О сколько нам открытий чудных готовит просвещенья дух.
И представляете, нашел, правда, не за 2012, а за 2010 год. Все нижеуказанные данные взяты из отчета «Использование Службы по борьбе с бесплодием в США: данные из национального обзора роста семьи, 1982-2010 гг.» (Infertility Service Use in the United States: Data From the National Survey of Family Growth, 1982–2010), подготовленного Центром по контролю и профилактике заболеваний– одного из подразделений американского Минздрава. Судя по тому, что отчет опубликован 22 января 2014 года, более свежих объективных данных на сегодняшний момент просто не существует.
Давайте поступим так. Для тех, кто всерьез интересуется этой темой, я приведу полную таблицу. А затем в ней отмечу данные, на которые интересно обратить внимание широкого круга читателей, и прокомментирую их после таблицы. И овцы целы, и волки сыты. Итак, внимание, впервые на арене – сравнительная статистика бесплодия в США в 1995 – 2010 годах:
Теперь обещанные комментарии:
1. Общее число обратившихся за помощью. За 15 лет оно снизилось. Вроде бы в количестве обращений незначительно – чуть больше чем на миллион. Но надо держать в голове, что за это же время население США выросло с 263,2 млн. чел. в 1995 году до 308,7 млн. в 2010, то есть на 17,3%. То есть по идее число обращений за лечением бесплодия должно вырасти примерно в такой же степени, а оно. В процентном отношении это дает весьма серьезное снижение – с 16,03% от всего населения до 13,25%.
2. Безусловно позитивный факт — повысившийся на 1,5% уровень обратившихся за лечением первичного бесплодия в возрасте 25-29 лет. Что же здесь позитивного, спросит кто-то. Все просто – бесплодие, как и любую болезнь, лучше лечить в самом начале, а не запускать. И чем раньше женщина и мужчина обращаются за помощь – тем легче пройдет лечение и тем больше шансов на успех. Американцы стали всерьез беречь свое репродуктивное здоровье смолоду. Это, кстати, подтверждается снижением количества обратившихся за лечением первичного бесплодия в 30-39 лет.
3. Теперь о вторичном бесплодии. Американки и американцы все чаще затягивают с рождением второго (и т.д.) ребенка, считая, что это всегда успеется. Обратите внимание на снижение количества обратившихся с проблемой вторичного бесплодия в возрасте 30-34 года и их увеличения на 2,24% в возрасте 40-44 года. Факт, конечно, вполне объяснимый, мы о нем писали уже не раз, хотя от этого и не менее печальный.
4. Ну и напоследок. Давно я жаждал увидеть не эмпирические, а реальные статистические данные по количеству бесплодных, и привязать их к статистике ЭКО, для начала хотя бы в США. И вот, пожалуйста – достоверное количество обратившихся за помощью по преодолению бесплодия в 2010 г. известно — 40,912 млн., число начатых циклов ЭКО в 2010 году тоже известно – 146 693. Нехитрым арифметическим подсчетом получаем, что в 2010 году в США проводилось примерно 3,59 цикла ЭКО на 1000 обратившихся за лечением. Предыдущие, выведенные расчетным путем данные, давали картину примерно в 9,3 цикла на 1000 человек.
Пожалуй, впервые меня радует собственная ошибка – это означает, что сложные формы лечения бесплодия, требующие применения ВРТ, встречаются не так часто, как можно было опасаться.
К глубокому сожалению, сравнивать эти цифры не с чем – в России подобной официальной ДОСТОВЕРНОЙ статистики попросту нет. Можно лишь сослаться на данные переписи 2010 года, согласно которой в России в браке (официальном и неофициальном) состояло 33,258 млн. семей, и данные отчета «Репродуктивное здоровье населения России 2011», согласно которому 6% женщин, состоящих в браке, сообщают о том, что они либо их партнер бесплодны. Если исходить из этих данных, то в 2011 г. в России насчитывалось 1,995 млн. семей (или, иными словами, мужчин либо женщин), страдающих бесплодием. С учетом общей численности жителей в РФ в 2010 г. 143,436 млн. чел., получаем, что бесплодными признают себя 2,78% населения России. Если же пересчитать эти данные относительно количества циклов ЭКО, проведенных в 2010 году (39 988), то получаем, что на 1000 бесплодных приходилось 20 циклов ЭКО.
Мне сложно поверить в эти данные: во-первых, потому что общий уровень бесплодия в мире примерно одинаков и составляет 13-15% (как, собственно, и указано в американских отчетах), но никак не 3%. Во-вторых, метод, используемый в американских исследованиях, гарантирует им объективность; в валидность же российского исследования я просто-напросто не верю, поскольку понимаю, что нежелание выносить «сор из избы» и «выставлять напоказ» свои проблемы с интимным здоровьем заставляет многих переводить невозможность иметь детей в категорию «не хочу иметь детей», так что качество таких исследований весьма невысоко. Опять же, зная реальную ситуацию с ЭКО и гинекологией, я не могу поверить, что мы по уровню охвата населения вспомогательными репродуктивными технологиями в 5 с лишним раз обогнали Соединенные Штаты.
