- Темы
- Исследования
- Колонки
- Тесты
- Подкасты
- Книги
- Списки литературы
- Фрагменты
- Картотеки
- .
По исходным оценкам ВОЗ, бесплодны 5% популяции – по анатомическим, генетическим, эндокринным и иммунологическим причинам. В мире около 48,5 млн бесплодных пар. Из них 19,2 млн испытывают трудности с рождением первенца. Значимого роста бесплодия в мире не выявлено.
При анализе учитывались репродуктивные намерения пар – желание родить ребенка. Под бесплодием понималось отсутствие рождений у пары в течение 5 лет без применения методов контрацепции. Эксперты изучили результаты 277 выборочных обследований домохозяйств в 190 странах, сравнивались данные за 1990 и 2010 гг.
Итоги глобального исследования международной группы экспертов из ряда научных центров США и Всемирной организации здравоохранения опубликованы в журнале PloS Medicine ( Mascarenhas M . , Flaxman S . , Boerma T . , Vanderpoel S . , Stevens G . (2012) National, Regional, and Global Trends in Infertility Prevalence Since 1990. A Systematic Analysis of 277 Health Surveys . PloS Med 9(12).). Доцент кафедры демографии Института демографии Высшей школы экономики Виктория Сакевич выделила наиболее важные и показательные моменты этой большой работы в статье в сетевом журнале НИУ ВШЭ «Демоскоп».
Основные выводы исследования таковы:
- Наиболее высокие показатели первичного бесплодия (неспособности родить первого ребенка) – свыше 2,5% всех женщин – получены для ряда развивающихся стран и для Молдавии. Самые низкие – 0,5-0,7% – для стран Южной Америки (Перу, Боливия, Венесуэла, Эквадор) и Польши.
- В России вторичное бесплодие охватывает 3,2% всех женщин 20-44 лет (для сравнения: в США, Норвегии и Финляндии эта доля – 1%, то есть втрое ниже). Первичное бесплодие в России – 1,9%, что совпадает со среднемировым показателем. Однако данные по России смоделированы, уточняет Сакевич, поскольку в стране «на национальном уровне специальные обследования демографического поведения и репродуктивного здоровья до 2011 г. не проводились».
- От вторичного бесплодия в наибольшей степени страдают жительницы африканских стран (9-12% всех женщин). Менее всего эта проблема характерна для стран высокоразвитых. Так, в Финляндии, Норвегии и США этот показатель не превышает 1% женщин.
- В двух регионах показатели бесплодия снизились – в Африке к югу от Сахары и Южной Азии.
- На глобальном уровне число бесплодных пар в 2010 г. оценивалось в 48,5 млн. Из них 29,3 млн не могут родить еще одного ребенка, помимо уже имеющихся детей.
- Половина всех бесплодных пар живет в Южной Азии и в странах Африки (14,4 млн и 10 млн соответственно). В богатых странах бесплодных пар 3,6 млн. В Восточной Европе и Центральной Азии – 3,8 млн.
Срез врожденной и приобретенной бездетности
В 2010 г. в мире 1,9% женщин в возрасте 20-44 лет, «подверженных риску беременности», были неспособны родить первого ребенка (первичное бесплодие), приводит данные исследования Виктория Сакевич. И 10,5% женщин, уже имеющих детей, не могли родить снова (вторичное бесплодие).
Охват первичного бесплодия – от минимальных 1,5% в Латинской Америке до максимальных 2,6% в регионе Северная Африка/Ближний Восток. Высокий уровень первичного бесплодия эксперты отмечают в Восточной и Центральной Европе и Центральной Азии – 2,3% (таб. 1). В этом же регионе самая удручающая ситуация со вторичным бесплодием – 18%.
С вторичной бездетностью наиболее благополучна ситуация в США, Канаде, странах Западной Европы, Японии, Сингапуре и Республике Корея. Они обобщены в графе «богатые страны». Их показатель – 7,2% вторичного бесплодия.
Таблица 1. Распространенность первичного и вторичного бесплодия среди женщин в возрасте 20-44 года, подверженных риску беременности*
Первичное бесплодие | Вторичное бесплодие | |||||
Оценка | Доверительный интервал | Оценка | Доверительный интервал | |||
нижний | верхний | нижний | верхний | |||
Мир в целом | 1,90% | 1,70% | 2,20% | 10,50% | 9,50% | 11,70% |
Богатые страны** | 1,90% | 1,30% | 2,60% | 7,20% | 5,00% | 10,20% |
Восточная и Центральная Европа и Центральная Азия | 2,30% | 1,60% | 3,40% | 18,00% | 13,80% | 24,10% |
Африка к югу от Сахары | 1,90% | 1,80% | 2,10% | 11,60% | 10,60% | 12,60% |
Северная Африка и Ближний Восток | 2,60% | 2,20% | 3,10% | 7,20% | 5,90% | 8,60% |
Южная Азия | 2,30% | 1,90% | 2,70% | 12,20% | 10,10% | 14,50% |
Восточная Азия и Тихий океан | 1,60% | 1,30% | 2,00% | 10,90% | 9,10% | 13,00% |
Латинская Америка и Карибский бассейн | 1,50% | 1,20% | 1,80% | 7,50% | 6,10% | 9,00% |
*имеющих постоянного партнера на протяжении 5 лет, желающих родить ребенка и не применяющих контрацепцию на протяжении этих лет.
