technologies.

На реализацию репродуктивной функции оказывают влияние анатомические, генетические, эндокринные, инфекционные, экологические и прочие факторы, что обуславливает сложность и комплексность проблемы бесплодного брака. В некоторых регионах России частота бесплодия составляет 10–15% и может достигать 20%. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (World Health Organisation, WHO), уровень бесплодных браков, равный 15%, оказывает существенное влияние на демографическую ситуацию [1]. Бесплодие в России на сегодняшний день является проблемой, к решению которой искать подходы необходимо не только на уровне супружеской пары и лечащего врача, но и на государственном уровне. Проблема диагностики и лечения бесплодия является крайне актуальной в акушерско-гинекологической практике и в медицине в целом.

В Европейской стратегии «Здоровье» делается акцент на важности сохранения репродуктивного здоровья и приоритетности мероприятий по его восстановлению [2]. Существенный прогресс в лечении тяжелых форм бесплодия стал возможен вследствие развития вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) [3]. Высокотехнологичная медицинская помощь, в частности, лечение бесплодия с применением ВРТ, играет все большую роль в реализации репродуктивной функции у населения.

В структуре бесплодия мужской фактор, по некоторым данным, составляет до 50%, женский 45–50% [4, 5]. Изучение показателей спермограммы за последние 10 лет свидетельствует о наблюдающемся снижении числа сперматозоидов в эякуляте и ухудшении показателей спермы [6]. По данным бразильского исследования у 20% мужчин с нарушением репродуктивной функции имеется генетическая патология [7]. При изучении процессов мейоза у пациентов с некоторыми типами транслокаций было показано, что патологические сперматозоиды образовывались в 11% случаев [8]. По сравнению с началом 2000 года к 2011 году абсолютное число зарегистрированных пациентов мужского пола с бесплодием в Российской Федерации возросло в 2 раза и составило 44 256 случаев.

В последние годы вследствие достижений диагностических медицинских методик в лечебно-профилактических учреждениях отмечается рост числа женщин, которым диагностируют бесплодие, и так в РФ с 2006 г. распространенность женского бесплодия выросла в 1,5 раза и в 2012 г. составила 597 на 100 000 женщин в возрасте 18–49 лет. В современных социально-экономических условиях наблюдается уменьшение числа женщин активного репродуктивного возраста, и по данным департамента по экономике и социальному развитию ООН, на 2010 год число женщин в РФ в возрасте 20–29 лет составило 12 млн человек.

Отчасти увеличение доли женского бесплодия связано с гинекологической заболеваемостью, с изменением гормонального фона, сознательным отказом от беременности и увеличением общего количества менструальных циклов по сравнению с таковым у женщин в начале XX века [9].

Кроме того, в последнее время женщины все чаще приходят к необходимости реализации детородной функции в более позднем репродуктивном возрасте, когда они состоялись в профессии и приобрели определенный материальный статус, необходимый для полноценного ухода за ребенком, его воспитания.

Нами был проведен анализ таких демографических показателей, как возрастной коэффициент рождаемости, средний возраст матери при рождении ребенка, численность мужского и женского населения, распространенность женского бесплодия. Также проведен социологический опрос по специально разработанной анкете 105 пар пациентов с бесплодием, обратившихся в специализированное отделение по лечению бесплодия, и выкопировка данных из соответствующих амбулаторных карт.

Многочисленные наблюдения подтвердили, что важнейшую роль в зачатии, вынашивании и рождении ребенка играет возраст матери. Чем старше женщина, тем хуже качество яйцеклеток, меньше шансов на наступление и вынашивание беременности, выше риск развития генетической патологии у плода. Согласно анализу среднего возраста матери при рождении детей, в постсоветский период средний возраст матери, в среднем, составлял 24,7 года, а на период 2012 года средний возраст матери в городах составил 28,4 года, в селе — 27,9 года.

Проведенный нами анализ динамики возрастных коэффициентов рождаемости наглядно демонстрирует смещение рождаемости на более поздний возраст. С 2000 по 2012 год коэффициент рождаемости в возрастной группе 40–44 года вырос в 1,6 раза. Максимально увеличился коэффициент рождаемости в группе 30–34 года (в 2 раза), значительно — среди женщин возрастной группы 25–29 лет (в 1,4 раза). Именно изменения в этих группах говорят о смещении деторождения на более поздний репродуктивный возраст. При проведении сравнительного анализа возрастной рождаемости в РФ и Москве установлено, что в Москве показатель выше в старших возрастных группах: в 1,2 раза в группах 30–34 года и 35–39 лет, в 1,6 раза больше в группе 40–44 года и в 2,5 раза — в группе 45–49 лет. Аналогичная динамика наблюдается и в странах Европы [10].