Российские медики бьют тревогу: в стране уровень бесплодных пар репродуктивного возраста на 2% превысил 15-процентный уровень, что по критериям ВОЗ считается угрозой национальной безопасности страны. Помочь могут разве что марихуана и экстракорпоральное оплодотворение.
О проблемах зачатия, в частности, говорил руководитель Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, главный акушер-гинеколог России, вице-президент РАМН, академик Владимир Кулаков в интервью «Российской газете». «Сейчас в России 78 млн женского населения. Из них репродуктивного возраста, то есть от 15 до 49 лет, — 39,1 млн, среди которых бесплодных, по самым суровым подсчётам, — 6 млн… Есть ещё 4 млн бесплодных мужчин. То есть 15% семейных пар страдают бесплодием. Это критический уровень. У нас рождаемость 10,3 на 1000 населения, а смертность 16 на ту же тысячу. Каждый год мы теряем 750 000—800 000 людей».
Другие эксперты говорят не о 15%, а о 17 или даже 18% бесплодных пар. Корректной статистики нет. Но очевидно, что проблема существует. В этом мы не одиноки.
Международные исследования, проводившиеся в последние годы в развитых странах, показали, что во всём мире не менее 70 млн супружеских пар не могут иметь своих детей. А диагноз «бесплодие» уже можно поставить примерно миллиарду человек. В США, по данным Центра вспомогательных репродуктивных технологий при университете штата Мериленд, число бесплодных пар составляет около 10%.
В России, утверждают медики, с каждым годом количество бесплодных возрастает примерно на 250 000. Вот эта тенденция наводит на мрачные размышления.
Диагноз «бесплодие» может быть поставлен супружеской паре в том случае, если они на протяжении 12 месяцев систематической половой жизни не смогли добиться зачатия ребенка. Длительность периода в один год была определена статистически, для того чтобы выявить, сколько пар добивается беременности за время активных попыток в течение разных промежутков времени. Выяснилось, что 30% «соискателей» достигают желанной цели в первые три месяца попыток, 60% — в следующие семь месяцев, и 10% — за последние пару-тройку месяцев. Если же за год паре так и не удается получить желаемого результата, её признают условно бесплодной.
Совсем недавно специалисты предполагали, что чаще всего в проблеме бесплодия «виноваты» женщины. Последние исследования опровергли это утверждение, показав, что это заболевание имеет такую же частоту развития и у мужчин. Как известно, женское бесплодие в 30—40% случаев провоцируется эндокринными нарушениями и в 20—60% — трубными недугами. Последствия гинекологических болезней вызывает этот диагноз в 15—30% случаев. Реже всего проблема возникает по идиопатическим причинам и на фоне иммунологических проблем.
У мужчин обычно бесплодие в 42% случаев диагностируют по причине варикоцеле, 14% — из-за непроходимости семяпроводящих путей, а 13% — из-за проблем со здоровьем половых органов. Иногда мужское бесплодие объясняется и идиопатическими причинами — примерно в 23% случаев. Исходя из того, что во многих случиях проблемы с зачатием связаны с бесплодием у мужчины, учёные всего мира ищут эффективные способы решения этого вопроса. Недавно было доказано, что помощь можно найти даже в марихуане. Оказывается, каннабиноидный рецептор СВ2 участвует в регуляции сперматогенеза (процесса развития сперматозоидов). Это выяснили учёные из Римского университета «Тор Вергата». Специалисты провели эксперимент на трёх группах мышей. Животных из первой группы лечили специфическим активатором СВ2-рецепторов. Второй группе вводили специфический ингибитор, подавляющий активность каннабинодных рецепторов. Мыши из контрольной группы получали только солевой раствор. Исследование показало: у животных, которым вводили активатор СВ2-рецепторов, сперматогенез ускорялся. А во второй группе данный процесс замедлялся. Исследователи надеются, что их открытие поможет в разработке новых методов лечения бесплодия, добавляя при этом, что частое курение марихуаны негативно влияет на фертильность
Одна из основных причин женского бесплодия на сегодняшний день — маточные трубы. Статистика гласит, что каждая четвёртая пара не может иметь детей из-за их непроходимости. Причин трубной непроходимости множество. Одна из них — широкое распространение венерических заболеваний. Их последствия и ведут к возникновению этой проблемы. Искусственные маточные трубы пока не изобрели. Попытки заменить их аналогами производились ещё в 70-х годах прошлого века, однако функциональность искусственных маточных труб оставляла желать лучшего, а операция по вживлению искусственных маточных труб приносила больше вреда, чем пользы. Специалисты всего мира пытаются решить проблему бесплодия из-за непроходимости маточных труб при помощи современных хирургических методов либо применяя ЭКО.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала экстракорпоральное оплодотворение самым эффективным методом лечения бесплодия. Кроме того, уникальность данного метода лечения заключается в том, что вероятность наступления беременности после проведения процедуры ЭКО почти в два раза выше, чем в естественных условиях!
