Бесплодие смешанного генеза; Твой гинеколог

Сочетанное бесплодие – что это такое?

С проблемой зачать ребенка семейные пары часто сталкиваются не только в России, но и в других странах мира. На сегодняшний день существует много методов, с помощью которых женщина может забеременеть, выносить ребенка и родить его, и эти методы совершенствуются с каждым годом.

Конечно, не так часто, но случаются ситуации, когда виновниками невозможности зачатия становятся сразу оба супруга, тогда речь может идти о диагнозе сочетанное бесплодие. Что это за патология и как от не избавиться – будет известно после прохождения обследования.

Особенности течения патологии

При обращении в клинику с жалобами невозможности зачатия ребенка нет гарантий того, что будет установлена точная причина такой ситуации. Иногда даже у совершенно здоровой пары не получается забеременеть. В подобных случаях врачи могут поставить диагноз сочетанное бесплодие. Код по МКБ 10 может быть 97.8 или 97.9.

Вышеуказанный термин также используется, если у обоих супругов имеются проблемы с работой репродуктивной системы. Если эту ситуацию еще можно каким-то образом объяснить, то другую при условии отсутствия проблем со здоровьем – нет.

Какими причинами может быть вызвано сочетанное бесплодие?

Сочетанное бесплодие – это диагноз, который может возникнуть на фоне «субфертильного состояния» у женщины или мужчины. Такой термин применим, когда снижается способность к деторождению.

У мужчин это может проявляться как временное снижение качества спермы, у женщины – частые менструальные циклы без созревания яйцеклетки. У такой пары шансы на успешное зачатие ребенка ниже, чем у супругов по отдельности с разными партнерами. По сути и признакам – это тоже самое, что и иммунное бесплодие.

Врачи, сталкивающиеся с подобными случаями, назначают паре сдачу теста на совместимость, который нередко оказывается отрицательным, что указывает на невозможность зачать ребенка. В качестве альтернативы можно сделать ЭКО с донорским биологическим материалом.

По МКБ 10 бесплодие сочетанного генеза может иметь несколько кодов от 97.0 до 97.8 или же в диагнозе указывается только один код 97.9 – бесплодие неясного генеза.

Если на протяжение одного года беременность не наступает при условии регулярной половой жизни, то это повод обратиться к врачу. Как показывает практика, проблему удается успешно устранить, если вовремя начать выяснение причины и корректное лечение.

Определение

Что это такое? Бесплодие – это состояние, при котором у женщины не наступает беременность при наличии регулярной половой жизни в период овуляции без применения средств контрацепции, в течение полутора и более лет. Конечно, при отсутствии проблем со стороны партнера. Выделяют два типа такой патологии по периоду ее возникновения:

• Первичное (1 степени) диагностируется с первой же попытки завести ребенка, то есть не наступает первая же беременность;
• Вторичное (2 степени) развивается у женщин, которые уже имеют детей (или у низ в прошлом были беременности), но сейчас они забеременеть не могут. То есть состояние развивается в период после предыдущей беременности.

Данное состояние может диагностироваться в любом репродуктивном возрасте. Прямой зависимости между возрастом пациентки и вероятностью возникновения такого состояния нет.

Классификация

Существуют разнообразные классификации этого состояния. Оно классифицируется по причине возникновения, времени возникновения, наличии генетического основания для его развития и т. д. Выделяют следующие основные группы:

Также выделяется несколько групп в зависимости от того, что именно вызвало патологию. Выделяют иммунное, эндокринное, маточное, трубное, эндометриозное, идиопатическое (неясного генеза) бесплодие 1 степени у женщин.

Почему возникает?

Развиваться данное состояние может по ряду причин. Некоторые из них легче поддаются лечению другие сложнее, третьи – не поддаются вовсе. Установить точную причину того, почему возникло бесплодие первой степени, можно только после тщательной диагностики:

Важно также помнить, что в настоящее время до сих пор 10-15% случаев бесплодия (как первичного, так и вторичного) диагностируется, когда причины его не установлены. Кроме того, есть данные о том, что при первичном бесплодии этот процент немного выше, чем при вторичном. В этом случае говорят о бесплодии неясного генеза (идиопатическом).

Число случаев, когда причина не установлена, значительно снизилось по сравнению с концом 20 века. Это связано с тем, что активно ведутся исследования в этой области уже на протяжении многих лет.

Симптомы

Первичное бесплодие у женщин проявляется следующим образом. В течение более чем полутора лет женщина имеет половую жизнь без использования средств контрацепции. Причем она регулярная, и интимная близость происходит во время овуляции. Тем не менее, беременность не наступает, хотя партнер полностью здоров. Конечно, это может быть и простым невезением, но статистически такое маловероятно. Поэтому, такое положение дел – повод обратиться к врачу для прохождения тщательной диагностики.

Диагностика

Диагноз бесплодие ставится после тщательного обследования. В него входят следующие этапы:

1. Сбор анамнеза, при котором учитываются сопутствующие жалобы и симптомы, особенности интимной жизни (когда началась, насколько регулярна и т. д.), особенности репродуктивной функции (беременности, аборты в прошлом и т. д.), данные о генетической предрасположенности;
2. Осмотр – оценка состояния слизистых и кожи, характера оволосения, пальпация живота, осмотр груди;
3. Анализ крови и мочи на половые, а также иные гормоны, оценка активности надпочечников;

В ряде случаев назначаются также дополнительные исследования, для уточнения или исключения какого либо диагноза.

Терапия

В зависимости от того, чем вызвано состояние, лечение может отличаться. Иногда показана медикаментозная терапия, иногда проводится хирургическое лечение. Вне зависимости от того, какой тип терапии был выбран, параллельно с ним должен осуществляться тщательный контроль веса, отказ от вредных привычек, поддерживаться здоровое питание.

Хирургическое лечение

Применяется в следующих случаях:

• Для восстановления трубной проходимости (лапароскопическим методом);
• Для устранения очагов эндометриоза (лапароскопическим методом);
• Для реконструкции и восстановления матки, устранения какой либо аномалии (лапароскопическим, полостным или комбинированным методом в зависимости от того, какого типа вмешательство осуществляется).

