В настоящее время проблема бесплодия актуальна как никогда. По статистике, с ней сталкивается каждая пятая супружеская пара. Но, учитывая достижения медицины , трагично смотреть на ситуацию не следует. Бесплодие – это всего лишь диагноз, а не приговор и современная медицина располагает большим арсеналом методов решения этой проблемы. Бесплодие излечимо в большинстве случаев! Главное – своевременно обратиться в специализированную клинику за профессиональной помощью.
Бесплодием считается отсутствие наступления беременности у женщины детородного возраста в течение 1 года регулярной половой жизни без применения средств контрацепции (по определению Всемирной Организации Здравоохранения).
В многопрофильных клиниках «МЕДИКА» лечение бесплодия у женщин осуществляют врачи репродуктологи и гинекологи, отдельно проводится обследование мужчины урологом-андрологом.
Сложности с зачатием могут быть вызваны нарушениями репродуктивной системы у одного или обоих супругов. По статистике, в 45% случаев причины связаны со здоровьем женщины, в 40% – мужчины, и 15% приходится на сочетание факторов у обоих партнёров. В этой связи, при решении проблемы бесплодия чрезвычайно важно рассматривать женщину и мужчину как единое целое, чтобы обеспечить своевременную диагностику пары и эффективное лечение.
Женское бесплодие по критерию отсутствия или наличия в прошлом беременности подразделяется соответственно на первичное и вторичное бесплодие. Доля пациенток с первичным и вторичным бесплодием составляет примерно 60 и 40 %.
Наиболее распространённые причины первичного бесплодия следующие:
- инфекции, передающиеся половым путём;
- врождённые аномалии развития полового аппарата (влагалища, матки и маточных труб, яичников);
- врождённые и приобретённые нарушения гормональной регуляции репродуктивной системы (как пример – отсутствие овуляции).
Вторичное женское бесплодие чаще всего связано с трубным и перитонеальным факторами, а именно непроходимостью маточных труб, которая формируется из-за спаечных процессов, возникающих вследствие следующих причин:
- хронического воспаления органов малого таза;
- осложнений при беременности и самопроизвольных выкидышах;
- осложнений после оперативных вмешательств на органах малого таза (при миоме матки, кистах яичников, внематочной беременности и др.);
- хронического воспалительного процесса в эндометрии (полости матки), приводящего к его функциональной неполноценности и снижению потенциала рецепторного аппарата и как следствие, нарушение имплантации эмбриона.
В клинической практике выделяют также абсолютное и относительное женское бесплодие.
Абсолютное женское бесплодие – клиническая ситуация, при которой возможность возникновения естественной беременности и вынашивания ребёнка полностью исключена, например, после двустороннего удаления маточных труб, отсутствии матки или яичников. У пациенток с абсолютным бесплодием его преодоление возможно только при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), предусматривающих, в зависимости от клинической ситуации, применение стандартного ЭКО (при абсолютном трубном бесплодии), ЭКО с донорскими ооцитами (при очевидной невозможности восстановления овуляторной функции) или ЭКО в программе суррогатного материнства (при отсутствии матки).
Термин относительное женское бесплодие применяется в ситуациях, при которых причиной бесплодия в браке является исключительно мужской фактор, а с репродуктивным здоровьем женщины всё в порядке.
Кроме того, женское бесплодие подразделяют на врожденное (пороки развития репродуктивной функции) и приобретенное (результат неблагоприятного воздействия разнообразных внешних и внутренних причинных факторов на репродуктивную систему после рождения).
В ряде случаев женское бесплодие может быть временным, т.е. способным к последующему самоустранению без лечения (например — ранний подростковый период, отсутствие овуляции в период лактации).
Мужское бесплодие разделают на 2 вида:
- секреторное (нарушение процессов образования спермы),
- экскреторное (патология механизма выделения спермы).
Согласно стандартам, обследование пары должно занимать не более 6 месяцев, а лечение женского бесплодия – не более 1-2 лет (для женщин младше 35 лет) и полугода (старше 35).
Диагностику для выявления причин бесплодия оба партнёра должны проходить одновременно!
Обследование здоровья мужчины начинается с проведения спермограммы – качественного и количественного анализа семенной жидкости (спермы). Данное диагностическое исследование дает полную информацию о количестве, качестве и подвижности сперматозоидов, наличии или отсутствии воспалительного процесса.
Проведение исследования осуществляется в Центре планирования семьи «МЕДИКА». По результатам исследования можно получить консультацию у врача уролога – андролога в любой многопрофильной клинике МЕДИКА. При обнаружении признаков воспаления проводятся дополнительные лабораторные тесты с целью выявления его возбудителя, чувствительности возбудителя к конкретным лекарственным препаратам, а также назначается этиопатогенетическая индивидуальная терапия с последующим контролем результатов лечения.
Исследование спермы также может выявить наличие отклонений не воспалительного характера: уменьшение числа и подвижности сперматозоидов, их морфологические изменения. При необходимости проводятся дополнительные исследования и назначается соответствующая терапия. В ряде случаев, когда на фоне лечения невозможно достичь положительного результата (глубокие нарушения сперматогенеза), врач может рекомендовать использовать методы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) для наступления беременности.
При отсутствии отклонений в спермограмме врач назначает MAR-тест (метод определения иммунного фактора бесплодия). Негативные результаты MAR-теста указывают на наличие иммунологического мужского бесплодия.
Хорошие результаты спермограммы и MAR-теста позволяют исключить мужской фактор бесплодия!
Обследование здоровья женщины начинается со стандартных методов, особенностью которых является тот факт, что они назначаются всем пациенткам и позволяют диагностировать наиболее распространенные факторы женского бесплодия.
