Меры для снижения бесплодия

Большинство молодых семейных пар планирует рождение детей. Одни откладывают обзаведение потомством на то время, когда смогут добиться материального благополучия. Другие же мечтают стать родителями в первый же год совместной жизни. Если возникает проблема с зачатием или у женщины постоянно бывают выкидыши, она и ее муж сильно переживают, начинают задумываться о причинах и о том, какое лечение поможет добиться желаемого результата. Нередко после обследования и устранения патологий в репродуктивных органах ей удается избавиться от бесплодия и родить здорового малыша.

• Типы женского бесплодия
  • Классификация бесплодия
  • Добровольное и вынужденное бесплодие
• Причины женского бесплодия, признаки патологий
  • Гормональные нарушения
  • Нарушение формы и структуры матки и придатков
  • Факторы, способствующие бесплодию
• Диагностика
• Лечение

Считается, что у женщины наблюдается бесплодие, если она в течение года не может зачать или выносить ребенка при условии, что регулярно занимается сексом и намеренно не пользуется контрацептивами. При этом она находится в возрасте 20-45 лет, точно известно, что ее половой партнер способен к деторождению (при необходимости это устанавливается с помощью анализа спермы).

В возрасте моложе 20 лет беременность может не наступать из-за незавершенности полового созревания. После 45 лет отсутствие беременности обычно связано с приближением климакса, истощением запаса яйцеклеток в яичниках и преобладанием ановуляторных циклов.

Обследуя пациентку, гинеколог первым делом выясняет, на протяжении какого времени у женщины не наступает беременность, какие у нее проявляются симптомы. Различают следующие типы бесплодия:

1. Первичное бесплодие – это когда наблюдается отсутствие беременности в течение года после начала половой жизни (например, вследствие нарушения формы и размеров матки). Вторичное бесплодие – означает отсутствие беременности у женщины, уже имеющей ребенка.
2. Относительное бесплодие. Такое состояние поддается лечению, после устранения причин репродуктивная способность восстанавливается. Абсолютное бесплодие. Наступление беременности невозможно в принципе (у женщины существуют необратимые патологии в репродуктивных органах).
3. Врожденное бесплодие – патологии, приводящие к невозможности зачатия (например, кисты яичников) возникают еще в период внутриутробного развития. Приобретенное бесплодие появляется в результате нарушений, возникших в период полового созревания или в последующие годы.

В свою очередь, как врожденное, так и приобретенное бесплодие может быть устранимым или необратимым.

Иногда беременность не наступает из-за сознательного подавления способности к зачатию. В этом случае говорят о том, что наблюдается добровольное или вынужденное бесплодие. Добровольное бесплодие. Женщина сама принимает меры для предотвращения беременности. Для этого она постоянно использует контрацептивы.

Замечание: Необходимо знать о том, что длительная гормональная контрацепция может действительно привести к исчезновению месячных, наступлению раннего климакса и бесплодию. После 37 лет вероятность зачатия во много раз уменьшается. Повышается риск рождения ребенка, имеющего генные патологии.

Вынужденное бесплодие. Контрацепция применяется как вынужденная мера предотвращения зачатия, если беременность может угрожать здоровью или жизни женщины.

Бесплодие у женщин объясняется невозможностью оплодотворения созревшей яйцеклетки в маточной трубе. Это происходит в следующих случаях:

1. После выхода из яичника (овуляции) яйцеклетке по какой-то причине не удается попасть в маточную трубу.
2. Мужская сперма не может проникнуть в матку или маточные трубы или ее качество слишком низкое.
3. Оплодотворение происходит нормально, но в матке имеются патологии, делающие невозможным закрепление зародыша в ее стенке и полноценное развитие. В результате этого беременность постоянно прерывается на раннем сроке.

Причиной возникновения подобных ситуаций обычно являются гормональные нарушения в организме женщины, патологии развития или заболевания матки и яичников.

Наступление беременности происходит только при наличии циклов с нормальным созреванием фолликулов и последующей овуляцией. При этом в каждой фазе последовательно происходят процессы, связанные с изменениями в соотношении эстрогенов и прогестерона. В свою очередь, выработка этих веществ регулируется гормонами гипофиза (фолликулостимулирующим и лютеинизирующим).

В создании общего гормонального фона участвуют и другие эндокринные органы (щитовидная железа, надпочечники и т. д.). Причиной бесплодия у женщин часто становится гормональный сбой, связанный с нарушением их функционирования.

Избыток пролактина. Гормон вырабатывается в гипофизе. Это вещество отвечает за развитие молочных желез и других половых признаков, а также влияет на выработку прогестерона («гормона беременности»). Избыточная выработка пролактина приводит к снижению уровня других гормонов гипофиза (ФСГ и ЛГ) и, соответственно, к нарушению выработки женских гормонов. По этой причине отсутствуют овуляции, возникает аменорея, что приводит к бесплодию. Причинами гиперпролактинемии могут быть заболевания гипофиза, поджелудочной и щитовидной желез.