**Богатые страны: США, Канада, Западная Европа, Япония, Южная Корея, Сингапур, Бруней.
Источник : Mascarenhas M., Flaxman S., Boerma T., Vanderpoel S., Stevens G. (2012)
Парадоксально, но именно регионы с наивысшей рождаемостью выделяются и абсолютным количеством бездетных пар. Половина всех бесплодных пар проживает в Южной Азии (14,4 млн) и в странах Африки к югу от Сахары (10,0 млн).
Успех Южной Азии и грустные цифры бывшего соцлагеря
В распространенности первичного бесплодия особой динамики не выявлено – общемировых изменений в 2010 г. по сравнению с 1990 г. почти нет (рис. 1). Несколько ухудшилась ситуация лишь в регионе Центральная/Восточная Европа и Центральная Азия. Рост доли бесплодия там составил 0,4%. В Южной Азии, напротив, зафиксировано значительное улучшение – показатель снизился на 0,6%.
Рисунок 1. Распространенность первичного бесплодия среди женщин в возрасте 20-44 года, подверженных риску беременности
Источник : Mascarenhas M., Flaxman S., Boerma T., Vanderpoel S., Stevens G. (2012)
Приобретенная бездетность активнее распространилось за 20 лет почти во всех регионах, за исключением Африки к югу от Сахары (рис. 2), отмечает Виктория Сакевич.
А самый значительный рост бесплодия снова дают Центральная и Восточная Европа и Центральная Азия – 1,7%. В 1990 г. показатель региона составлял 16,3%. В 2010 г. – уже 18%. В исследовании уточняется, что уровень вторичного бесплодия растет с возрастом – от 2,6% в группе 20-24 года до 27,1% в группе 40-44 года.
Рисунок 2. Распространенность вторичного бесплодия среди женщин в возрасте 20-44 года, подверженных риску беременности
Источник : Mascarenhas M., Flaxman S., Boerma T., Vanderpoel S., Stevens G. (2012)
Бесплодие по-российски
Данные по России в своей статье в «Демоскопе» Сакевич дополнила сведениями раздела «Лечение бесплодия» Итогового отчета по результатам Выборочного обследования репродуктивного здоровья российских женщин (ВОРЗ-2011) – совместной работы Росстата, Минздрава РФ, Фонда ООН в области народонаселения и ряда других организаций). Мониторинг стал точкой отсчета для общенациональных оценок.
Ситуация с вторичным и первичным бесплодием в России явно серьезнее, чем в богатых странах. В России 3,2% женщин от 20 до 44 лет неспособны к деторождению после предыдущих родов. Еще 1,9% женщин не могут родить вообще.
Почти 5% респонденток, когда-либо состоявших в браке, сообщили, что им или их партнерам ставился диагноз «бесплодие» (таб. 2.), отмечает Виктория Сакевич. К выяснению диагноза чаще прибегали женщины старше 30 лет и с более высоким уровнем образования.
Таблица 2. Процентное распределение женщин 15-44 лет, когда-либо бывших замужем, которым (или их мужьям/партнерам) был поставлен диагноз бесплодие, в соответствии с отдельными характеристиками
Диагностировано бесплодие | Всего | Кол-во случаев | |||
Да | Нет | Не знает | |||
Всего | 4,7 | 94,8 | 0,4 | 100 | 7 955 |
Место проживания | |||||
Город | 4,9 | 94,7 | 0,4 | 100 | 5 773 |
Село | 4,2 | 95,2 | 0,5 | 100 | 2 182 |
Тип населенного пункта | |||||
Москва | 2,8 | 97,2 | . | 100 | 522 |
Другие мегаполисы | 5,4 | 94,5 | 0,4 | 100 | 1 019 |
Другие города | 5 | 94,5 | 0,5 | 100 | 4 232 |
Село | 4,2 | 95,2 | 0,5 | 100 | 2 182 |
Возрастные группы | |||||
15–19 | . | 98,4 | 1,6 | 100 | 96 |
20–24 | 1,7 | 98 | 0,3 | 100 | 1 056 |