Изменение репродуктивного поведения и откладывание деторождения на поздний возраст определяет рост преждевременного истощения яичников в структуре причин женского бесплодия, а следовательно, и потребность во вспомогательных репродуктивных технологиях. Кроме того, проведенный нами анализ изменения полового состава населения демонстрирует уменьшение доли мужского и роста доли женского населения. Так, на 2013 год численность женского населения в 1,2 раза превышала численность мужского населения. Кроме того, гендерные особенности, такие как низкая обращаемость за медицинской помощью, злоупотребление алкоголем и табаком, занятость на более тяжелом производстве, определяют более высокую смертность и инвалидность мужского населения. В связи с этим все большее число женщин не находят себе полового партнера и при достижении среднего и позднего репродуктивного возраста обращаются к методам ВРТ, таким как инсеминация и донорство спермы, для реализации репродуктивной функции.

С 1995 и 2011 год число выполненных циклов ВРТ возросло в 15 раз. Россия входит в первую десятку стран по числу выполняемых лечебных циклов ВРТ и в 2011 г. заняла 3-е место по числу выполненных циклов [11, 12]. Если ранее около половины специализированных центров сосредотачивались в основном в Москве и Санкт-Петербурге, доля центров, расположенных в перечисленных городах, на 2011 г. составила 37%. Такое приближение помощи к пациенту определяется потребностью в ВРТ в регионах РФ. Согласно данным Министерства здравоохранения РФ доля родов после программ вспомогательных репродуктивных технологий составляет чуть более 0,6%. За последние годы существенно увеличилось число детей, рожденных в результате беременностей, наступивших в программах ВРТ. Общая же рождаемость в России характеризуется ростом числа новорожденных, что особенно заметно с 2007 года

В ходе исследования нами проводилось анкетирование пациенток, обратившихся в отделение вспомогательных репродуктивных технологий, по анкете, включающей в себя вопросы медико-социального характера: возраст, социальное положение, доход семьи, образование, акушерско-гинекологический анамнез, наличие вредных привычек, информированность пациенток о методах лечения. При изучении медико-социальной характеристики обратившихся за лечением в центр ВРТ пациентов (105 пар) выявлен ряд особенностей. При оценке возрастных характеристик пациентки с бесплодием были разделены на группы следующим образом: 1-я группа — 20–25 лет, 2-я группа — 26–30 лет, 3-я группа — 31–35 лет и 4-я группа — старше 35 лет. Такое деление по возрастам позволяет различить женщин более раннего, активного и позднего репродуктивного возраста. Подавляющее большинство, или 73,3%, опрошенных женщин в возрасте старше 30 лет, причем 38,1% из них входят в группу от 35 лет и старше. На ранний репродуктивный возраст (20–25 лет) приходится всего 4,8% бесплодных женщин, причем у большинства пациенток обращение в специализированный центр связано с мужским бесплодием, у 1% пациенток имеются пороки развития, при которых наступление беременности вообще невозможно (например, аплазия матки, атрезия полости матки), еще у 1% женщин в анамнезе были либо трубные беременности, либо гидро-, пиосальпинксы, в связи с чем была произведена тубэктомия с двух сторон.

На группу 26–30 лет приходится 21,9% бесплодных пациенток. Полученные данные соответствуют наблюдаемым изменениям половозрастной рождаемости, подтверждая смещение реализации репродуктивной функции на более поздний репродуктивный возраст, в котором пациенты гораздо чаще сталкиваются с проблемой бесплодия, а положительные исходы программ ВРТ имеют низкий процент.

Аналогичным образом, наименьшая доля мужчин приходится на возраст 20–25 лет (1,9%), максимум составляют партнеры в возрасте 31–35 лет (31,7%), далее мужчины в возрасте старше 49 лет (27,9%) и одинаковый процент составляют мужчины в возрастах 26–30 лет и 36–40 лет, 17,3% и 21,2% соответственно.

Что же касается социального положения, то при оценке дохода семей и рода их деятельности можно отметить, что большинство пациенток с бесплодием занимают активную жизненную позицию, являются социально востребованными, имеют высшее образование, средний доход и доход выше среднего.

Наибольшая доля женщин относится к служащим (34,3%), рабочих и домохозяек приблизительно поровну (19%), руководящие посты занимают 13,3% пациенток с бесплодием, около 3% приходится на научных работников и занятых иной деятельностью, не работают 8,6% женщин. Среди мужчин на долю служащих приходится 34,4%, руководящие должности у 30,5%, рабочих 15%, заняты другой деятельностью (в основном, частный бизнес и предпринимательство) — 12,4% мужчин, научные сотрудники составляют 4,8%, не работают 2,9%. Таким образом, полученные данные подтверждают предположение о том, что многие пары стремятся реализоваться в социальной сфере и достичь определенного благосостояния, прежде чем приступать к продолжению рода.

В зарегистрированном браке состоят 70,5% женщин с бесплодием, в гражданском браке — 24,8% пациенток, в разводе — 3,8%, не замужем 0,9% из числа обратившихся. То есть почти каждая третья пациентка (29,6%) из обратившихся в отделение ВРТ не состоит в зарегистрированном браке и не рассматривает свое положение в качестве возможной причины отказаться от рождения ребенка вне брака.