Хирургическое лечение бесплодия значительно повышает вероятность беременности. Даже при реконструкции матки она составляет 20-30%.

Медикаментозное лечение

Для повышения вероятности зачатия назначается гормональное лечение. Оно стимулирует активную овуляцию и созревание большего количества фолликулов, в результате чего вероятность наступления беременности повышается. Для этого используются прогестероновые препараты Утрожестан и Дюфастон.

Иногда наступлению беременности мешают спайки и необходимо, чтобы они рассосались. Для этих целей используется препарат Лонгидаза для приема курсом. Он не только способствует рассасыванию спаек, но и оказывает противовоспалительный эффект.

Комбинированное лечение

Таким методом лечат, преимущественно, бесплодие, вызванное эндометриозом. В этом случае очаги разрастания тканей прижигают азотом, электротоком или лазером с помощью лапароскопа. А также назначается гормональная терапия для нормализации гормонального уровня, так как именно дисбаланс в гормонах становится причиной заболевания. Принимаются комбинированные оральные контрацептивы, такие как Жанин, Регулон, агонисты гонадотропин рилизинг-гормона, такие как Бусерелин и Золадекс и гестагены (Утрожестан, Дюфастом).

Народное лечение

Можно применять зверобой. Стакан сухой травы заливают пятью литрами воды комнатной температуры и доводят до кипения. После этого отвар настаивают полчаса и процеживают. Применят средство для сидячих ванн в течение двух недель, один раз в сутки, ежедневно.

Можно готовить отвар корней горечавки. Две чайные ложки измельченных корней заливают полулитром кипятка, кипятят 10 минут, а затем остужают. Процеженный отвар пьют по полстакана три раза в день, за полчаса до приема пищи.

Классификация бесплодия

Существует несколько форм бесплодия:

• Женское — это бесплодие, при котором проблема заключается в женском организме;
• Мужское — возникает при нарушениях спермообразования у мужчины;
• Сочетанная форма бесплодия характеризуется наличием патологического процесса как у мужчины, так и у женщины.

Диагноз бесплодие ставится семейным парам, у которых не может наступить беременность в течение года совместной жизни. Если причина бесплодия не установлена, то ставится диагноз бесплодие неясного генеза.

Диагноз первичного бесплодия у женщины можно поставить в том случае, когда за всю жизнь она ни разу не беременела. Диагноз вторичного бесплодия можно поставить в случае, когда была диагностирована хоть одна беременность, независимо от ее завершения (самопроизвольным выкидышем, абортом, родами, внематочной беременностью).

У мужчины диагноз первичного бесплодия можно поставить только в случае полного отсутствия у его партнерши беременности на протяжении их совместного проживания без использования противозачаточных средств. Вторичное мужское бесплодие — диагноз ставится, когда от данного мужчины у женщины хоть раз наступала беременность.

Основные формы женского бесплодия:

• Трубное бесплодие – это форма бесплодия, которая характеризуется непроходимостью фаллопиевых труб и наличием спаек в полости малого таза;
• Бесплодие эндокринного характера (эндокринное) – это бесплодие, при котором патологический процесс локализуется в эндокринных органах. Следствием этого является сбой в работе яичников (нарушается продукция гормонов яичниками и не развивается яйцеклетка);
• Маточная форма бесплодия – наблюдается при врожденных или приобретенных аномалиях развития матки (удвоение матки, гипоплазия матки, новообразования матки, патологическая форма матки, патологические изменения во внутреннем слое матки – эндометрии);
• Иммунная форма бесплодия – это форма бесплодия, при которой определяются антитела к половым клеткам, тканям яичника, внутреннему слою матки, а также данная форма возможна при выраженном дисбалансе цитокинов или HLA-несовместимостью между мужем и женой.

Женское бесплодие

Диагноз бесплодия со стороны женщины, по многим данным, устанавливается в 45% случаев бесплодного брака. Самой частой причиной бесплодия у женщин является наличие патологического процесса в маточных трубах (непроходимость фаллопиевых труб, которая возникает из-за различных инфекций или наличия эндометриоза, что может стать причиной спаечного процесса в малом тазу). По статистическим данным, диагноз бесплодие трубного генеза определяется в 50% случаев. 45% среди причин бесплодия у женщин занимает эндокринное бесплодие. Ановуляторные менструальные циклы могут наблюдаться при ряде патологических процессов в щитовидной железе или надпочечниках, которые являются следствием сбоя в жировом или углеводном обмене (сахарный диабет или ожирение). Редко (5%) причиной бесплодия могут стать иммунологические (образование антител в организме женщины на сперматозоиды) или цервикальные (нарушения состава слизи в цервикальном канале) факторы, которые являются следствием длительных хронических воспалительных заболеваний в репродуктивных органах и продолжительного гормонального дисбаланса.

Также одной из причин женского бесплодия может стать эндометриоз, который поражает репродуктивные органы женщины. При своевременной диагностике и назначении адекватного лечения бесплодие хорошо поддается лечению.

Мужское бесплодие

Бесплодие у мужчин в 40% случаев может быть причиной бесплодного брака. Репродуктивная способность мужчины зависит от большого количества факторов (в первую очередь, количества активных сперматозоидов и их качества). Диагноз мужского бесплодия может быть установлен в случае тяжелого нарушения спермообразования и расстройствах семяизвержении.

Факторы, оказывающие влияние на фертильность мужского организма:

• Врожденная патология со стороны мужских репродуктивных органов (анорхизм, синдром Клайнфельтера, крипторхизм другие);
• Приобретенные заболевания эндокринного и воспалительного генеза (секреторное или экскреторное бесплодие);
• Приобретенная травма, которая может стать причиной обратного заброса семенной жидкости в мочевой пузырь.

Бесплодие неустановленного генеза

Бесплодие, диагноз которого ставится при отсутствии четкой причины, называется идиопатическим. Данная форма бесплодия характеризуется тем, что при комплексном обследовании как мужчины, так и женщины не устанавливается четкая причина бесплодия. Диагноз бесплодия устанавливается тогда, когда все полученные результаты исследования не выходят за пределы референтных значений.