25–29 | 3,3 | 96,4 | 0,4 | 100 | 1 745 |
30–34 | 6,3 | 93,3 | 0,4 | 100 | 1 740 |
35–39 | 6 | 93,1 | 0,9 | 100 | 1 642 |
40–44 | 5,8 | 94 | 0,2 | 100 | 1 676 |
Число живых детей | |||||
0 | 11,5 | 87,8 | 0,7 | 100 | 1 461 |
1 | 3,5 | 96,1 | 0,4 | 100 | 3 599 |
2 | 2,8 | 97 | 0,2 | 100 | 2 426 |
3 | 2 | 97 | 1,1 | 100 | 389 |
4 и более | . | 99,1 | 0,9 | 100 | 80 |
Уровень образования | |||||
Незаконченное среднее и ниже | 2 | 97,6 | 0,4 | 100 | 207 |
Среднее | 4,1 | 95,2 | 0,7 | 100 | 1 337 |
Среднее профессиональное | 4,6 | 94,8 | 0,6 | 100 | 2 647 |
Высшее | 5,1 | 94,6 | 0,3 | 100 | 3 764 |
Группы благосостояния (квинтили) | |||||
Низшая группа | 5 | 94,5 | 0,6 | 100 | 1 713 |
Вторая группа | 4,3 | 95 | 0,6 | 100 | 1 654 |
Средняя группа | 5,2 | 94,6 | 0,2 | 100 | 1 536 |
Четвертая группа | 3,8 | 95,8 | 0,4 | 100 | 1 538 |
Высшая группа | 5,3 | 94,2 | 0,5 | 100 | 1 514 |
Занятость | |||||
Работает | 4,8 | 94,8 | 0,4 | 100 | 6 942 |
Не работает | 4 | 95,3 | 0,7 | 100 | 1 013 |
Главными медицинскими причинами бесплодия стали проблемы с овуляцией (36% случаев), непроходимость маточных труб (30% случаев) и эндометриоз (18%), уточняется в статье.
В исследование также были включены вопросы о диагностике и полученном лечении. Более 80% женщин знают, в какие учреждения нужно обратиться.
Таблица 3. Процентное распределение женщин 15-44 лет, имеющих сексуальный опыт, сообщивших о том, что знают, где можно получить услуги по лечению бесплодия, в соответствии с отдельными характеристиками
Характеристики | Знания об услугах по лечению бесплодия | Всего | Кол-во случаев | ||
Да | Нет | Не знает | |||
Всего | 81,2 | 17,6 | 1,2 | 100 | 8 935 |
Место проживания | |||||
Город | 82,2 | 16,7 | 1,1 | 100 | 6 552 |
Село | 77,8 | 20,8 | 1,5 | 100 | 2 383 |
Тип населенного пункта | |||||
Москва | 85,6 | 13,2 | 1,1 | 100 | 595 |
Другие мегаполисы | 84,9 | 13,7 | 1,4 | 100 | 1 181 |
Другие города | 81 | 18 | 1 | 100 | 4 776 |
Село | 77,8 | 20,8 | 1,5 | 100 | 2 383 |
Возрастные группы | |||||
15–19 | 56,9 | 40 | 3,1 | 100 | 331 |
20–24 | 74,9 | 23,5 | 1,7 | 100 | 1 454 |
25–29 | 81,1 | 17,6 | 1,3 | 100 | 1 920 |
30–34 | 84,2 | 15,2 | 0,6 | 100 | 1 812 |
35–39 | 85,4 | 13,6 | 1 | 100 | 1 705 |
40–44 | 86,3 | 12,9 | 0,9 | 100 | 1 713 |
Число живых детей | |||||
0 | 78,4 | 19,8 | 1,8 | 100 | 2 325 |
1 | 82,3 | 16,7 | 1,1 | 100 | 3 707 |
2 | 83,4 | 15,8 | 0,9 | 100 | 2 434 |
3 | 78,3 | 21 | 0,8 | 100 | 389 |
4 и более | 67,9 | 31,2 | 0,9 | 100 | 80 |
Уровень образования | |||||
Незаконченное среднее и ниже | 59,9 | 37,3 | 2,8 | 100 | 292 |
Среднее | 74,2 | 23,5 | 2,3 | 100 | 1 566 |
Среднее профессиональное | 82,1 | 16,7 | 1,1 | 100 | 2 819 |
Высшее | 84,6 | 14,7 | 0,7 | 100 | 4 258 |
Группы благосостояния (квинтили) | |||||
Низшая группа | 76,4 | 22,1 | 1,5 | 100 | 1 867 |
Вторая группа | 78 | 20,6 | 1,4 | 100 | 1 871 |
Средняя группа | 81,7 | 17,2 | 1,1 | 100 | 1 736 |
Четвертая группа | 84,4 | 14,7 | 0,8 | 100 | 1 749 |
Высшая группа | 85,1 | 13,7 | 1,1 | 100 | 1 712 |
Занятость | |||||
Работает | 83,2 | 15,8 | 1 | 100 | 7 538 |
Не работает | 71 | 26,8 | 2,1 | 100 | 1 397 |
Таким образом, два разных исследования совпадают в оценке распространенности бесплодия в России. Этот показатель составляет около 5%, что соответствует среднемировой норме.