Среди вредных привычек оценивалось пристрастие к курению и употребление алкоголя. Большинство женщин — 74,3% — не имеют привычки табакокурения, 20% курят иногда в компаниях, к часто курящим отнесли себя 3,81%, курят постоянно 1,9% пациенток. Что же касается употребления алкоголя, то 30,5% женщин вообще не употребляют алкоголь, а 69,5% употребляют спиртные напитки иногда.

С целью оценки гинекологического анамнеза в анкету были включены такие вопросы, как возраст менархе, возраст начала половой жизни и вступления в брак, наличие различных заболеваний, оперативных вмешательств на органах малого таза, наличие инфекций, передаваемых половым путем, и т. д.

Средний возраст наступления менархе составил 12,9 года. В целом возраст наступления менструации варьировал от 10 до 18 лет. Средний возраст начала половой жизни составил 18 лет (варьировал от 15 до 23 лет).

При анализе структуры бесплодия в исследуемой группе у 41% пациенток диагностировали вторичное бесплодие, а у 59%, соответственно, первичное. Учитывая тенденции к более позднему деторождению и наличие современных средств контрацепции, многие женщины откладывают зачатие и рождение ребенка до 30 лет, в связи с чем возможен рост первичного бесплодия из-за снижения репродуктивной способности в этом возрасте.

У всех пациенток со вторичным бесплодием было то или иное оперативное вмешательство на матке, в то время как у пациенток с первичным бесплодием вмешательства на матке отмечены только у 22,6% женщин. Таким образом, 54,3% пациенток с бесплодием имели в анамнезе те или иные вмешательства на матке.

При анализе гинекологической заболеваемости отмечено, что инфекции, передаваемые половым путем, перенесли 10,5% опрошенных женщин, воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе отметили 23,8%, миома матки различной локализации встречалась у 18,1%. Эрозия шейки матки выявлялась у 33,3% пациенток, 24,8% женщин имели в анамнезе эндометриоз различных локализаций, синдром поликистозных яичников диагностировали у 11,4%. Также 20,95% женщин отметили нарушение менструальной функции различного характера. Преждевременное истощение яичников имело место у 6,7% женщин с бесплодием (14,2% — в возрастной группе 26–30 лет, по 42,9% — в возрастных группах 31–35 лет и старше 35 лет). Аномалии развития половых органов имели место в 1% случаев. Образования яичников находили ранее у 5,7% пациенток, у 2% была апоплексия в анамнезе. Лишь 7,6% пациенток не имели в анамнезе гинекологических заболеваний.

При анализе структуры женского бесплодия можно отметить, что в 23% случаев имеет место трубно-перитонеальный фактор, в 15,2% — эндокринная патология, шеечный фактор выявлен у 2% пациенток, абсолютный трубный фактор имеет место в 3,8% случаев, на маточный фактор приходится 7,6%, в 7,6% случаев имеет место преждевременное истощение яичников. У 21% респондентов при проведении стандартного обследования причина бесплодия не была установлена. Почти в 20% случаев имеет место сочетанная патология, приводящая к бесплодию.

Из всех опрошенных женщин впервые обратились за лечением в специализированный центр ВРТ 21% пациенток. 79% пациенток ранее лечили бесплодие либо в коммерческих центрах, либо в государственных учреждениях.

24,3% пациенток ранее проходили программу экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), 13,5% женщин — программу ЭКО + ИКСИ (интрацитоплазматическое введение сперматозоида), 23% ранее прибегали к инсеминации, 1,4% пациенток ранее проходили лечение методом ЭКО в естественном цикле. Остальным пациенткам (37,8%) проводилось несколько различных программ. Число попыток ВРТ в анамнезе варьировало от 1 до 7 и более. Максимальное число женщин имеют в анамнезе 1 попытку ВРТ (31%), 2 — у 28,4% женщин, у 40,6% пар в анамнезе более 2 попыток ВРТ, причем максимальное число составило 7 циклов.

В большинстве случаев врачи женской консультации наблюдали пациенток в течение 2 лет до момента обращения в специализированный центр (36,5%), в течение 1 года и в течение 3 лет наблюдалось по 18,8% пациенток, более трех лет в консультации наблюдались 25,9% респондентов. Отметим, что, согласно приказу № 107, рекомендуемая длительность обследования для установления причин бесплодия составляет 3–6 месяцев, а в случае установления причины бесплодия и проведения лечения длительность наблюдения не должна превышать 12 месяцев, в случае отсутствия беременности [13]. Подчеркнем, что 3,2% женщин получили информацию о методах ВРТ от врачей женских консультаций, 38,3% — от других специалистов, остальные респонденты обращались к интернету и знакомым для получения необходимых сведений.