Диагноз бесплодия неясного генеза врач может поставить на основании таких данных:

• Со стороны женского организма:
  • Каждый месяц наступает овуляция, которая определяется специальными тестами и УЗИ органов малого таза;
  • Нет сбоя в гормональном фоне;
  • Фаллопиевы трубы проходимы;
  • Не диагностируется эндометриоз;
  • Нет патологии со стороны матки;
  • Положительный посткоитальный тест;
  • Не образуются антиспермальные антитела в сыворотке крови.
• Со стороны мужчин:
  • Нормальные показатели спермограммы;
  • МАР-тест отрицательный (не определяются антиспермальные антитела).
• Сексуальная жизнь регулярная (особенно в течение овуляторного периода) и пара пытается забеременеть на протяжении года.

В норме для совершения оплодотворения и наступления беременности должно произойти в последовательном порядке большое количество событий. Поэтому для рождения здорового ребенка необходимо заблаговременно установить причину бесплодия. Однако, диагноз бесплодия в современных условиях – это не приговор, так как при не наступлении естественной беременности бесплодная пара может воспользоваться услугами вспомогательных репродуктивных технологий. Полный спектр таких услуг можно получить в клинике «Центр ЭКО» Волгоград.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и может быть использовано при лечении женского бесплодия смешенного генеза. Сущность способа состоит в воздействии точками надтональной частоты на рефлексогенные точки вилочковой железы контактно, через день с сероводородной бальнеотерапией в виде влагалищных орошений общих сероводородных ванн с концентрацией сероводорода в синусоидальном режиме, всего на курс по 8 физиопроцедур, орошений и ванн. 3 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно гинекологии и может быть использовано в практическом здравоохранении при лечении женского бесплодия смешанного генеза.

Известен способ лечения женского бесплодия путем сероводородной бальнеотерапии в виде влагалищных орошений при постоянной концентрации сероводорода 150 мг/л, температуре воды 38-40 o C, продолжительность 15 мин и после 20-минутного перерыва общих ванн при концентрации сероводорода от 50-100-150 мг/л (постепенно повышающейся), температуре воды 36-37 o C, продолжительностью от 6-15 мин на курс 10 процедур через день [1] Однако известный способ очень часто дает на 2-4 процедуре выраженную бальнеореакцию и ремиссия после лечения составляет 6-8 мес.

Известно применение токов надтональной частоты от аппарата «Ультратон-ТНЧ-10-1» для стимуляции обменных процессов и при заболеваниях внутренних половых органов женщин [2] позволяющих проводить накожные и внутриполостные процедуры по стабильной и лабильной методике.

Цель изобретения снижение числа бальнеореакций, удлинение ремиссии и восстановление репродуктивной функции женщин.

Поставленная цель достигается тем, что лечение начинают с воздействия на рефлексогенные точки вилочковой железы токами надтональной частоты через день с сероводородной бальнеотерапией, которую проводят в виде влагалищных орошений и общих ванн, причем, общие ванны отпускают в синусоидальном режиме концентрации сероводорода от 50-100-150-100-50 мг/л, на курс по 8 процедур физио-, орошений и общих ванн. (Табл.1).

Способ осуществляют следующим образом.

С 3-го дня от поступления больного на лечение назначают через день на курс N 8 ультратонтерапию (точки надтональной частоты) на рефлексогенные точки вилочковой железы от аппарата «Ультратон-ТНЧ-10-1». Положение больного лежа или сидя. Воздействие осуществляют грибовидным электродом диаметром 30 мм по известной методике контактно на кожные точки в следующей последовательности: C_iJ₄ (хэ-гу), J₂₀ (хуа-гай), J₂₁ (cюань-цзи), J₂₂ (тянь-ту). Продолжительность воздействия на каждую точку 2 мин.

Через день с ультратонтерапией проводят сероводородную бальнеотерапию в виде влагалищных орошений по Ягунову или Морозову при постоянной концентрации сероводорода 150 мг/л, температуре воды 38-40 o C, времени воздействия 15 мин; после 20 минут отдыха больному проводят общие сероводородные ванны при концентрации сероводорода в синусоидальном режиме от 50-100-150-100-50 мг/л, температуре воды 36-37 o C, 6-15 мин на курс 8 ванн и 8 орошений.

Пример конкретного выполнения способа.

Больная с. 33 г. служащая, поступила в клинику института 28.11.94, выписана 20.12.94 г.

Из анамнеза: в 23 г. во время медосмотра обнаружена эрозия шейки матки, которую лечили консервативно без эффекта и через 3 месяца произведена диатермокоагуляция. В 26 лет обратилась по поводу бесплодия. Проведена гистеросальпингография, установлена непроходимость маточных труб. Противовоспалительная и рассасывающая терапия проводилась нерегулярно. В 1994 г. (32 года) диагностическая лапароскопия, подтверждающая хронический сальпингоофорит и непроходимость труб. Проведен курс рассасывающей терапии и через 6 месяцев направлена на лечение в СНИИКиф.

При поступлении в клинику института жалобы на периодические боли внизу живота и первичное бесплодие.

При обследовании в СНИИКиф поставлен диагноз: Двусторонний хронический сальпингоофорит, гипофункция яичников. Генитальный инфантилизм. Бесплодие 1 (эндокринно-воспалительного генеза).

Анализ крови: Нв=134,7 г/л, эритроциты 4,4210 12 /л, ЦП — 0,91 лейкоциты 5,7110 9 , СОЭ 6 мм/ч, сегментоядерные нейтрофилы 50% п/я-3% эозин 3% моноциты 6% лимфоциты 38% Анализ мочи: уд.вес 1,011, эп.пл. умеренное количество, лейкоциты — 5-7, слизь — 3, бактерии единичные.

Иммунограмма: лейкоц. 8,0510 9 /л, лимфоцит 39%-3140, моноциты-13% Т-лимфоциты-53% -1663,9; В-лимфоциты-15%-470,9 Т-хелперы-32%-1004,6; Т-супрессоры-21%-659,3; СПР-отриц. J_gG 12,0 г/л, J_gA 1,96 г/л, J_gM 1,24 г/л.

