Лечение бесплодия в Германии

Rating: 2.8 / 5 ( 17 )

Общая информация по теме «Лечение бесплодия»

Диагноз бесплодие (стерильность) для большинства супружеских пар является шоком. При этом проблема невозможности зачать ребенка в одинаковой степени может касаться как женщины, так и мужчины. Иногда помогает лечение бесплодия, однако не всегда удается установить излечимые причины стерильности. Ниже Вы найдете информацию о том, какие причины могут привести к бесплодию, и как их можно устранить.

Отказ от контрацептивов, регулярный секс и несмотря на все это еще не беременны? Не всегда в такой ситуации нужно сразу думать о бесплодии, так как беременность сложный процесс.

Сначала яйцеклетка должна созреть и встретиться со способным к зачатию сперматозоидом. Если они успешно слились друг с другом, оплодотворенная яйцеклетка (зигота) по маточной трубе перемещается в матку и при нормальных условиях развивается на этом пути до бластоцисты, чтобы в конечном итоге прочно внедриться в слизистую матки (эндометрий). Но все эти шаги удаются только тогда, когда в правильное время выбрасываются правильные гормоны, оплодотворенная яйцеклетка здорова, и у обоих партнеров анатомически все функционирует.

Так как сперматозоид выживает в теле женщины максимально пять дней, и яйцеклетка может быть оплодотворена только в течение 24 часов, супругам остается всего несколько дней в месяц на попытку. Поэтому если хотите забеременеть, полезно знать благоприятные для зачатия дни.

Только если в течение одного года не удается зачать ребенка, можно констатировать бесплодие, причины которого необходимо выяснить.

Формы бесплодия

При этом бесплодие бесплодию рознь. В случае нарушения репродуктивной функции врачи различаю первичную и вторичную стерильность.

Первичная стерильность

При первичной стерильности несмотря на незащищенный половой акт ребенок пока что не получается. В данном случае либо женщина еще никогда не беременела, либо мужчина еще никогда не зачинал ребенка. Но необходимо выяснить однозначную причину бездетности.

Вторичная стерильность

Вторичная стерильность встречается у женщин или у мужчин, которые уже однажды становились родителями, но повторно это у них не удается. Такая вторичная стерильность может возникнуть, к примеру, вследствие инфекций или операций.

Идиопатическая стерильность

Если невозможно определить однозначные причины бесплодия, говорят об идиопатической стерильности. В зависимости от источников у 30% пар не получается выявить причину бездетности.

Инфертильность

Другим важным понятием в связи с этим является инфертильность. В таких случаях оплодотворение происходит. Но беременность всегда заканчивается выкидышем или прерыванием беременности.

Причины бесплодия

Медицинские причины бесплодия равномерно распределены по обоим полам

Вопреки все еще широко распространенному предубеждению, что бесплодие затрагивает только женщин, физические причины распределяются примерно поровну между мужчинами и женщинами, по 30-40 процентов каждый. Примерно в 15-30 процентах случаев у обоих партнеров встречаются общие причины. Мужское бесплодие происходит главным образом из-за плохого качества сперматозоидов: в эякулате слишком мало сперматозоидов, они деформированы или недостаточно подвижны. В менее распространенных случаях яички могут не функционировать должным образом, например, из-за паротитной инфекции в период полового созревания, или семявыносящий проток может быть заблокирован.

Женское бесплодие чаще всего связано с закупоркой или знепроходимостью маточных труб. Часто, однако, есть также гормональное расстройство, которое может повлиять на месячный цикл, созревание яичного мешка или овуляцию. Другой распространенной причиной являются так называемый эндометриоз, который представляет собой рост тканей эндометрия в брюшной полости.

Неправильная диета, курение и старение снижают шансы на воспитание детей

Приблизительно пять — десять процентов всех случаев бесплодия происходят из-за дефектных процессов в развитии или созревании мужской спермы или яйцеклеток в женщине без причины, которая будет найдена. Может быть, предыдущие болезни играют роль, может быть, наследственные факторы или влияние окружающей среды.