Таким образом, рост бесплодия во многом определяется изменением репродуктивного поведения пациентов, мотивированным отказом от рождения ребенка с целью достижения материальных благ, изменением полового и возрастного состава населения. Неблагоприятную роль в реализации репродуктивной функции играет груз гинекологической, андрологической и соматической патологии. Все эти особенности определяют более высокую обращаемость к ВРТ. Более глубокое изучение проблемы бесплодия и развитие лечебных методик позволяет сегодня иметь собственных детей пациентам с тяжелым бесплодием. Тем не менее, основная задача состоит в том, чтобы проводить профилактику состояний, приводящих к бесплодию, мотивировать пациентов репродуктивного возраста к рождению детей, информировать их о современных возможностях диагностики и лечения.

1. Лихачев В. К. Практическая гинекология. 2007. С. 430
2. Кулаков В. И. Бесплодный брак. М.: Гэотар-Мед, 2005. 616 с.
3. Глинкина Ж. И. Диагностика и профилактика врожденных и наследственных заболеваний при вспомогательных репродуктивных технологиях. Автореф. дис. … д. б. н. М., 2008, с. 33–38.
4. Сухих Г. Т., Божедомов В. А. Мужское бесплодие. Этиология, патогенез и классификация нарушений репродуктивной функции мужчин. М., 2009. С. 13–85.
5. Nicolaidis, P., Petersen M. Origin and mechanisms of non-disjunction in human autosomal trisomies // Hum Reprod. 1998. Vol. 13. № 2. P. 313–319.
6. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, World Health Organization, Department of Reproductive Health and Research, Fifth edition, 2010, р. 18–62.
7. Mafra F. A., Christofolini D. M. et al. Chromosomal and molecular abnormalities in a group of Brazilian infertile men with severe oligozoospermia or non-obstructive azoospermia attending an infertility service // Int. Braz. J. Urol. 2011; 37 (2): 244–250.
8. Hatakeyama, C., Gao H., Harmer K. et al. Meiotic segregation patterns and ICSI pregnancy outcome of a rare (13; 21) Robertsonian translocation carrier: a case report // Hum. Reprod. 2006. Vol. 21. № 4. P. 976–979.
9. Сухих Г. Т. Доклад «Демография и репродуктивное здоровье работающего населения: проблемы и перспективы», ФГБУ НЦАГиП МЗ РФ, 2013.
10. Демографический ежегодник России. 2012, с. 4–197, http://www.gks.ru.
11. РАРЧ. Регистр ВРТ. Отчет за 2009 год, с 1–25. http://www.rahr.ru/d_registr_otchet/otchet2009.pdf.
12. РАРЧ. Регистр ВРТ. Отчет за 2011 год, с 1–34. http://www.rahr.ru/d_registr_otchet/otchet2011.pdf.
13. Приказ МЗ РФ № 107 от 30.08.2012 «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению». С. 1–60.

М. А. Машина*
Е. И. Шарапова**, доктор медицинских наук, профессор
В. Н. Кузьмин*** , 1 , доктор медицинских наук, профессор

* ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва
** ЦНИИ ОИЗ МЗ РФ, Москва
*** ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва

Всему свое время. Для рождения детей в нашей жизни выделен особый, не такой уж долгий промежуток времени. Репродуктивный возраст женщины – особый период, когда она способна зачать, выносить и родить здоровых детей. В каждой стране границы этого возраста устанавливаются по-разному, да и в каждом индивидуальном случае они колеблются и зависят от множества факторов.

Репродуктивная способность напрямую связана с менструальным циклом. Поскольку фертильный возраст женщины – это период, когда она способна зачать и выносить ребенка, он ограничивается первым и последним созреванием яйцеклетки. В среднем этот период длится от 14-15 лет до 44-50 лет. Однако на сроки влияет множество факторов – от наследственности до условий и стиля жизни.

Начинается фертильный возраст с созреванием первой яйцеклетки в организме девочки. Сегодня сроки этого процесса сдвинулись, и часто половое созревание происходит уже к 11-12 годам. И хотя фактически девушка в этом возрасте способна зачать ребенка, выносить его растущему организму будет непросто.

Окончание репродуктивного возраста совпадает с прекращением менструального цикла. Как только в организме женщины созревает и выходит последняя яйцеклетка, она теряет способность зачать ребенка, а значит, ее репродуктивный возраст проходит. Это связано с тем, что, в отличие от мужского организма, который постоянно вырабатывает новые сперматозоиды, весь запас яйцеклеток женский организм получает еще в период внутриутробного развития, а затем постепенно расходует его, не создавая новые.

А вот у мужчин репродуктивный возраст гораздо длиннее – он начинается в 13-14, а заканчивается к 60-70 годам. Хотя врачи не советуют становиться отцами так поздно: качество мужского семени с годами падает.

А вообще возраст, в котором женщины рожают детей, неуклонно растет во всем мире, в том числе и в России.

Женская гормональная система, отвечающая за работу половых органов, очень чувствительна к малейшему внешнему воздействию. Поэтому на детородный возраст женщины – его длительность, срок начала и окончания — влияет очень много факторов:

Давно было замечено, что жительницы южных стран раньше вступают в фертильный возраст, но и выходят из него раньше своих северных сестер. Во многих азиатских странах считается нормальным замужество в 16. При этом 45-летняя женщина там выглядит значительно старше своей европейской ровесницы. Рожают там тоже раньше.