По данным исходного обследования выявлен относительный лимфацитоз, недостаточность клеточного звена иммунитета.

Больной назначен курс лечения по предлагаемому способу: через день N 8 — ультратонтерапия на рефлексогенные точки вилочковой железы: CiJ₄ (хе-гу), J₂₀ (хуа-гай), J₂₁ (сюань-цзи), J₂₂ (тянь-ту) от аппарата «Ультратон-ТНЧ-10-1» (в соответствии с инструкцией) с грибовидным электродом диаметром 30 мм контактно на кожные точки в последовательности, указанной выше. В дни, свободные от физиопроцедур проводят сероводородную бальнеотерапию N 8: влагалищные орошения при постоянной концентрации сероводорода 150 мг/л, продолжительностью 15 мин при температуре воды 38-40 o C. После 20-минутного перерыва общие ванны при концентрации сероводорода в синусоидальном режиме от 50-100-150-100-50 мг/л, продолжительностью от 6-8-10-12-15-15-15-15 мин, температуре воды 36-37 o C o . Схема лечения указана в табл. 1. В ходе лечения больная чувствовала себя хорошо, жалоб не предъявляла. После лечения отмечала улучшение общего состояния. Очередная менструация пришла в срок.

Данные заключительного обследования: Общий анализ крови без существенной динамики, незначительно возрасли моноциты (10%).

Анализ мочи без патологии.

Иммуннограмма: лейкоциты 9,35110 9 /л, лимфоциты 30%-2805, моноциты 7% Т-лимфоциты 46%-1290,3; В-лимфоциты 19%-533,0 Т-хелперы — 44%-1234,2; Т-супрессоры 2%-56,1; J_gG 19,2 г/л, J_gA 2,1 г/л, J_gM 1,64 г/л, СПР-ориц. Отмечена отчетливая положительная динамика активировался клеточный иммунитет за счет Т-хелперных клеток, и гуморальный иммунитет за счет В-лимфоцитов и J_gG.

Таким образом, после проведенного лечения достигнуто иммуномодулирующее действие. Через 1 месяц после лечения в институте у больной наступила маточная беременность, которая закончилась родами.

Всего обследовано и получили лечение в клинике института 123 больных в двух группах: I группа 40 больных, получили лечение по предлагаемому способу — женщины в возрасте от 18 до 39 лет с бесплодием эндокринно-воспалительного генеза, у 86% обследованных выявлено хроническое воспаление гениталий длительностью от 1 года до 10 лет.

II группа 83 больных, получали лечение по прототипу: сероводородную бальнеотерапию в виде влагалищных орошений постоянной концентрации 150 мг/л, температурой воды 38-40 o C, продолжительностью 15 мин и через 20-минутный отдых больной ей отпускали общую ванну, при температуре воды 36-37 o C, при концентрации сероводорода 50-100-150 мг/л, продолжительностью от 6-15 мин, через день на курс 10 процедур. Больные этой группы были в возрасте от 20 до 35 лет с воспалительными заболеваниями гениталий, длительностью от 1 года до 13 лет и бесплодием у 86,2% Из ходе проведенных исследований, выявлена положительная динамика адаптационных реакций крови в обеих группах (определяемых по общему анализу крови методом Гаркави Л. Х.), однако, процент неполноценных реакций более снизился в I-й группе (табл.2). Больные обеих групп отмечали улучшение общего состояния к концу лечения. В процессе лечения больные I группы жалоб не предъявляли, а больные II группы отмечали (40%) появление или усиление болей после 2-4 бальнеопроцедур. Динамика иммуннологического обследования больных свидетельствует о более существенном влиянии предлагаемого комплекса на гуморальный иммунитет.

В табл. 3 видно, что стимулирующее действие ультратонтерапии (предлагаемый способ) на рефлексогенные точки вилочковой железы отмечены на иммуноглобулин класса G, M, A, причем достоверно повышается J_gM, которые играют существенную роль в антимикробном иммунитете, а следовательно предлагаемый способ является патогенетическим в лечении бесплодия эндокринно воспалительного генеза.

По оценке эффективности лечения по больной системе, более высокий балл (1,73) получен по предлагаемому способу в сравнении с прототипом (1,4 балла) (табл.4).

Таким образом, предлагаемый способ лечения женского бесплодия смешанного генеза позволяет снизить число бальнеорекций, удлинить ремиссию и восстановить репродуктивную функцию женщины.

Способ лечения женского бесплодия смешанного генеза путем воздействия токами надтональной частоты от аппарата «Ультратон-ТНЧ-10-1» и сероводородной бальнеотерапией в виде влагалищных орошений и общих ванн, отличающийся тем, что воздействие физическим фактором осуществляют на рефлексогенные точки вилочковой железы контактно, через день с сероводородной бальнеотерапией, где концентрация сероводорода общих ванн взята в синусоидальном режиме 50 150 50 мг/л, всего на курс по 8 физиопроцедур, орошений и ванн.

А.Е. Кудаев, С.В. Круглова, Н.К. Ходарева
(МЦИТ «Артемида», г. Ростов-на-Дону, Россия)

Бесплодие – неспособность зрелого организма к зачатию. Бесплодный брак
– это отсутствие беременности после 12 мес. регулярной половой жизни без
предохранения. Различают первичное и вторичное бесплодие, женское и
мужское. Первичное женское бесплодие – бесплодие у женщин, живущих
регулярной половой жизнью без предохранения и не имевших ни одной
беременности; вторичное – беременность в прошлом наступала, но после этого
отсутствует в течение одного года регулярной половой жизни без предохранения.

Выделяют следующие причины женского бесплодия:
1) Расстройство овуляции – 35–40 %;
2) Трубные факторы – 20–30 %;
3) Различные гинекологические заболевания – 15–25 %;
4) Иммунологические причины – 2 %.

Однако помимо этого, выделена группа больных с так называемым
необъяснимым бесплодием, установить причину которого существующими
методами исследования в настоящее время не удается.

Клинический пример
Пациентка М., 38 лет, обратилась за врачебной помощью в ООО МЦИТ
«Артемида» 22.07.2009 г. по поводу первичного бесплодия в течение 14 лет.