«Минимально на 1 млн населения надо делать 1500 циклов ЭКО, — считает гендиректор Центра семейной медицины Игорь Портнов. — В среднем пары делают три-четыре попытки, а за год можно сделать не больше двух-трёх таких попыток. Экономическая ситуация в стране никак не повлияла на цены по услугам искусственного оплодотворения. В среднем по России стоимость ЭКО не превышает 2000 долл. Например, в Свердловской области это около 130 000 руб., в Челябинской — 107 000, а в Санкт-Петербурге — 119 000. Для сравнения: например, в США такие услуги стоят около 8000 долл. в государственных и до 20 000 долл. — в частных больницах. В последнее время многие зарубежные пары приезжают в Россию для проведения ЭКО в связи с более низкой стоимостью этой процедуры. Пока это не более двух десятков пар из Германии, Израиля, северных регионов Казахстана и США. В основном, это выходцы из стран СНГ и бывшего СССР».
Мужское и женское бесплодие встречаются практически с одинаковой частотой. Статистические данные Всемирной организации здравоохранения показывают, что с проблемой бесплодия сталкиваются 8% супружеских пар, но важно знать, что в большинстве случаев решить проблему поможет лечение бесплодия в США. Достижения американской медицины и современной науки, глубокое изучение проблемы позволяют эффективно бороться с бесплодием, как с женским, так и с мужским, главное – во время обратиться к специалистам.
Женское бесплодие является причиной бесплодных браков только в 40-50% случаях, мужское бесплодие – в 50-60%. Значит, осмотр должны проходить одновременно два супруга. Не откладывайте осмотр у специалиста: своевременное обращение к врачу – важное условие вашего здоровья. Взаимопонимание супругов, обоюдная поддержка и забота могут послужить залогом успеха в процессе комплексного обследования и лечения бесплодия в США.
Согласно статистике в России каждый пятый брак является бесплодным. Цифры по Западной Сибири близки к общероссийским: около 17% супружеских пар не имеют детей. Неважно, кто из супругов страдает бесплодием, главное — вернуть в семью любовь и счастье. Современная медицина способна творить чудеса, наполнять жизнь новым смыслом и радостью. На помощь приходят центры репродукции человека и современные методы искусственного оплодотворения ЭКО в США.
Целью лечения бесплодия является наступление беременности в цикле проведения искусственного оплодотворения вне организма, независимо от конкретной причины бесплодия. Имеющиеся эндокринные, анатомические, функциональные нарушения корректируются при лечении бесплодия в той мере, в какой они препятствуют процедуре экстракорпорального оплодотворения и наступления беременности.
Если при регулярной половой жизни без предохранения в течение года не наступает беременность, следует провести обследование супругов у гинеколога и андролога (уролога), проверить на бесплодие мужчину и женщину. На основании результатов обследования наши специалисты составляют программу лечения бесплодия в Израиле.
Наиболее частые причины женского и мужского бесплодия. Существует 16 причин мужского бесплодия и 22 причины женского бесплодия. Наиболее частой причиной как мужского бесплодия, так и женского бесплодия служат воспалительные заболевания, вызванные инфекционными возбудителями (хламидиоз, гонококки, уреаплазмы и т.д.) Поэтому обследование на УГИ (урогенитальные инфекции) показано всем пациентам при бесплодии. Эта причина достигает 40-50 %. В 30% случаях эндокринная патология и непроходимость маточных труб у женщин. Тогда требуется гормональная регуляция функции яичников после исследования гормональной системы женщины в первом случае и исследование проходимости маточных труб во втором случае. На долю мужского бесплодия выпадает около 30% бесплодных браков (нарушение оплодотворяющей способности спермы, патология сексуальной или семяизвергающей функций). Около 3% семейных пар страдают иммунологической несовместимостью, т.е. у женщины вырабатываются антитела, инактивирующие сперму партнера. Иногда у супругов выявляется сразу несколько вышеуказанных причин бесплодия. Основой диагностики мужского бесплодия служит спермограмма.
Исследования эффективности лечения бесплодия показали, что у тех пар, которые тщательно выполняли все рекомендации и назначения докторов, желанная беременность наступала в 41% случаев.