В США считается нормальным рожать первого ребенка не в 20-25, как в России, а в 30-40 лет. При этом благодаря заместительной гормональной терапии проявления климакса отодвигается на возраст 55+.

И если на фактор наследственности и национальности повлиять не получится, то исключить все вредящие здоровью привычки для того, чтобы продлить и повысить фертильность, вполне возможно. Ведь они существенно влияют на то, до какого возраста женщина может забеременеть. Исключив вредные привычки, оздоровив питание и начав заниматься спортом, можно продлить молодость организма и его способность к зачатию.

В медицинской практике принято делить репродуктивный возраст на два периода:

1. ранний – от первой менструации до 35 лет;
2. поздний – от 35 лет до менопаузы.

Ранний период условно можно также разделить на два отрезка – от первых месячных до 19-20 лет и от 20 до 35 лет. Несмотря на то, что физиологически организм в 12-15 лет (после первой менструации) готов к зачатию, выносить и родить здорового малыша молодой маме будет очень сложно. Ее организм сам еще растет и развивается, многие системы не готовы к тем нагрузкам, которые вызывает беременность. В первую очередь она опасна для самой матери, так как часто сопровождается осложнениями:

• стремительные роды;
• слабые схватки;
• разрывы и кровотечения;
• несоответствие размеров головки плода и родовых путей мамы;
• преждевременные роды.

К тому же, не приходится говорить о психологической готовности юной девушки к такой ответственности, как материнство, когда она сама еще совсем ребенок.

Поэтому большинство врачей сходятся во мнении, что лучший возраст для рождения первого ребенка – это период от 19-20 до 35 лет. В это время организм женщины полностью сформирован и готов к нагрузкам:

Беременность в таком возрасте, как правило, желанная и запланированная. Будущие родители уже сформировались как личности, достигли определенного уровня жизни и готовы к рождению малыша. В этом возрасте женщине гораздо легче восстановиться после родов, легче наладить грудное вскармливание.

После 35 лет начинается поздний репродуктивный возраст. В это время организм женщины начинает готовиться к наступлению менопаузы – чаще в циклах не случается овуляция, возможны гормональные сбои. Очень часто снижается восприимчивость матки, из-за чего оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться в ней. Забеременеть после 40 лет непросто. Хронические заболевания, которые есть у большинства зрелых женщин, мешают зачатию.

Поздняя беременность может также сопровождаться рядом осложнений, опасных как для малыша, так и для мамы:

• гипоксия;
• самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш);
• преждевременные или поздние роды;
• маточные кровотечения;
• преждевременное излитие околоплодных вод или отслойка плаценты;
• аномалии в развитии плода;
• слабая родовая деятельность.

Тем не менее, у поздней беременности есть и плюсы – после нее снижается риск рака половых органов и даже увеличивается продолжительность жизни. Психологи уверены, что преимуществ еще больше – в это время женщина уже достигла определенных высот в карьере, построила семью, накопила жизненный опыт. К тому же, по их мнению, именно в этом возрасте в полной мере просыпается материнский инстинкт.

Комментирует психолог Наталья Широкова:

— Если рассматривать проблему репродуктивного возраста с точки зрения психологии, то помимо здоровья родителей, необходимо учитывать их социальную и психологическую зрелость. А она в нашем обществе наступает позже полового созревания, где-то к 25-27 годам. Задайте себе вопрос: «Зачем мне ребенок?». Что вы на него ответите?

О вашей зрелости будут свидетельствовать ответы о том, что вы хотите подарить радость жизни другому человеку. Ребенок — это не традиция, не опора в старости, не пупсик для демонстрации и не смысл жизни родителей, это новая самостоятельная жизнь, которой вы поможете состояться. Родители должны иметь силы и желание заботиться о ребенке, гулять с ним, говорить, проводить время, ведь это то, что действительно приносит радость и делает родителей и детей счастливыми.

В основе размышлений о репродуктивном возрасте часто лежат либо страхи материального плана, либо давление родственников, а то и друзей. Возраст матери никогда не может быть единственным и достаточным условием счастливого материнства и радостного детства. Главным условием может быть только обоюдное желание двух взрослых людей заботиться об этом будущем чуде и радовать его (а иногда достаточно желания и одной женщины). Возраст не является определяющим фактором. Даже при наличии проблем со здоровьем существуют возможности усыновления, опеки, а теперь и суррогатного материнства.

Для таких способов реализации в роли родителей вообще не существует пределов, кроме вполне разумных ограничений возраста родителей, ведь потомство надо еще успеть воспитать.