Тем не менее, можно четко продемонстрировать, что образ жизни влияет на фертильность: например, избыточный вес или недостаточный вес у женщин могут нарушить гормональный баланс. Курение значительно снижает шансы на зачатие, как у мужчин, так и у женщин. Токсичные вещества в табачном дыме вмешиваются во многие важные процессы, от созревания сперматозоидов до гнездования оплодотворенной клетки в матке.

Также ясно, что рождаемость снижается с возрастом потенциальных родителей — раньше, чем большинство предполагают. Женщина наиболее плодовитая в третьем десятилетии. В 35 лет вероятность забеременеть и рождения здорового ребенка вдвое меньше, чем в 25 лет, после чего шансы быстро снижаются. Мужчины обычно остаются фертильными, но уровень тестостерона и качество спермы со временем снижаются. После 30 частота успешных зачатий постоянно уменьшается.

Задержка желания иметь детей может привести к нежелательной бездетности

Средний возраст, в котором женщины рожают своего первого ребенка, возрастал годами. В 1960-х годах на территории бывшей Федеративной Республики прошло почти 25 лет. В 2003 году он вырос до 29,4 года в Германии в целом и сейчас составляет около 30 лет. Очевидно, что это также увеличивает бесплодие.

Бывает так, что пары, которые фактически только откладывают деторождение, все чаще ищут помощи в репродуктивной медицине — вместе с теми, кто по медицинским причинам не может размножаться естественным путем. Спектр так называемого лечения бесплодия варьируется от гормональной терапии до осеменения (введение обработанной спермы непосредственно в матку) до оплодотворения вне организма, с научной точки зрения оплодотворения in vitro (ЭКО). Можно даже ввести одну выбранную сперму в яйцеклетку; эта процедура называется микроинсеминацией или внутрицитоплазматической инъекцией сперматозоидов (ИКСИ).

В конечном счете, успех лечения бесплодия зависит от тех же факторов, что и естественное зачатие. С возрастом шансы уменьшаются.

В Германии вероятность того, что пара родит ребенка с помощью ЭКО или ИКСИ, составляет около 18 процентов на начало лечения. В Германии каждый сотый новорожденный обязан своим существованием оплодотворению вне организма. Ввиду уже снижающегося коэффициента рождаемости эту пропорцию нельзя недооценивать. Статистика немецкой репродуктивной медицины показывает значительное снижение количества процедур ЭКО в 2004 году, а также числа новорожденных, рожденных с помощью ЭКО. С тех пор как реформа здравоохранения вступила в силу в начале 2004 года, установленные законом страховые компании покрывали только 50 процентов расходов максимум за три цикла лечения вместо полного возмещения четырех процедур, как было ранее. Связь очевидна: в странах, которые более щедро поддерживают лечение бесплодия, таких как Швеция, Финляндия и Дания, доля детей, рожденных вне организма после оплодотворения, выше в общем числе новорожденных.

Бесплодие у мужчин

В невозможности зачать ребенка может быть виновато бесплодие мужчины, оно является столь же частой причиной, как и стерильность женщины. Если речь идет о мужской стерильности, мужчина не способен зачать, при поиске причин в большинстве случаев хотя и не всегда в центре внимания находятся яички. Ниже Вы найдете информацию о том, что может скрываться за половым бессилием, и каким образом зачать ребенка несмотря на бесплодие у мужчины.

Причины мужского бесплодия

Нездоровый образ жизни (избыточный вес, никотин, наркотики, алкоголь, стресс) и вредное влияние окружающей среды (токсичные вещества, пестициды) ухудшают фертильность у мужчин и женщин в одинаковой степени. Однако в случае органических причин есть специфические для пола различия.

Бесплодный мужчина в большинстве случаев продуцирует слишком мало здоровых, подвижных сперматозоидов. Чтобы он мог зачать ребенка, один миллилитр его спермы (эякулята) должен содержать приблизительно 20 миллионов сперматозоидов. Тем не менее только количество ничего не решает, минимум 30% этих клеток должны быть нормально сформированы, и по крайней мере 50% быть очень подвижными. Если имеется достаточное количество спермы хорошего качества, ей требуется еще свободный путь, то есть из яичка в придаток яичка, а затем через семенной проток наружу, благодаря эякуляции.