Из анамнеза: менструации с 13 лет, нерегулярные, задержки до 4–6 месяцев.
По причине нестабильных внутрисемейных отношений нигде не обследовалась и
не лечилась. Половая жизнь с 22 лет, регулярная, без контрацепции. Партнер
единственный, постоянный.

В 1998 г. с этим же партнером зарегистрирован юридический брак. После
замужества – отсутствие менструаций, быстрая прибавка веса без видимой
причины. Консультирована врачом эндокринологом, заключение:
гипоталамический синдром; вторичная аменорея. Спермограмма мужа – без
патологии. Медикаментозная терапия парлоделом в течение 6 месяцев по
назначению эндокринолога и диетотерапия – без эффекта. Ввиду развития
стойкой вторичной аменореи и появления желания иметь ребёнка в 2005 г. была
повторно обследована – произведена лечебно-диагностическая лапароскопия, во
время лапароскопии установлен диагноз : склерополикистоз яичников
вторичного генеза. Произведена электрокаутеризация обоих яичников [2],
проведена антибактериальная терапия (эрициклин перорально) в
послеоперационном периоде. В течение трёх месяцев после оперативного
вмешательства супруги применяли механическую контрацепцию (презерватив).
Через три месяца контрацепцию отменили. Менструальный цикл у женщины –
35–41 день, менструации по 5–7 дней. Ввиду отсутствия наступления
беременности, применялись контроль базальной температуры и экспресс-тесты
на овуляцию, которые показали ановуляторные циклы.

По литературным данным, отсутствие беременности в течение 6 месяцев
после оперативного вмешательства при наличии даже овуляторных циклов
(согласно тестам функциональной диагностики) является крайне
неблагоприятным прогностическим признаком [1], т.к. фертильность снижается
прогрессивно уже к концу первого года после операции. Вслед за этим через 3–5
лет восстанавливается стойкая ановуляция. При этом попытки стимуляции
овуляции кломифеном не дают положительного результата.

В 2007 г. пациентка в попытке найти причину столь стойких
патологических изменений, а также ввиду прогрессивного снижения либидо
обращается за помощью к психоаналитику. На фоне проводимых
психотерапевтических сессий выявляется сопутствующая психогенная природа
бесплодия (по данным статистики, процент женщин с такой патологией
составляет до 28 %). На момент обращения за помощью в наш Центр прогноз
пациентки определён её врачом гинекологом как неблагоприятный.

При решении вопроса о целесообразности БРТ в данном случае нами был
сформулирован ряд задач, успешное решение которых помогло бы реализовать
ключевой запрос женщины – наличие беременности и последующее рождение
здорового ребёнка. При этом поставленные задачи выглядели следующим
образом:
1) Гармонизация отношений супружеской пары в существующей
социальной и близкородственной среде.
2) Нормализация работы эндокринной системы женщины, восстановление
овуляции и нормального либидо.
3) Осознание пациенткой подлинного значения для неё факта рождения
ребенка.
4) Наступление беременности и благоприятное её вынашивание.
5) Благоприятный исход родов.

Все вышеуказанные задачи решались в рамках многоуровневой системной
адаптивной терапии по методике Кудаева А.Е., Мхитаряна К.Н., Ходаревой Н.К.
При этом сеансы биорезонансной терапии проводились один раз в месяц.

Каждый сеанс включал в себя:
1) Тестирование пациентки на наличие или отсутствие внешних
воздействий.
2) Определение «уровня развития заболевания» согласно авторским схемам
– на момент каждого обращения.
3) Определение типа каждого изготовляемого препарата с учётом двух
вышеперечисленных пунктов.
4) Составление перечня тест-указателей, используемых для изготовления
каждой группы информационных препаратов.
5) Непосредственное изготовление и запись информационных препаратов.

Информационные препараты были изготовлены на оборудовании фирмы
«ИМЕДИС»: аппарат «ИМЕДИС-БРТ-ПК» (регистрационное удостоверение №
ФС 022а3066/0414-04 от 08.07.2004 г.) (модуль «Медикаментозный селектор»)
для хранения, тестирования и энергоинформационного переноса препаратов с
возможностью регулирования их потенции. Наряду с аппаратурой фирмы
«ИМЕДИС», при изготовлении информационных препаратов использовались
аппарат «Золотое Сечение» и световой щуп, являющиеся авторской разработкой
ООО МЦИТ «Артемида».

На начальном этапе терапия проводилась обоим партнёрам одновременно.
При этом после третьего сеанса у мужа пациентки полностью исчезла
никотиновая зависимость.

В процессе проведения биорезонансной терапии (в течение 1 года 3 месяцев
проведено 15 сеансов) у данной пациентки были получены следующие
терапевтические результаты:
1) Восстановление нормальных овуляторных менструальных циклов после
проведения пяти сеансов БРТ.
2) Кардинальное изменение отношения к проблеме деторождения. В
частности, были сформированы и закреплены механизмы адекватного решения
проблемы в случае как благоприятного, так и неблагоприятного исхода
сложившейся ситуации.
3) Восстановление гармоничных сексуальных отношений с мужем, а также
нормализация сложившихся близкородственных связей.
4) Наступление долгожданной беременности в ноябре 2011 г.

Особенностью данного случая является абсолютное отсутствие какой-либо
сопутствующей медикаментозной терапии. При этом психологические
изменения, наблюдавшиеся у пациентки, происходили синхронно с
нормализацией всех физиологических функций. Кроме того, был зафиксирован
чёткий сдвиг событийного сценария в положительную сторону.

Список использованной литературы
1. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. – МИА
«Москва», 2002. – 199 с.
2. Кулаков В.И., Селезнёва Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная
гинекология. – НГМА, 1999. – 135 с.
3. Кудаев А.Е., Мхитарян К.Н., Ходарева Н.К. Многоуровневая системная
адаптивная диагностика и терапия. – Ростов-на-Дону, 2010.