Современной медициной разработан целый ряд методов лечения бесплодия в США, которые позволяют супружеским парам, неспособным к зачатию традиционным способом, достигнуть желанного результата.
Методы лечения женского бесплодия Бесплодие – это не болезнь Чтобы излечить бесплодие, очень важно быстро и правильно определить его причину. Речь идет об анализах на выявление инфекций, УЗИ органов малого таза, анализах крови на гормоны. В зависимости от результатов врач либо предложит дополнительную диагностику, либо в случае обнаружения причины – выберет наиболее уместный способ лечения.
1. Запланированное сношение. Если результаты анализов удовлетворительны и никаких физиологических причин бесплодия не выявлено, паре советуют провести так называемое «запланированное сношение». В этом случае беременность может не наступать по причине неправильно высчитанной овуляции или в силу каких-либо психологических причин. Врач подскажет вам наиболее благоприятное время для зачатия и порекомендует обратиться на консультацию психолога онлайн.
2. Лечение гормональными препаратами. Применяется при гормональном бесплодии. Гормональный фон женщины корректируется с помощью специальных препаратов, которые нормализуют деятельность яичников и стимулируют выработку яйцеклеток. После лечения гормонами вероятность забеременеть возрастает в несколько раз.
3. Инсеминация. Этот метод применяется при небольших гормональных нарушениях в организме будущей матери.
4. ЭКО в США — один из самых действенных методов лечения бесплодия.
5. Донорство. Речь идет не только о суррогатном материнстве, когда за определенную сумму донор вынашивает эмбрион бесплодной пары (такой выход из положения доступен далеко не всем). В случаях, когда яичники истощены и не вырабатывают яйцеклетки, или имеются тяжелые наследственные заболевания, могут быть использованы яйцеклетки доноров. При этом женщина может сама выносить своего ребенка.
Лечение бесплодия врачами высокой квалификации с многолетней практикой и соответствующей репутацией. Существуют две основные формы мужского бесплодия — секреторная и обтурационная. При секреторной форме нарушено образование сперматозоидов в извитых канальцах яичек, при обтурационной имеется препятствие на их пути к мочеиспускательному каналу.
При лечении секреторной формы мужского бесплодия по возможности должна быть устранена причина заболевания — лечение варикоцеле, водянки яичка, паротита, устранение неблагоприятного фактора, отмена лекарственного препарата и т.д. После устранения причины проводится общий курс терапии, направленный на улучшение сперматогенной функции яичка. Он включает в себя не только полноценное питание и нормализацию образа жизни, но также витаминотерапию и прием препаратов, улучшающих кровоснабжение органов мошонки. В некоторых случаях бывает необходимо применение стимулирующей гормональной терапии. Лечение секреторной формы мужского бесплодия является очень длительным, сложным и кропотливым, но достаточно эффективным процессом.
Лечение обтурационной формы мужского бесплодия в США Заключается в оперативном восстановлении проходимости семявыносящих путей. Успех операции в наибольшей степени зависит от протяженности участка облитерации. В зависимости от этого выполняется или иссечение непроходимого для сперматозоидов, или формирование нового пути для сперматозоидов. Иногда с этой целью прибегают к анастомозу с противоположным семявыносящим протоком.
Бесплодие – отсутствие планируемой беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение одного года и более, а для женщин 35 лет и старше – в течение 9 месяцев и более.
Репродуктивным возрастом женщины считается от 15 до 45 лет. Статистика бесплодия показывает, что около 5% всей популяции являются бесплодными по так называемым идиопатическим причинам, которые на данный момент не подлежат коррекции.
Однако на фоне медицинских абортов, демографического кризиса, высоких показателей смертности общий процент бесплодия составляет в среднем около 15% в любой стране. Превышение этого показателя на какой-либо территории считается опасным сигналом угрозы национальной безопасности.
Еще каких-то 10 лет назад считалось, что в диагнозе «бесплодие» «виновата» женщина. А вот по последним данным в 60% случаев бесплодие наступает «по вине» мужчины – низкий уровень качества спермограммы.
За последние 15 лет из-за ужасной статистики мужского бесплодия Всемирная Организация Здравоохранения 5 раз меняла нормативы спермограммы (и это единственный показатель во всей медицинской сфере, который так стремительно меняется), что говорит о постоянно снижающемся проценте подвижных сперматозоидов, готовых оплодотворить яйцеклетку.
Бесплодие из-за спермы низкого качества
Также появились такой диагностический метод, как МАР-тест: по неизвестным причинам иногда мужской организм воспринимает сперму как чужеродное вещество и образует антитела к собственным сперматозоидам; в результате чего сперматозоиды становятся «обклеенными» антителами и не могут пройти через защитный слой яйцеклетки.
Поэтому теперь при возникающих вопросах бесплодия у супружеской пары репродуктолог не начинает обследование женщины без результатов спермограммы и МАР-теста.