Первичная консультация врача-гинеколога (репродуктолога), которая включает в себя сбор анамнеза, выявление жалоб пациентов, общий и гинекологический осмотр.
Инфекционный скрининг:
- Микроскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала и уретры.
- Микробиологическое (культуральное) исследование материала.
- Экспресс-методы ПЦР-диагностики, позволяющие выявить специфические антигены возбудителей инфекций, передающихся половым путем (хламидиоз, генитальный герпес, микоплазмоз, трихомониаз, вирусы папилломы человека и др.)
- Анализ крови на сифилис, гепатит В, С, ВИЧ-инфекцию.
- Определение наличия специфических антител в крови женщины к возбудителям TORCH- инфекции (токсоплазмоз, краснуха, герпес, цитомегаловирус).
Ультразвуковое исследование органов малого таза
УЗИ (эхография) является неотъемлемой частью комплексного обследования женщин и позволяет анализировать как анатомо-морфологическое, так и функциональное состояние репродуктивной системы.
При анализе последовательно проводимого обзорного и трансвагинального сканирования, в первую очередь, исключается абсолютное бесплодие, а затем осуществляется детальное изучение матки, яичников, сосудов, позадиматочного и позадишеечного пространства.
Гормональный скрининг
Эндокринные нарушения могут быть как самостоятельной причиной бесплодия (проявляющегося в виде «ановуляторного» бесплодия), так и сопутствующим фактором других отклонений. Пациентам клиник «МЕДИКА» доступна возможность проведения широкого гормонального скрининга.
В обязательную программу исследования при эндокринном бесплодии входят гормоны щитовидной железы (тиреоидные гормоны), пролактин, гонадотропины, эстрадиол, андрогены. При наличии показаний возможно изучение более расширенного спектра гормонов.
Если у женщины отсутствуют признаки эндокринных нарушений и эндокринного бесплодия, то скрининг можно свести к исследованию функции щитовидной железы.
Оценка проходимости маточных труб (у женщин)
Исследование проводится чаще всего в первую фазу цикла (примерно на 9-10 день) с помощью рентгенологического метода – гистеросальпингографии (ГСГ) и позволяет выявить возможную внутриматочную патологию, наличие спаечного процесса, определить проходимость маточных труб.
В клиниках «МЕДИКА» исследование проводится безболезненно, на высоком уровне безопасности, благодаря использованию современных тонких катетеров и рентгенологического аппарата С-дуги (с минимальной лучевой нагрузкой).
Наряду с этим, в наших клиниках применяют эхогистеросальпингоскопию – метод исследования состояния маточных труб под ультразвуковым контролем с использованием эхоконтрастных веществ (УЗГСС).
Эндоскопические методы обследования и лечения
«Золотым стандартом» оценки состояния маточных труб, матки и других органов малого таза являются эндоскопические исследования: лапароскопия и гистероскопия. Данные методы являются одновременно диагностическими и лечебными малоинвазивными операциями и по праву считаются наиболее информативными и эффективными среди всех существующих.
Гистероскопия – эндоскопический метод исследования полости матки при помощи оптического прибора, введенного через цервикальный канал и дающего возможность визуализации эндоцервикса (внутренней оболочки шеечного канала), эндометрия (внутренняя оболочка матки), устьев маточных труб, а так же выполнения хирургических манипуляций для устранения обнаруженных патологических образований (полипов, подслизистых миоматозных узлов, синехий, внутриматочной перегородки). Визуальная оценка эндометрия дополняется его прицельной биопсией в интересующих участках. Благодаря гистероскопии довольно часто удается выявить самые ранние признаки развития злокачественных новообразований.
Офисной гистероскопией называют процедуру с использованием современных гистероскопов небольшого диаметра (3-4 мм), обеспечивающих эффективную панорамную визуализацию и в то же время не требующих расширения цервикального канала, что позволяет минимизировать болевые ощущения и, в ряде случаев, отказаться от анестезиологического пособия.
Пациентам Центра планирования семьи «МЕДИКА» доступно проведение любых видов манипуляций, осуществляемых под контролем гистероскопа.
Лапароскопия позволяет врачу визуально, «своими глазами» осмотреть и оценить состояние органов малого таза, а также выявить возможную патологию, которая может быть причиной бесплодия и скорректировать её. Преимущества метода: точность диагностики (стремится к 100%), малотравматичность, отсутствие рубцов на коже, быстрая реабилитация. В качестве лечебной операции лапароскопия широко применяется при кистах яичников, непроходимости маточных труб, миоме матки, эндометриозе и других заболеваниях внутренних половых органов.
В заключение
Современная медицина располагает широким спектром методов и технологий, которые сегодня помогают многим парам обрести счастье рождения здорового ребёнка.
Гинекология, урология-андрология и репродуктология – являются одними из приоритетных направлений работы сети клиник «МЕДИКА» и представлены широчайшим спектром современных методик диагностики и лечения заболеваний органов репродуктивной сферы как у женщин так и у мужчин. Клиники сети «МЕДИКА» оснащены высокотехнологичным оборудованием экспертного уровня, позволяющим решать самые сложные задачи диагностического поиска причин бесплодия. Но совершенство методик и аппаратов не сможет заменить опыт и высокую квалификацию лечащего врача. Знания и умения наших репродуктологов, гинекологов и урологов – андрологов позволяют справиться со сложнейшими проблемами, возникающими с женским и мужским репродуктивным здоровьем.
Приходите и убедитесь: наши врачи помогут справиться с любым недугом!