Определение

Бесплодие неясного генеза — что это? В обществе, где приоритетное внимание уделяется планированию семьи и развитию профессиональной карьеры, некоторые женщины откладывают деторождение до 30 лет и более. В результате у них может возникнуть трудность с зачатием и повышенный риск выкидыша. Нет, это — не идиопатическое бесплодие, это вина женщины. Ведь после 30 лет забеременеть очень тяжело. Этот факт приведен, чтобы была ясна основная причина невозможности зачать малыша.

Идиопатическим бесплодием называют состояние, при котором беременность не наступает длительный период, при этом все анализы женщины и мужчины хорошие. Врачи не могут установить причину неспособности пары зачать ребеночка. Возможно, она напрямую не связана с репродуктивной системой партнеров.

Необъяснимое бесплодие может быть первичным и вторичным. В первом случае подразумевается отсутствие возможности зачать ребенка. Вторичное бесплодие означает, что беременность была, но в данное время она не наступает.

Таблица. Показатели при идиопатическом бесплодии

Мужчины	Женщины
Спермограмма нормальная.	Овуляция происходит регулярно.
Тест на антиспермальные антитела показал отрицательный результат.	Гормональный фон в норме.
	Спайки в трубах и ОМТ отсутствуют.
	В крови не обнаружены антиспермальные антитела.
	Посткоитальный тест положительный.
У обоих полов отсутствуют заболевания, передающиеся половым путем, нарушения в эндокринной и половой системе не обнаружены, нет сходства по HLA-антигенам. Также на постановку диагноза влияет отсутствие генетических заболеваний.

Диагноз «идиопатическое бесплодие» может быть поставлен, только если все анализы в норме, но пара все еще не может зачать ребенка. Медицина идет на шаг вперед. Значительные улучшения в лечении бесплодия позволили многим женщинам забеременеть с медицинской помощью. Пациентки с патологией фаллопиевых труб, или у которых была перевязка, могут зачать малыша с помощью ЭКО. Другим женщинам доступны иные способы решения для зачатия ребенка.

Диагностика

Если другие методы диагностики не показали причину бесплодия неясного генеза, врачи рекомендуют пройти диагностическую лапароскопию. Данный метод исследования является современным, способным выявить патологические отклонения, препятствующие зачатию.

Диагностическая лапароскопия при бесплодии неясного генеза проводится под наркозом. Во время процедуры осматривают фаллопиевые трубы, маточный орган, шейку.

Лапароскопия при бесплодии неясного генеза может обнаружить:

• закупорку труб;
• наличие спаечного процесса;
• эндометриоз;
• кистозные образования злокачественного или доброкачественного характера;
• миому матки.

Данная процедура позволяет уточнить причину бесплодия неясного генеза, а также ее удалить. При наличии опухолей, миомы или кисты их сразу удаляют. Если обнаружили сращение яичника с трубой, проводят операцию.

Лапароскопия при бесплодии неясного генеза, отзывы о которой преимущественно положительно характера, подтвердила свою эффективность. В большинстве случаев оканчивается успешно. Диагностическая процедура в 90% случаев приводит к успешному зачатию ребенка через 6 месяцев после ее проведения.

Манипуляцию противопоказано проводить при остром течении заболеваний ОМТ, отсутствии обследования перед лапароскопией, нарушенном свертывании крови, артериальной гипертензии и т.д.

Лечение

При бесплодии неясного генеза что делать?

Как показывает практика, такой диагноз не ставит крест на возможности иметь детей. Существует четыре способа преодоления данного состояния. К ним относят:

• стратегию ожидания;
• внутриматочную инсеминацию;
• стимуляцию овуляции;
• экстракорпоральное оплодотворение.

Современные медицинские технологии и использование различных вспомогательных технологий помогут семье обрести счастье иметь ребенка.

Большой популярностью пользуется иглорефлексотерапия при бесплодии неясного генеза. Акупунктура требует индивидуального подхода к каждой пациентке. Учитывается толщина, длина, угол, скорость введения игл и положение тела во время проведения процедуры. Акупунктуру рекомендуют проводить обоим партнерам, испытывающим сложности с зачатием ребенка. Иглоукалывание лечит именно причину бесплодия, улучшает общее состояние организма.

Лимфоцитотерапия при бесплодии неясного генеза разработана в институте и считается надежным и эффективным методом лечения. Данный способ терапии заключается в ведении лимфоцитов мужа в межлопаточную область супруги с 2 по 10 день менструального цикла. Понадобится сделать 3 инъекции в течение трех месяцев. После этого у женщины вырабатываются блокирующие факторы, которые защищают и сохраняют плод.

Стратегия ожидания

При бесплодии неясного генеза лечение данным способом подходит женщинам, возраст которых не превышает 30 лет. Он подразумевает естественные попытки зачатия ребенка.

Длительность стратегии ожидания составляет 1 год. Если через 12 месяцев у супружеской пары не получилось зачать ребенка, значит, вероятность забеременеть составляет менее 10%. В данной ситуации врачи рекомендуют обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Еще один вариант зачатия. Если у обоих партнеров результаты анализов хорошие, но у женщины не получается забеременеть, можно подумать о суррогатном материнстве. Тогда шансы зачать ребеночка возрастают.

Лечение таким способом проводят женщинам до 36 лет. Внутриматочная инсеминация — это введение спермы отца в матку матери с большим количеством жидкости. Таким образом, сперматозоиды находятся максимально близко к яйцеклетке.

Внутриматочную инсеминацию проводят на 12–15 день менструального цикла, то есть в период наступления овуляции. Мужчине необходимо воздержаться от половых контактов на 5–7 дней, пока он не сдаст сперму.

Внутриматочная инсеминация лишь в 18–25% приводит к успешному зачатию. Обычно требуется проведение не одной процедуры. Зачатие с первого раза практически невозможно.

Стимуляция

Данный метод лечения бесплодия неясного генезе предполагает употребление женщиной фармацевтических средств, провоцирующих одновременное созревание сразу нескольких фолликулов. Стимулирование овуляции проводят до процесса созревания яйцеклетки и ее выхода из фолликула для оплодотворения.

Для этого женщине назначают применение препарата Клостилбегит в период 5–9 дня менструального цикла. Стимулирование овуляции препаратами сопровождается проведением ультразвукового исследования. Данный мониторинг позволяет оценить процесс созревания фолликула.