Второй по частоте причиной бесплодия по статистике считается непроходимость маточных труб. Это может быть связано с инфекционными процессами (например, хламидии буквально «съедают трубы, не оставляя никаких путей контактов яичника и матки»), спаечной болезнью, дисфункцией щитовидной железы.
И третью позицию занимает эндометриоз. Этиология этого заболевания до сих пор остается неизвестной, поэтому и вылечить этот «диагноз» до конца не представляется возможным: не знаешь причину возникновения – не можешь вылечить!
Существуют только хирургические способы коррекции данной патологии, которые на некоторой время удаляют патологические очаги из организма, однако уровень рецидивов очень высок.
Спайки в полости матки как одна из причин бесплодия
Среди остальных причин бесплодия выделяют:
- Анатомические аномалии развития матки (двурогая матка, инфантильная матка);
- Отсутствие или нерегулярное наступление овуляции (в норме у женщины за год может быть 3-4 менструальных цикла без овуляции, отсутствие овуляции на протяжении 3 и более менструальных циклов подряд говорит о нарушении работы репродуктивной системы);
- Воспалительный заболевания органов малого таза;
- Возрастные изменения организма;
- Нарушение работы щитовидной железы (гипо – или гипертиреоз);
- Нарушение в работе свертывающей системы крови;
- Нарушения со стороны иммунной системы.
Как оказалось, но именно страны с наилучшими показателями рождаемости, низкой материнской и перинатальной смертностью так же лидируют и по количеству бездетных пар – Америка, Канада, Западная Европа.
В их странах так же актуальна проблема позднего возраста беременных – женщина готова только к 35 годам запланировать первого ребенка.
Статистика по бесплодию в мире
Но на фоне постоянного приема комбинированных оральных контрацептивов и малого количества половых партнеров ситуация по здоровью женщин в этом возрасте разительно отличается от России (по последним данным у одной американской женщины не более 2 половых партнеров за всю жизнь, что связано с строгими судебными законами в плане содержания жены после развода).
Распространенность первичного и вторичного бесплодия среди женщин в возрасте 20-44 года, подверженных риску беременности, статистика в мире*
*имеющих постоянного партнера на протяжении 5 лет, желающих родить ребенка и не применяющих контрацепцию на протяжении этих лет.
**Богатые страны: США, Канада, Западная Европа, Япония, Южная Корея, Сингапур, Бруней.
Источник: Mascarenhas M., Flaxman S., Boerma T., Vanderpoel S., Stevens G. (2012)
Мир в целом
Богатые страны**
Восточная и Центральная Европа и Центральная Азия
Африка к югу от Сахары
Северная Африка и Ближний Восток
Восточная Азия и Тихий океан
Латинская Америка и Карибский бассейн
Проблемы бесплодия в России связаны с рядом особенностей:
- Соотношение родов и абортов – 1 500 000: 1 250 000. Это почти равное отношение говорит о неграмотности наших женщин в отношении своего здоровья и отказа использования контрацепции.
- Наибольшая частота абортов в России приходится на возраст 20 – 29 лет!
- Первая беременность в 70% случаев заканчивается абортом! Более того, среди этих опрошенных женщин выяснилось, что они лучше придут на второй аборт, чем начнут использовать методы контрацепции.
- Демографический кризис 90-х годов дает вновь о себе знать: сейчас подошла очередь становится матерями тех немногочисленных девочек, которые родились в то время. Это опять снизит показатели рождаемости.
Поздний возраст женщин, готовых к беременности, но страдающих массой заболеваний (к 30-ти годам по-другому быть не может в сиу физиологических трансформаций в организме) выдает именно такую статистику бесплодия в России: в 2012 году уровень бесплодия достиг 18%!
Статистика количества заболеваний с диагнозом бесплодие в России
По прогнозам статистика бесплодия, в России в 2017 году не превысит 15%, однако проблема демографического кризиса остается по – прежнему нерешенной.
А вот с вопросом вспомогательных репродуктивных технологий и экстракорпоральным оплодотворением в России проблем нет: количество циклов ЭКО на 10 000 населения – 137, в то время как в США только 97.
Получается, что проблема бесплодия заключается в психологической неподготовленности женщины и отсутствия материальных условий для своевременного планирования беременности и грамотного предохранения.
Процентное распределение женщин 15-44 лет, когда-либо бывших замужем, которым (или их мужьям/партнерам) был поставлен диагноз бесплодие, в соответствии с отдельными характеристиками.
Место проживания
Тип населенного пункта
Другие мегаполисы
Другие города
Возрастные группы
Число живых детей
Уровень образования
Незаконченное среднее и ниже
Среднее профессиональное
Группы благосостояния (квинтили)
Низшая группа
Вторая группа
Средняя группа
Четвертая группа
Высшая группа
Не работает
Таким образом, показатели бесплодия в России на данный момент не превышают общемировой уровень, однако проблема низкой рождаемости и высокой смертности остается актуальной и требует незамедлительных действий.