Мужское бесплодие из-за плохого качества сперматозоидов

Если мужчина неспособен зачать, часто причиной является плохое качество его спермы. Имеется либо слишком мало, слишком много медленных, либо слишком много дефектных сперматозоидов. Если встречаются все три проблемы, врачи говорят об ОАТ-синдроме (олигоастенотератозооспермии).

Даже если сперматозоиды на первый взгляд кажутся здоровыми и быстрыми, измененный ген может помешать преодолению ими эндометрия. Помимо этого, у мужчин играет важную роль возраст. Чем старше мужчина, тем медленнее становятся сперматозоиды, и тем меньше становится их количество.

Если эякулят содержит слишком мало сперматозоидов (олигозооспермия), есть проблемы либо с производством, либо с транспортированием семенных клеток.

Снижение продуцирования сперматозоидов

Только неповрежденная ткань яичек продуцирует фертильные сперматозоиды. Многочисленные факторы, порой существующие уже при рождении или в раннем детском возрасте, могут повредить яички и тем самым ограничить фертильность у мужчины во взрослом возрасте:

• Свинка (эпидемический паротит) и другие инфекции (например хламидиоз)
• Врожденные дефекты развития (например крипторхизм)
• Недостаток гормонов: слишком низкий уровень мужских гормонов (тестостерона) вследствие гипофункции яичек (гипогонадизм), в связи с чем в большинстве случаев снижается либидо
• Генетические аномалии (например синдром Клейнфельтера, мужчина обладает двумя X-хромосомами, слишком мало тестостерона)
• Опухолевые заболевания (например рак яичка, химиотерапия)
• Операции (например простата)
• Травмы (например перекрут яичка)

В том числе длительное перегревание может повредить яички. Если температура в мошонке поднимается выше 32 градусов Цельсия вследствие варикозного расширения вен, нарушения кровоснабжения, крипторхизма, занятия отдельными видами спорта или условий на рабочем месте, снижается количество сперматозоидов.

Дефектный семявыводящий путь

Иногда склеенный или пересеченный семенной проток мешает смешению сперматозоидов с семенной жидкостью (обструктивная азоспермия). Причинами такой формы мужского бесплодия могут быть:

• Инфекции (например хламидиоз)
• Воспаление яичка, придатка яичка (орхит, эпидидимит) и простаты (простатит) или стриктура мочеиспускательного канала
• Операции (паховая грыжа)
• Кистозный фиброз (муковисцидоз)
• Врожденный дефект развития

Другие причины бесплодия у мужчин

• Недостаточное закрытие шейки мочевого пузыря (ретроградная эякуляция). Эякулят попадает в мочевой пузырь (в мочу) вследствие операции, диабета, повреждения нервов или увеличенной простаты
• Иммунологическая стерильность. Антитела против собственных сперматозоидов
• Изменения гормонального баланса. Дефицит тестостерона, гормона щитовидной железы или гипофиза
• Прием анаболиков (бодибилдинг)
• Психические причины. Стресс может негативно повлиять на либидо и качество сперматозоидов
• Эректильная дисфункция

Признаки бесплодия у мужчины

Кроме как при функциональных половых нарушениях и нарушениях потенции обычно бесплодие у мужчин никак физически не ощутимо. Первыми признаками прогрессирующего бесплодия у мужчин могут быть потеря или набор веса, а также отек мошонки. Выделения из полового члена или боли при мочеиспускании или в мошонке указывают на инфекцию, которая может повлиять на фертильность.

Бесплодие у мужчин. Диагностика

Если при женской стерильности обращаются к гинекологу, при бесплодии у мужчин обследование проводит уролог или андролог. Для постановки диагноза необходимо провести несколько исследований:

• Обследование половых органов
• Оценка оволосения / телосложения
• Ультразвук мошонки
• Исследование эякулята (спермограмма)
• Гормональный уровень (анализ крови)
• Биопсия яичка

Бесплодие у мужчин. Лечение

Если зачатие сразу не произошло, необходимо пересмотреть свой образ жизни. Здоровое питание, диета, спорт, отказ от никотина и алкоголя, а также снятие стресса могут улучшить плохую спермограмму.

Кроме того, ежедневный секс не повышает шансы на успех, а напротив снижает количество сперматозоидов в эякуляте. При проблемах с зачатием рекомендуется половой акт каждые три дня.