Исходя из статистических данных по Международной классификации болезней, в 15% случаев супругам удается зачать ребенка.

Последний способ забеременеть — ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Вспомогательной репродуктивной технологией пользуются, если предыдущие методы не дали положительного результата. Вне организма женщины медики соединяют яйцеклетку и сперматозоид. Получившийся эмбрион переносят в полость матки, где в дальнейшем происходит естественное развитие плода. Успешность лечения составляет 52%.

При бесплодии неясного генеза отзывы отчаявшихся пар свидетельствуют о том, что лучшим способом зачать ребенка является использование искусственного оплодотворения — ЭКО. Ни один способ не гарантирует 100% положительного результата. Однако с ЭКО у супружеской пары больше шансов зачать ребенка.

Классификация первичного бесплодия

В гинекологии первичное бесплодие подразделяется на врожденное и приобретенное, временное и постоянно, абсолютное и относительное. Врожденное бесплодие обусловлено патологией, имеющейся у женщины с момента рождения (эндокринными нарушениями, пороками развития гениталий), приобретенное – связано с заболеваниями, перенесенными уже после рождения, но до начала половой жизни (попыток забеременеть). Временное бесплодие является преходящим состоянием (например, ранний пубертатный период у девушек, лактационная аменорея или ановуляция) и не требует специального медицинского вмешательства, постоянное – обусловлено причинами, которые самостоятельно не могут разрешиться.

Под абсолютным бесплодием понимают полное исключение возможности зачатия, обусловленное необратимыми патологическими изменениями полового аппарата; под относительным – невозможность беременности по причинам, которые можно устранить. Впрочем, критерии абсолютного и относительного первичного бесплодия могут изменяться по мере развития репродуктологии. Так, появление ЭКО сделало потенциально возможным наступление беременности у женщин с отсутствием маточных труб, а экспериментальные операции по пересадке матки — рождение детей у женщин с отсутствием данного органа – т. е. у тех пациенток, которые еще несколько лет назад считались абсолютно инфертильными.

Кроме женского бесплодия, первичное бесплодие встречается и у мужчин: как правило, оно обусловлено нефертильной спермой или аномалиями репродуктивной системы, препятствующими нормальной эякуляции (например, нарушением проходимости семенных путей). В редких случаях факторы инфертильности определяются у обоих супругов (половых партнеров) – такая форма патологии расценивается как комбинированное бесплодие.

Причины первичного бесплодия

Возможными причинами первичного бесплодия могут выступать нейроэндокринные нарушения, аномалии развития полового аппарата, осложнения заболеваний репродуктивных органов, перенесенных до начала половой жизни или активных попыток забеременеть. В основе первичного бесплодия могут лежать маточные, эндокринные, трубные, иммунологические факторы.

Эндокринная дисфункция выявляется у 60-80% женщин, страдающих первичным бесплодием. Это может быть расстройство овуляции, вызванное стрессами, умственным и физическим переутомлением, алиментарной дистрофией (в т. ч. анорексией), синдромом поликистозных яичников, гипотиреозом, адреногенитальным синдромом, ожирением. Бесконтрольное использование КОК, а также средств экстренной контрацепции (например, постинора) также может приводить к нарушению регуляции менструального цикла. Реже факторами первичного бесплодия выступает генитальный инфантилизм, вызванный опухолевым или воспалительным поражением гипоталамо-гипофизарной области, травмами головы; различные формы дисгенезии гонад (синдром Свайера, синдром Шерешевского—Тернера), обусловленные хромосомными аномалиями и др.

К врожденным причинам первичного бесплодия относятся анатомические пороки органов малого таза: например, отсутствие матки (в т. ч. синдром Рокитанского-Кюстнера), яичников и фаллопиевых труб; гиперретрофлексия и гиперантефлексия матки. Такие аномалии, как гинатрезия, атрезия гимена, атрезия влагалища и матки обычно выявляются в период пубертата в связи с невозможностью оттока менструальной крови и развитием гематокольпоса, гематометры, гематосальпинкса. Подобные дефекты строения гениталий возникают на раннем этапе эмбрионального развития (до 12 нед. беременности) и могут быть связаны с токсикозами, вирусными инфекциями, эндокринными нарушениями, профессиональными и бытовыми интоксикациями матери.

Однако даже при нормально сформированном половом аппарате к первичному бесплодию в дальнейшем могут привести перенесенные в детском возрасте общие инфекции (дифтерия, скарлатина), а позднее – ЗППП, генитальный туберкулез, неспецифические воспаления (аднексит, сальпингит, эндометрит, пельвиоперитонит и др.) Результатом тяжелого течения этих заболеваний может становиться непроходимость маточных труб, создающая препятствия для наступления беременности. Перенесенные инфекции или интоксикации могут вызывать поражение фолликулярного аппарата яичников, следствием чего становится снижение гормональной функции желез, овуляторные нарушения. Первичное иммунологическое бесплодие связано с антигенными свойствами яйцеклетки и спермы и возникающей иммунной реакцией против этих антигенов.

Симптомы первичного бесплодия

Основным клиническим проявлением первичного бесплодия у женщин является отсутствие беременностей в течение года и более от начала половой жизни, если половой партнер-мужчина здоров, и при этом пара не использует никаких средств и методов предохранения. Наиболее часто у пациенток отмечается аменорея, нерегулярный менструальный цикл, гипоменструальный синдром, альгоменорея. Остальные симптомы соответствуют основному заболеванию.

Так, при генитальном инфантилизме наблюдается отсутствие или слабая выраженность оволосения на лобке и в подмышечных впадинах, гипоплазия молочных желез, отсутствие менархе в возрасте 15-16 лет. При гинекологическом обследовании обнаруживается недоразвитие наружных и внутренних гениталий: большие половые губы не прикрывают малые, короткое и узкое влагалище, тело матки маленькое цилиндрической формы, шейка – длинная конической формы.