По исходным оценкам ВОЗ, бесплодны 5% популяции – по анатомическим, генетическим, эндокринным и иммунологическим причинам. В мире около 48,5 млн бесплодных пар. Из них 19,2 млн испытывают трудности с рождением первенца. Значимого роста бесплодия в мире не выявлено.
При анализе учитывались репродуктивные намерения пар – желание родить ребенка. Под бесплодием понималось отсутствие рождений у пары в течение 5 лет без применения методов контрацепции. Эксперты изучили результаты 277 выборочных обследований домохозяйств в 190 странах, сравнивались данные за 1990 и 2010 гг.
Итоги глобального исследования международной группы экспертов из ряда научных центров США и Всемирной организации здравоохранения опубликованы в журнале PloS Medicine ( Mascarenhas M . , Flaxman S . , Boerma T . , Vanderpoel S . , Stevens G . (2012) National, Regional, and Global Trends in Infertility Prevalence Since 1990. A Systematic Analysis of 277 Health Surveys . PloS Med 9(12).). Доцент кафедры демографии Института демографии Высшей школы экономики Виктория Сакевич выделила наиболее важные и показательные моменты этой большой работы в статье в сетевом журнале НИУ ВШЭ «Демоскоп».
- Наиболее высокие показатели первичного бесплодия (неспособности родить первого ребенка) – свыше 2,5% всех женщин – получены для ряда развивающихся стран и для Молдавии. Самые низкие – 0,5-0,7% – для стран Южной Америки (Перу, Боливия, Венесуэла, Эквадор) и Польши.
- В России вторичное бесплодие охватывает 3,2% всех женщин 20-44 лет (для сравнения: в США, Норвегии и Финляндии эта доля – 1%, то есть втрое ниже). Первичное бесплодие в России – 1,9%, что совпадает со среднемировым показателем. Однако данные по России смоделированы, уточняет Сакевич, поскольку в стране «на национальном уровне специальные обследования демографического поведения и репродуктивного здоровья до 2011 г. не проводились».
- От вторичного бесплодия в наибольшей степени страдают жительницы африканских стран (9-12% всех женщин). Менее всего эта проблема характерна для стран высокоразвитых. Так, в Финляндии, Норвегии и США этот показатель не превышает 1% женщин.
- В двух регионах показатели бесплодия снизились – в Африке к югу от Сахары и Южной Азии.
- На глобальном уровне число бесплодных пар в 2010 г. оценивалось в 48,5 млн. Из них 29,3 млн не могут родить еще одного ребенка, помимо уже имеющихся детей.
- Половина всех бесплодных пар живет в Южной Азии и в странах Африки (14,4 млн и 10 млн соответственно). В богатых странах бесплодных пар 3,6 млн. В Восточной Европе и Центральной Азии – 3,8 млн.
В 2010 г. в мире 1,9% женщин в возрасте 20-44 лет, «подверженных риску беременности», были неспособны родить первого ребенка (первичное бесплодие), приводит данные исследования Виктория Сакевич. И 10,5% женщин, уже имеющих детей, не могли родить снова (вторичное бесплодие).
Охват первичного бесплодия – от минимальных 1,5% в Латинской Америке до максимальных 2,6% в регионе Северная Африка/Ближний Восток. Высокий уровень первичного бесплодия эксперты отмечают в Восточной и Центральной Европе и Центральной Азии – 2,3% (таб. 1). В этом же регионе самая удручающая ситуация со вторичным бесплодием – 18%.
С вторичной бездетностью наиболее благополучна ситуация в США, Канаде, странах Западной Европы, Японии, Сингапуре и Республике Корея. Они обобщены в графе «богатые страны». Их показатель – 7,2% вторичного бесплодия.