Если обнаружены физические причины, лечение ориентируется на диагноз, его необходимо проходить после подробной консультации у опытного уролога/андролога или в специализированных центрах репродукции и планирования семьи. Существуют следующие возможности:

• Психотерапевтическое лечение
• Оперирование варикоза или склеенного семенного протока
• Инфекции: антибиотики (у обоих партнеров)
• Медикаментозное лечение при дефиците гормонов или эректильной дисфункции
• Вакуумная терапия
• Имплантация полового члена

Если эти мероприятия не помогают, врачи помогают сперматозоидам достичь яйцеклетки.

Экстракция сперматозоидов

Если сперматозоиды способны к оплодотворению и только не могут найти путь наружу, можно задуматься о тестикулярной экстракции сперматозоидов (TESE). При этом посредством биопсии яичка производится забор сперматозоидов из тканей яичка.

Новые технологии, с помощью которых определяют созревшие сперматозоиды (метод PICSI, физиологическая интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) или отбирают несколько подходящих сперматозоидов (IMSI, интрацитоплазматическая инъекция морфологически отобранного сперматозоида), обещают лучшие шансы на успех при бесплодии. Таким образом мужчине и женщине зачастую можно помочь.

Искусственное оплодотворение

С использование отобранных таким образом сперматозоидов для зачатия ребенка могут применяться различные техники искусственного оплодотворения (ВРТ).

• Внутриматочная инсеминация (ВМИ): введение спермы в матку
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): оплодотворение в пробирке
• Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ): вторичная форма ЭКО, сперматозоид под микроскопом вводится непосредственно в цитоплазму яйцеклетки
• Искусственное оплодотворение с помощью донорской спермы

Мужское бесплодие. Совместный путь

Диагноз бесплодие усложняет супружеские отношения. Кто бы не является причиной бесплодия, мужчина и женщина должны быть едины в решении лечить стерильность. Они должны хотеть пройти этот путь вместе. Понимание, терпение и откровенный разговор особенно важны в это время. Профессиональная психологическая помощь может повысить успех лечения при бесплодии у мужчин.

Факторы риска при бесплодии

Перечисленные ниже факторы риска, затрудняющие беременность, встречаются у обоих полов:

• Возраст. У женщин с 30 лет снижается фертильность, у мужчин ухудшается качество сперматозоидов с 40 лет, усиливаются эректильные расстройства.
• Дефицит и избыток веса. При сильном дефиците веса прерывается месячный цикл или овуляция, при избыточном весе снижается фертильность вследствие продуцирующих эстроген жировых клеток, снижается качество сперматозоидов.
• Медикаменты: некоторые психотропные средства, лекарства от эпилепсии (антиэпилептические препараты) или гипертонии (антигипотензивные препараты) влияют на фертильность.
• Никотин: меньшее количество и более медленные сперматозоиды, низкий процент зачатия, более высокий процент выкидыша.
• Алкоголь и наркотики: нарушения цикла, импотенция, ограниченная способность продуцировать сперматозоиды, сниженная подвижность семенных клеток.
• Влияние окружающей среды: токсичные и отравляющие окружающую среду вещества способствуют развитию бесплодия, они вмешиваются в гормональный фон и изменяют его.
• Психические факторы: духовные конфликты, сексуальные расстройства, стресс, дефицит сна.
• Профессиональный спорт: интенсивные тренировки могут привести к гормональным нарушениям, овуляция не происходит, подавляется продуцирование сперматозоидов.

Бесплодие. Симптомы

Типичные симптомы, кроме отсутствия детей, указывающие на стерильность, встречаются реже. У женщин бесплодие может стать заметным вследствие болей в нижней части живота и нарушений цикла. У мужчин зачастую все еще сложнее. Иногда прибавка в весе, отек мошонки или боли при мочеиспускании являются возможными признаками опасного бесплодия.

Бесплодие. Диагностика

Прежде чем Вы опрометчиво диагностируете у себя стерильность, Вам необходимо некоторое время, чтобы это проверить.

Если у Вас есть подозрение на бесплодие, обратитесь к гинекологу или, соответственно, урологу или андрологу (специалисту в лечении заболеваний мужских половых органов). После тщательного обследования может быть полезным направление в репродуктивный медицинский центр.