В случае агенезии матки и влагалища вторичные половые признаки выражены в достаточной степени, наружные половые органы сформированы нормально. Отмечается первичная аменорея. Половые контакты ввиду недоразвития влагалища резко болезненны или невозможны. Более чему у трети таких пациенток диагностируются аномалии мочевыводящей системы: аплазия/дистопия почки, удвоение мочеточников, подковообразная почка.

Некоторые нарушения менструальной функции (например, ановуляторные менструальные циклы) не сопровождаются никакими внешними признаками: менструации наступают в ожидаемый срок, протекают с обычной продолжительностью и с умеренной кровопотерей. В этом случае единственным симптомом первичного бесплодия становится неспособность женщины к зачатию. Психологический аспект первичного бесплодия любого генеза связан с неудовлетворенностью из-за нереализованного материнского потенциала, что сопровождается развитием неврозов, депрессии, заниженной самооценки, снижением социальной активности. По статистике, бездетные браки распадаются чаще тех, в которых рождены дети.

Диагностика первичного бесплодия

Пациенток, обратившихся с жалобами на отсутствие беременностей, обследуют по расширенной схеме. При первом визите к гинекологу уточняются клинико-анамнестические данные, и производится осмотр. Выясняется общий и гинекологический анамнез, характер менструальной функции, как долго отмечаются безрезультатные попытки зачатия. Объективное обследование включает определение роста, веса, ИМТ; оценку оволосения и состояния молочных желез; проведение ректального или бимануального исследования. Уже на данном этапе могут быть заподозрены или выявлены половой инфантилизм, аномалии строения гениталий.

Второй этап обследования женщин с первичным бесплодием производится с помощью лабораторных и инструментальных методик. Тесты функциональной диагностики (кольпоцитология, исследование шеечной слизи, анализ графика базальной температуры) помогают оценить характер менструального цикла. Кроме этого, для исследования функционального состояния репродуктивной системы целесообразно обследовать гормональный статус, важнейшими показателями которого служат уровни пролактина, гонадотропинов (ФСГ и ЛГ), эстрадиола, тестостерона, кортизола, тиреоидных гормонов (ТТГ, Т3, Т4) и др. Всем пациенткам целесообразно исследовать мазок на флору, по показаниям провести бактериологическое исследование отделяемого из половых путей, ПЦР и ИФА.

Информативность УЗИ органов малого таза сложно переоценить в диагностике пороков строения, поствоспалительных изменений, объемных образований матки и яичников. Фолликулометрия используется для отслеживания фолликулогенеза и овуляции. В диагностике первичного маточного и трубного бесплодия неоценима роль УЗГСС и гистеросальпингографии. Эндовидеохирургическое исследование (лапароскопия) обычно проводится на заключительном этапе диагностики.

Для установления причин бесплодия может потребоваться выполнение УЗИ щитовидной железы, Rg турецкого седла, осмотр глазного дна, определение полей зрения, консультация эндокринолога, офтальмолога, генетика. С целью исключения мужского фактора первичного бесплодия рекомендуется одновременное обследование полового партнера (спермограмма, УЗИ органов мошонки, оценка андрогенного статуса). Посткоитальный тест позволяет предположить иммунологический характер первичного бесплодия.

Бесплодие 1 и 2 степени

Бесплодие, что это такое, и какие причины его возникновения? Это невозможность зачатия ребенка при регулярной половой жизни. Причин возникновения болезни множество. Ими могут быть воспалительные процессы, гормональные нарушения, ряд хронических заболеваний, онкологические заболевания у женщин и у мужчин. Все причины перечислить невозможно, но каждая из них может стать поводом для болезни.

В некоторых случаях причиной заболевавния может стать психогенные фактор, связанный с боязнью беременности и рождения первого ребенка.

Диагноз ставится после досконального обследования женщины со сдачей необходимых лабораторных и других анализов. В медицине различают 1 стадии и 2 стадии женского бесплодия. Что это такое, попытаемся разобраться.

Бесплодие 1 степени ставится тем женщинам, которые ни разу в жизни не беременели. Причинами такого бесплодия могут быть:

• наличие ряда воспалительных и инфекционных заболеваний;
• непроходимость маточных труб (трубный фактор);
• аномалии половых органов;
• гормональные сбои;
• проблемы с иммунной системой.

Бесплодие второй степени связано с рядом другим причин, основными из которых являются: множественными абортами и родами. Кроме этого, существует и ряд других причин:

• поздний детородный возраст;
• проблемы со здоровьем;
• оперативное вмешательство в области половых органов;
• эндометриоз;
• ряд заболеваний гинекологического характера;
• длительное и чрезмерное увлечение контрацепцией;
• опухолевые процессы в детородных органах.

Указанные признаки оказывают непосредственное влияние на развитие болезни. Поэтому врачи гинекологи настоятельно рекомендуют с особой тщательностью относиться к своему здоровье и проходить ежегодный осмотр от гинеколога. Только таким образом, можно предупредить развитие такого заболевания.

Лечение у женщин и мужчин

Предусматривает консультацию специалиста. На приеме у врача заполняется история болезни. Со слов больного устанавливаются предполагаемые причины, и назначается диагностическое обследование. Отзывы пациентов показывают, что именно оно в большинстве случаев выявляет первопричину заболевания. После прохождения указанной процедуры назначается лечение, которое должно выполняться беспрекословно.

Советы и рекомендации

1. При первых подозрениях необходимо в срочном порядке обратиться к гинекологу и не заниматься самолечением.
2. При нежелании иметь ребенка, соблюдение средств контрацепции обязательно.
3. При возникновении первой беременности проводить абортирование не рекомендовано, поскольку велик риск возникновения бесплодия.
4. Чрезмерное и длительное употребление контрацепции ведет к нарушению репродуктивной функции.
5. Дети должны рождаться в репродуктивном возрасте, беременность в престарелом возрасте чревата рядом неприятностей.

Заключение: под бесплодием у женщин и у мужчин подразумевается невозможность зачатия ребенка при постоянной половой жизни без контрацепции. Подразделяется на 1,2 и 3 степень. Первые две степени подлежат лечению при своевременном обращении к врачу. Экспериментировать с самолечением народными средствами при бесплодии не рекомендовано. Лечение должно проводиться под контролем врача.