Если вы уже хотите иметь ребенка и подготовились к его появлению и в моральном и в материальном плане, то вряд ли станете откладывать это событие, а если вы еще не уверены в себе, то стоит разобраться, почему, откуда появляются эти чувства и мысли, осознайте все свои желания и только после этого примите честное, обдуманное и ответственное решение. Не стоит перекладывать эту ответственность на возраст.

Единого мнения о том, до какого возраста женщина может родить здорового ребенка, пока нет. Слишком много факторов влияет на этот процесс. Однако следует учитывать, что после 40-50 лет значительно повышается риск генетических нарушений у ребенка. Согласно статистике, около 10% детей, зачатых 45-50-летними мамами, имеют синдром Дауна.

Решаясь на позднюю беременность, следует тщательно взвесить все риски и пройти полное обследование у врача. Также не следует ударяться в другую крайность – многие пары считают, что после 45-50 лет можно прекратить предохраняться. И часто наступившую беременность путают с началом менопаузы, догадываясь о своем положении только тогда, когда ребенок начинает шевелиться.

Во сколько лет лучше рожать каждый решает для себя сам, опираясь на свои ценности, интересы и цели в жизни. Безусловно, в молодости беременность, роды и восстановление после них проходят гораздо проще для женщины, однако и в позднем материнстве есть свои плюсы. Главное чтобы беременность была желанной, а мама и малыш – здоровыми.

С медицинской точки зрения, фертильный возраст женщины — это отрезок времени, в течение которого она способна к деторождению. В данном случае учитывается не только возможность оплодотворения яйцеклетки, но и непосредственно способность самого организма выносить здорового ребенка. Часто при ранней или поздней беременности существует угроза преждевременных родов, психологических проблем, аномалий развития плода и т.д.

Поэтому врачи рекомендуют лучше и ответственнее подходить к вопросу планирования беременности и выбирать подходящий период.

С возрастом число яйцеклеток уменьшается, овуляция происходит гораздо реже, снижается количество эстрогена в крови. В результате уменьшаются шансы к оплодотворению и рождению здорового потомства. Даже при наступлении беременности вероятность появления на свет полноценного ребенка существенно снижается. С возрастом увеличивается риск генетических аномалий, среди которых – синдром Дауна, дефект нервной трубки и прочие. Также рождаются малыши с более тяжелыми патологиями.

Репродуктивный возраст условно делится на:

• Ранний период. Назван так в силу юного возраста девушек. Цикл начинается с момента первой менструации и заканчивается около 20 лет. Это период, когда яйцеклетка уже готова к оплодотворению. В организме происходят трансформации, направленные на обеспечение нормального вынашивания беременности. При этом овуляции могут быть нестабильными, но шансы иметь детей — есть.
• Средний период. Фаза начинается около 20 лет и заканчивается около 35. В этот период менструальный цикл – стабильный. Организм в полной мере вырабатывает гормоны, необходимые для зачатия и вынашивания полноценного ребенка. Это идеальное время и наиболее подходящий период.
• Поздний репродуктивный возраст. Наступает по разным источникам от 35 или 40 лет и продолжается до 45.

В редких случаях возрастные рамки различных периодов могут быть смещены в ту или иную сторону. Все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Лучший детородный возраст женщины, по мнению специалистов — от 20 до 37 лет. После 40 лет организму сложнее справиться с возникающими в результате беременности и вынашивания плода нагрузками. Повышается риск выкидышей, преждевременных родов, отслойки плаценты и т.д.

Согласно статистическим данным, средний возраст рожениц 22-35 лет. Однако еще несколько десятилетий назад даже 30-летние дамы считались старородящими. Медики с опаской относились к таким беременным. В большинстве случаев чересчур взрослый возраст являлся показанием к кесареву сечению.

Сейчас же наблюдается тенденция увеличения количества зрелых беременных женщин. На сегодняшний день, как правило, даже 40-летняя женщина в роддоме мало кого удивляет. Однако этот возраст не считается оптимальным.

Это обусловлено различными факторами. Большинство современных дам следят за своим здоровьем. В результате мышцы пресса сохраняют эластичность, нет проблем с тазовыми костями и прочими органами, отсутствуют серьезные патологии.

Репродуктивный возраст женщины дает возможность наслаждаться беременностью как в совсем юных годах, так и уже в достаточно зрелых. Часто именно после 40 лет многие умудряются забеременеть впервые, несмотря на то что им долгие годы ставился диагноз – бесплодие. Научного объяснения данному факту нет.

Врачи не очень благосклонно относятся к вынашиванию плода первородящими в таком возрасте и самим беременным. Однако многие барышни не решаются прервать беременность, несмотря на высокую вероятность не очень благоприятного развития событий.

Так, к последствиям поздней беременности и родов относят:

• выкидыш и преждевременные роды;
• генетические отклонения у плода;
• сахарный диабет у роженицы;
• отслойка плаценты;
• нарушение кровообращения и питания плода;
• задержка плода в развитии;
• смерть плода;
• обострение хронических заболеваний у первородящей женщины;
• отягощенные роды, снижение родовой деятельности.