Таблица 1. Распространенность первичного и вторичного бесплодия среди женщин в возрасте 20-44 года, подверженных риску беременности*
| Диагностировано бесплодие | Всего | Кол-во случаев | |||
| Да | Нет | Не знает | |||
| Всего | 4,7 | 94,8 | 0,4 | 100 | 7 955 |
| Место проживания | |||||
| Город | 4,9 | 94,7 | 0,4 | 100 | 5 773 |
| Село | 4,2 | 95,2 | 0,5 | 100 | 2 182 |
| Тип населенного пункта | |||||
| Москва | 2,8 | 97,2 | . | 100 | 522 |
| Другие мегаполисы | 5,4 | 94,5 | 0,4 | 100 | 1 019 |
| Другие города | 5 | 94,5 | 0,5 | 100 | 4 232 |
| Село | 4,2 | 95,2 | 0,5 | 100 | 2 182 |
| Возрастные группы | |||||
| 15–19 | . | 98,4 | 1,6 | 100 | 96 |
| 20–24 | 1,7 | 98 | 0,3 | 100 | 1 056 |
| 25–29 | 3,3 | 96,4 | 0,4 | 100 | 1 745 |
| 30–34 | 6,3 | 93,3 | 0,4 | 100 | 1 740 |
| 35–39 | 6 | 93,1 | 0,9 | 100 | 1 642 |
| 40–44 | 5,8 | 94 | 0,2 | 100 | 1 676 |
| Число живых детей | |||||
| 0 | 11,5 | 87,8 | 0,7 | 100 | 1 461 |
| 1 | 3,5 | 96,1 | 0,4 | 100 | 3 599 |
| 2 | 2,8 | 97 | 0,2 | 100 | 2 426 |
| 3 | 2 | 97 | 1,1 | 100 | 389 |
| 4 и более | . | 99,1 | 0,9 | 100 | 80 |
| Уровень образования | |||||
| Незаконченное среднее и ниже | 2 | 97,6 | 0,4 | 100 | 207 |
| Среднее | 4,1 | 95,2 | 0,7 | 100 | 1 337 |
| Среднее профессиональное | 4,6 | 94,8 | 0,6 | 100 | 2 647 |
| Высшее | 5,1 | 94,6 | 0,3 | 100 | 3 764 |
| Группы благосостояния (квинтили) | |||||
| Низшая группа | 5 | 94,5 | 0,6 | 100 | 1 713 |
| Вторая группа | 4,3 | 95 | 0,6 | 100 | 1 654 |
| Средняя группа | 5,2 | 94,6 | 0,2 | 100 | 1 536 |
| Четвертая группа | 3,8 | 95,8 | 0,4 | 100 | 1 538 |
| Высшая группа | 5,3 | 94,2 | 0,5 | 100 | 1 514 |
| Занятость | |||||
| Работает | 4,8 | 94,8 | 0,4 | 100 | 6 942 |
| Не работает | 4 | 95,3 | 0,7 | 100 | 1 013 |
Главными медицинскими причинами бесплодия стали проблемы с овуляцией (36% случаев), непроходимость маточных труб (30% случаев) и эндометриоз (18%), уточняется в статье.
В исследование также были включены вопросы о диагностике и полученном лечении. Более 80% женщин знают, в какие учреждения нужно обратиться.
Таблица 3. Процентное распределение женщин 15-44 лет, имеющих сексуальный опыт, сообщивших о том, что знают, где можно получить услуги по лечению бесплодия, в соответствии с отдельными характеристиками
| 1995 г . | 2006–2010 гг. (в среднем за год) | ||||||
| Жители США в возрасте 25–44, обратившиеся с проблемой зачатия в медучреждения | Число обратившихся, тыс. обращений | Их доля в общем количестве обратившихся, % | Доля населения, имеющего проблемы м зачатием, в общем числе американцев, % | Жители США в возрасте 25–44, обратившиеся с проблемой зачатия в медучреждения | Число обратившихся, тыс. обращений | Их доля в общем количестве обратившихся, % | Доля населения, имеющего проблемы м зачатием, в общем числе американцев, % |
| ИТОГО | 42,186 | 100% | 16,03% | 40,912 | 100% | 13,25% | |
| Первичное бесплодие (нет детей), их них: | 11,156 | 26,44% | 4,24% | Первичное бесплодие (нет детей), из них: | 10,34 | 25,27% | 3,35% |
| 25–29 | 4,264 | 10,11% | 1,62% | 25–29 | 4,751 | 11,61% | 1,54% |
| 30–34 | 2,932 | 6,95% | 1,11% | 30–34 | 2,145 | 5,24% | 0,69% |
| 35–39 | 2,197 | 5,21% | 0,83% | 35–39 | 1,805 | 4,41% | 0,58% |
| 40–44 | 1,763 | 4,18% | 0,67% | 40–44 | 1,639 | 4,01% | 0,53% |
| Вторичное бесплодие (1 или более детей), из них: | 31,029 | 73,55% | 11,79% | Вторичное бесплодие (1 или более детей), из них: | 30,572 | 74,73% | 9,90% |
| 25–29 | 5,53 | 13,11% | 2,10% | 25–29 | 5,784 | 14,14% | 1,87% |
| 30–34 | 8,05 | 19,08% | 3,06% | 30–34 | 7,042 | 17,21% | 2,28% |
| 35–39 | 9,1 | 21,57% | 3,46% | 35–39 | 8,733 | 21,35% | 2,83% |
| 40–44 | 8,349 | 19,79% | 3,17% | 40–44 | 9,013 | 22,03% | 2,92% |
Теперь обещанные комментарии:
- Общее число обратившихся за помощью. За 15 лет оно снизилось. Вроде бы в количестве обращений незначительно – чуть больше чем на миллион. Но надо держать в голове, что за это же время население США выросло с 263,2 млн. чел. в 1995 году до 308,7 млн. в 2010, то есть на 17,3%. То есть по идее число обращений за лечением бесплодия должно вырасти примерно в такой же степени, а оно. В процентном отношении это дает весьма серьезное снижение – с 16,03% от всего населения до 13,25%.