Диагностика при подозрении на бесплодие может содержать:

• Подробная беседа о перенесенных ранее заболеваниях, инфекциях, операциях, нарушениях цикла, выкидышах, абортах, условиях жизни, супружеских отношениях
• Женщины: гинекологических осмотр, ультразвук, гормональное исследование, контроль овуляции (базальная температура, мониторинг менструального цикла), гистероскопия и лапароскопия
• Мужчины: спермограмма, физический осмотр половых органов (дефекты развития яичка, воспаление, варикоз), оволосение и телосложение, гормональное исследование, биопсия яичка

Бесплодие. Лечение

Занятия спортом, сбалансированное питание, отказ от алкоголя и никотина, а также расслабление и доставляющий удовольствие секс положительно влияют на фертильность мужчины и женщины и повышают шансы на успех. Если зачатие тем не менее не получается, могут помочь другие репродуктивные медицинские мероприятия.

В зависимости от причин бесплодия возможны следующие варианты лечения стерильности:

• Мониторинг менструального цикла
• Гормональное лечение
• Искусственное оплодотворение (экстракорпоральное оплодотворение, ЭКО)
• Введение спермы (инсеминация)
• Микроинъекция (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ)
• Забор сперматозоидов непосредственно из яичка (TESE) или придатка яичка (MESA)
• Перенос гамет в фаллопиеву трубу (ГИФТ)
• Замораживание яйцеклеток или сперматозоидов (криоконсервирование)
• Оперирование (миома, варикозное расширение вен, непроходимость маточных труб, сменного протока)

С самого начала любого лечения важны психотерапевтические беседы. Это повышает шансы на успех.

Бесплодие. Прогнозы

Несмотря на современные медицинские возможности не каждый случай лечения стерильности приносить желаемый успех. Только около 10% стерильных пар действительно могут через девять месяцев взять на руки своего ребенка.

Осложнения при бесплодии

В ходе лечения стерильности могут возникнуть проблемы. Особенно гормональная стимуляция чрезвычайно тяжело переносится организмом женщины. Она таит в себе угрозу возникновения опасного для жизни синдрома гиперстимуляции. Нередки также выкидыш или преждевременные роды, внематочная беременность или многоплодие. Кроме того, любое хирургическое вмешательство может привести к осложнениям. Так, например, вследствие забора яйцеклеток возможно занесение инфекции или повреждение окружающий сосудов или других органов.

Бесплодие. Эмоциональное напряжение

Кроме физического напряжения вследствие многочисленных обследований или длительного лечения бесплодия возникает сильной эмоциональное напряжение. Если пара вопреки желанию остается бездетной, это представляет для отношений жесткую проверку. Каждый цикл связан с надеждами и тревогами, и каждая следующая неудачная попытка усиливает стресс. Половая жизнь все больше используется как инструмент и служит только для зачатия ребенка, так что свободный обмен ласками часто абсолютно не возможен. Давление увеличивается, в особенности если не установили никаких физических причин. Стыд, чувство вины или обвинение другого, нарушенная самооценка, социальная изоляция или даже депрессия часто являются следствием.

Если бесплодие есть только у одного супруга, Вы тем не менее должны как единое целое преследовать одну цель. Понимание и откровенные беседы могут помочь разрядить ситуацию. Не стыдитесь обратиться за профессиональной поддержкой. Информация о консультационных кабинетах в Вашей местности есть на сайте информационного портала Informationsportal Kinderwunsch Федерального министерства по делам семьи, пожилых граждан, женщин и молодёжи Германии.

При нескольких безуспешных попытках Вам необходимо взять паузу в лечении. Нередко супругом удается зачать именно в этот период.

Бесплодие. Есть ли альтернатива?

После диагностирования бесплодия большинство пар сначала исчерпывают все возможности лечения. Если не смотря на многочисленные усилия и интенсивное лечение бесплодия беременность не произошла, Вам как супругам необходимо обдумать, будет ли для Вас жизнь без ребенка привлекательной, и сможете ли Вы даже без детей вести счастливую и полноценную жизнь. Если желание семьи несмотря на бесплодие велико, его также можно реализовать, усыновив ребенка или взяв приемного ребенка, тем самым подарив ему новый дом.