Из-за высокого риска осложнений будущей роженице рекомендуется пройти полное комплексное обследование и наблюдаться у гинеколога.

Стоит заметить, что поздняя беременность имеет и свои очевидные плюсы. Менопауза наступает гораздо позже, повышается продолжительность жизни, улучшается состояние ногтей, волос, кожных покровов, снижается риск развития онкологии и т.д. Возрастные мамы выглядят существенно моложе ровесниц. Многие рожают в этот период второго малыша.

В наши дни понятие, с какого возраста женщина считается старородящей, утратило прежние границы. На сегодняшний день нет четких рамок лучшей фазы. Средний возраст рожениц в Европе и прочих развитых странах мира 25-37 лет. В России эти показатели находятся в пределах 25-29 лет.

Большинство женщин такого возраста становятся мамами в первый раз. Для них это идеальный период.

Несмотря на то что идеальный возраст для родов – до 30 лет, как было сказано ранее, забеременеть и выносить малыша женщина может и гораздо позднее.

В промежутке между 30 и 40 годами шансы зачатия незначительно меньше, нежели в раннем или среднем периоде.

После сорока вероятность с каждым годом падает. При наступлении беременности стоит обсудить опасность с врачом и прислушаться к его мнению, а также здравому смыслу, до какого возраста можно рожать, а после какого риск неоправдан.

Даже после 60 лет существует вероятность иметь здоровых детей. Однако важно понимать, что кроме непосредственно жизни, ребенку еще необходимо дать любовь, заботу, образование и т.д. При позднем материнстве шансы на это существенно снижаются. Необходимо отдавать себе отчет, до скольки лет ребенку необходимы здоровые полноценные родители.

Обсуждая проблему, в каком возрасте лучше рожать, стоит особое внимание уделить вопросу повышения репродуктивной функции.

Для этого следует уделить особое внимание следующим факторам:

• Вредные привычки. Чтобы продлить период успешного зачатия и рождения здорового ребенка следует отказаться от употребления алкоголя и курения традиционных сигарет. Никотин сужает сосуды, а это значит, что нарушается кровообращение и снабжение кислородом яичников, матки, всех остальных органов и систем. Воздействие алкоголя на организм – аналогичное. В данном случае неважно, сколько человек пьет и курит. Результат один – снижение фертильности.
• Сидячий образ жизни. Это второй по распространенности фактор. Отсутствие физической активности приводит к нарушению кровообращения в малом тазу. В результате шансы на зачатие и вынашивание существенно снижаются.
• Неправильное питание. Детородные органы нуждаются в витаминах, минералах и прочих веществах. Улучшить и повысить вероятность вынашивания и зачатия помогает правильное, сбалансированное питание.
• Стрессы и недосыпание. Возбуждение нервной системы оказывает негативное воздействие на организм в целом. Необходимо избегать стрессовых ситуаций и позаботиться о полноценном сне.
• Заболевания. Важно заботиться о своем здоровье. Особое внимание следует уделить репродуктивным органам.
• Лишний вес. При его наличии даже молодым девушкам достаточно сложно забеременеть и выносить ребенка, независимо от того, сколько им лет. Чтобы улучшить шансы, следует для начала похудеть.

Чтобы продлить фертильность следует комплексно подойти к вопросу.

Также при планировании беременности важно учитывать репродуктивный возраст мужчины. По статистике уже с 14-15 лет юноша способен к продолжению рода. Период 18-25 лет является наиболее благоприятным для зачатия.

С возрастом уровень мужского гормона — тестостерона в крови снижается, одновременно с этим угасает половое влечение. Однако это вовсе не означает, что пожилой мужчина полностью теряет способность к зачатию. От него также беременеют.

Даже в 70 лет некоторые представители сильного пола способны произвести полноценное потомство. Таких примеров масса. Кто-то прибегает к услугам репродуктивной медицины, другие зачинают самостоятельно, но факт остается фактом – забеременеть и родить детей от пожилого мужчины – вполне можно и реально. Это неопасно, а значит, и не имеет противопоказаний.

Говоря о том, до какого возраста женщина может рожать, стоит обратиться к официальной статистике. На сегодняшний день в России количество дам фертильного возраста составляет около 40 миллионов. 6 миллионов, согласно данным официального регистра, считаются бесплодными и по тем или иным причинам не способны к зачатию, а также деторождению.

Это достаточно высокий показатель, особенно с учетом того, что в расчет берется лучший возраст для родов. В Европе общее количество бесплодных женщин составляет 5%. В России этот показатель превышает 15%, что в несколько раз выше.

При обсуждении темы, с какого возраста дама считается старородящей в России, следует уделить внимание законодательству. Согласно ему, женщины средних лет обязаны пройти скрининговые исследования на предмет выявления генетических отклонений у плода. Наличие хромосомных аномалий является показанием к прерыванию беременности.

В случае если дефект может быть устранен медицинским путем, настаивать на аборте медицинский персонал не имеет права. При нарушении законодательства, гражданке государства лучше написать жалобу в правоохранительные органы.