- Безусловно позитивный факт — повысившийся на 1,5% уровень обратившихся за лечением первичного бесплодия в возрасте 25-29 лет. Что же здесь позитивного, спросит кто-то. Все просто – бесплодие, как и любую болезнь, лучше лечить в самом начале, а не запускать. И чем раньше женщина и мужчина обращаются за помощь – тем легче пройдет лечение и тем больше шансов на успех. Американцы стали всерьез беречь свое репродуктивное здоровье смолоду. Это, кстати, подтверждается снижением количества обратившихся за лечением первичного бесплодия в 30-39 лет.
- Теперь о вторичном бесплодии. Американки и американцы все чаще затягивают с рождением второго (и т.д.) ребенка, считая, что это всегда успеется. Обратите внимание на снижение количества обратившихся с проблемой вторичного бесплодия в возрасте 30-34 года и их увеличения на 2,24% в возрасте 40-44 года. Факт, конечно, вполне объяснимый, мы о нем писали уже не раз, хотя от этого и не менее печальный.
- Ну и напоследок. Давно я жаждал увидеть не эмпирические, а реальные статистические данные по количеству бесплодных, и привязать их к статистике ЭКО, для начала хотя бы в США. И вот, пожалуйста – достоверное количество обратившихся за помощью по преодолению бесплодия в 2010 г. известно — 40,912 млн., число начатых циклов ЭКО в 2010 году тоже известно – 146 693. Нехитрым арифметическим подсчетом получаем, что в 2010 году в США проводилось примерно 3,59 цикла ЭКО на 1000 обратившихся за лечением. Предыдущие, выведенные расчетным путем данные, давали картину примерно в 9,3 цикла на 1000 человек. Пожалуй, впервые меня радует собственная ошибка – это означает, что сложные формы лечения бесплодия, требующие применения ВРТ, встречаются не так часто, как можно было опасаться.
К глубокому сожалению, сравнивать эти цифры не с чем – в России подобной официальной ДОСТОВЕРНОЙ статистики попросту нет. Можно лишь сослаться на данные переписи 2010 года, согласно которой в России в браке (официальном и неофициальном) состояло 33,258 млн. семей, и данные отчета «Репродуктивное здоровье населения России 2011», согласно которому 6% женщин, состоящих в браке, сообщают о том, что они либо их партнер бесплодны. Если исходить из этих данных, то в 2011 г. в России насчитывалось 1,995 млн. семей (или, иными словами, мужчин либо женщин), страдающих бесплодием. С учетом общей численности жителей в РФ в 2010 г. 143,436 млн. чел., получаем, что бесплодными признают себя 2,78% населения России. Если же пересчитать эти данные относительно количества циклов ЭКО, проведенных в 2010 году (39 988), то получаем, что на 1000 бесплодных приходилось 20 циклов ЭКО.
Мне сложно поверить в эти данные: во-первых, потому что общий уровень бесплодия в мире примерно одинаков и составляет 13-15% (как, собственно, и указано в американских отчетах), но никак не 3%. Во-вторых, метод, используемый в американских исследованиях, гарантирует им объективность; в валидность же российского исследования я просто-напросто не верю, поскольку понимаю, что нежелание выносить «сор из избы» и «выставлять напоказ» свои проблемы с интимным здоровьем заставляет многих переводить невозможность иметь детей в категорию «не хочу иметь детей», так что качество таких исследований весьма невысоко. Опять же, зная реальную ситуацию с ЭКО и гинекологией, я не могу поверить, что мы по уровню охвата населения вспомогательными репродуктивными технологиями в 5 с лишним раз обогнали Соединенные Штаты.
БЛОКНОТ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ
Детская пряжа для ручного вязания
Витамин д анализ при бесплодии
Скрининг 1 триместра: нормы и отклонения
Скрининг первого триместра - комплексное диагностическое обследование беременных женщин, которое выполняется в период с 11-й по 13-ю недели. Благодаря двойному тесту на ранней стадии можно выявить врожденные патологии в развитии плода, а еще узнать, какая существует вероятность тяжелых хромосомных нарушений. Далеко не все женщины проходят скрининг 1 триместра, но надо помнить, что возможен и неблагоприятный итог беременности.
Фейерверки для помещений