Реестр женщин репродуктивного возраста включает категорию дам с заболеваниями, которые усложняют процесс вынашивания и угрожают жизни матери и малыша. В таком случае зачатие и беременность – опасны. Таких девушек государство бесплатно обеспечивает контрацептивами и заносит в отдельный регистр.

Подробнее о фертильности, оптимальном детородном возрасте, со скольки лет наступает климакс и прочем можно узнать из видео:

Возраст отца влияет на репродуктивную способность.
Мужской организм вырабатывает сперму в течение всей своей жизни. Но со временем, в спермограмме могут происходить количественные и качественные изменения и даже окисление сперматозоидов. Кроме того, риск повреждения генетического материала, содержащегося в семени, с возрастом увеличивается и может стать причиной различных заболеваний будущих детей.

Детородный возраст достаточно хорошо изучен у женщин и мало у мужчин. Но не нужно забывать, что у мужчин также имеются свои биологические часы.
Физиологическое старение мужской репродуктивной системы проявляется в трех аспектах:

1. Медленное, но прогрессирующее снижение объема спермы (0,03 мл/год). Это происходит из-за старения семенных пузырьков, в которых скапливаются сперматозоиды и смешиваются с секретом их стенок.
2. Уменьшается процент подвижных сперматозоидов (около 0,7 % в год).
3. С возрастом может происходить окисление сперматозоидов и поражение ДНК.

Возраст отца напрямую связан с хромосомными аномалиями и мутациями семени, которые могут вызвать бесплодие, аборты, различные заболевания и врожденные дефекты у детей. Таким образом, риск спонтанных генетических мутаций, в 5 раз выше у детей мужчины, возраст которого 45 лет, чем у ребенка 20-ти летнего мужчинУвеличение мужского возраста детородного периода приводит к следующим патологиям:

а) Хромосомные аномалии. 10% детей рождаются- с синдромом Дауна и 40% с синдромом Кляйнфелтера, генетическое нарушение, при котором в организме человека присутствует три половых хромосомы вместо обычных двух. Это заболевание поражает исключительно представителей мужского пола. Такие аномалии появляются у детей, которые были зачаты отцами, старше 55 лет.

б) Такие заболевания как ахондроплазия или карликовость, нейрофиброматоз, склероз, синдром Марфана, синдром Аперта. аниридия и ретинобластома.

в) Патологии, как шизофрения и аутизм. Зачатие детей в пожилом возрасте повышает риск заболевания ребенка. Известны случаи передачи некоторых аномалий, таких как мышечная дистрофия Дюшенна, синдром Мартина-Белла (синдром ломкой хромосомы), и некоторые виды гемофилии, внукам, даже если этим аномалиям не были подвержены их родители (дети, у которых отец или мать находились в преклонном возрасте).

Мутацией является изменение информации, содержащейся в гене. Люди имеют 23 пары хромосом, каждая хромосома содержит определенное количество генов. Каждый ген отвечает за характерный вид и функции человеческого организма. Например есть ген, определящий цвет кожи, другой отвечает за количество волос на теле, и.т.д.

Генетические мутации могут быть вызваны изменениями, необходимыми для эволюции и адаптации к окружающей среде. Например, темный цвет кожи и жесткие курчавые волосы в очень жарких странах. Но есть ошибки природы, мутации, которые происходят по причине аномалии группы клеток, приводящие к различным опухолям или рождению детей с наследственными заболеваниями.

В качестве примера можно привести карликовость, клинический синдром, характеризующийся крайне низким ростом и сопровождающийся скелетной дисплазией. Мутация затрагивает ген, ответственный за рост. Это заболевание может быть унаследовано ребенком от родителей в 50% , а так же может проявиться в период эмбрионального развития.

Сперматогонии, стволовые клетки, находящиеся в мужских железах – семенниках, при созревании превращающиеся в сперматозоиды, находящиеся в состоянии интенсивного беспрерывного деления до самой смерти мужчины.

На ранних стадиях деления клеток, существует риск возникновения мутаций, то есть нарушается первичная структура ДНК. Этот риск напрямую связан с увеличением возраста мужчины.

Мутации, вызванные внешними факторами:

1. Ионизирующее излучение.
2. Химические вещества.
3. Экология.

Средний возраст последних 10 000 мужчин, которые делали Экстракорпоральное Оплодотворение в Институте Маркеса- 41,8 лет.

Качество спермы передается генетически

Способность к зачатию, у каждого мужчины имеет различную степень. Это связано с мужской хромосомой, которая передается по наследству по мужской линии, в том случае, если в период внутриутробного развития яичек, эмбрион мужского пола не будет подвержен влиянию токсинов, накопленных в жировых тканях матери.

Если возраст родителей превышает 50 лет, это служит показанием к Предимплантационной Генетической Диагностике (генетический анализ эмбрионов) и пренатальной диагностике (амниоцентез или биопсия хориона и ультразвуковому исследованию).