Гиперандрогения. Избыточное содержание мужских половых гормонов в организме женщины приводит к исчезновению месячных и изменению внешности по мужскому типу, появлению бесплодия.

Поликистоз яичников. В яичниках образуется множество кист, они значительно увеличиваются в размерах. Несмотря на то что фолликулы созревают, овуляций не бывает. Цикл удлиняется, месячные могут приходить со значительными перерывами. Появляются боли внизу живота, увеличивается масса тела. Повышается уровень мужских гормонов в крови.

Недостаточность желтого тела. Эта временно существующая железа образуется в яичниках сразу после овуляции. Ее функцией является выработка прогестерона. Причиной недоразвития желтого тела может быть сбой в работе гипофиза или генетические репродуктивные нарушения. Последствием подобного состояния является недоразвитие эндометрия и бесплодие. Эмбрион не может удержаться в матке и погибает.

Преждевременный климакс. Происходит слишком раннее угасание функции яичников. Резко снижается выработка женских половых гормонов, циклы становятся ановуляторными, месячные приходят с большими перерывами, а затем вообще исчезают. У женщины появляются такие симптомы, как приливы, остеопороз, снижение полового влечения.

Нередко причиной бесплодия становятся патологии развития или заболевания матки и яичников. Они проявляются различными менструальными расстройствами.

Непроходимость маточных труб. При образовании спаек происходит заращение трубного канала. В результате на пути яйцеклетки появляется препятствие. Даже если просвет зарастает частично, то из-за повреждения ресничек на стенках труб плодное яйцо не может переместиться в полость матки, возникает внематочная беременность. Причиной образования спаек чаще всего является воспаление или повреждение труб. Если процесс односторонний, то наступление беременности возможно. Наиболее тяжелой является ситуация, при которой зарастают обе трубы.

Эндометриоз. При этом заболевании происходит разрастание эндометрия и распространение его за пределы полости матки. Частицы слизистой оболочки попадают в шейку, на яичники. Из-за перекрывания шейки или полости органа сперматозоиды не могут проникнуть в трубы. Попаданию в них яйцеклеток могут мешать образующиеся в результате эндометриоза кисты яичников. При наличии такого заболевания бесплодием страдают примерно 30% женщин.

Миома матки. Доброкачественная опухоль, образующаяся в полости матки, часто перекрывает вход в трубы, затрудняя попадание в них спермы. Если зачатие происходит, то велика вероятность выкидыша.

Воспалительные и инфекционные заболевания. Воспаление матки и придатков происходит в результате попадания в них бактерий восходящим путем, а также при выскабливании. Инфицирование некоторыми видами возбудителей происходит исключительно во время полового контакта (венерические заболевания). После воспалительных процессов в матке и на яичниках остаются рубцы, образуются спайки. Нарушается развитие эндометрия, меняется состав слизи, вырабатываемой железами шейки матки. Все это приводит к бесплодию.

Неправильное развитие репродуктивных органов. Бесплодие у женщин может быть результатом врожденного нарушения пропорций в размерах тела матки, ее шейки и труб. Возможно образование разделяющих полость органа перегородок (двурогая матка). Малый объем и изменение формы матки становятся причиной невозможности зачатия, прерывания беременности.

Пороки развития половых органов могут быть и приобретенными. Причиной их возникновения являются травмы, повреждения во время абортов или родов. Формирование органов репродуктивной системы нарушается, если в период полового развития девочка переносит тяжелые инфекционные заболевания.

В зависимости от причин гинекологи подразделяют бесплодие на следующие виды:

• эндокринное (гормональное);
• трубное;
• маточное;
• эндометриозное;
• иммунное (связанное с аутоиммунными заболеваниями);
• психогенное.

Развитию бесплодия способствуют старение женского организма, аутоиммунные заболевания, нарушение гормонального фона. Слабое физическое развитие и излишняя худоба зачастую являются первыми признаками недоразвития репродуктивных органов. Навязчивое стремление похудеть (анорексия), соблюдение жесткой диеты приводит к аменорее и полному исчезновению детородной способности.

Важной причиной невозможности зачатия нередко является психологический стресс. Иногда нетерпеливое желание родить ребенка, переживания по поводу того, что беременность никак не наступает приводят к возникновению необъяснимого бесплодия.

Примечание: Известны случаи, когда отчаявшаяся пара усыновляет чужого ребенка, после чего у нее рождается свой малыш. Когда женщина душевно успокаивается и перестает напряженно прислушиваться к состоянию своего организма, репродуктивная функция у нее восстанавливается.

Начинается с изучения предыстории возникновения бесплодия. Врач расспрашивает пациентку о перенесенных ею заболеваниях, методах лечения, о том, какие препараты женщина употребляет в настоящее время, а также о характере ее менструального цикла.

Причины возможных патологий у пациентки, страдающей бесплодием, устанавливаются визуально по типу телосложения, наличию или отсутствию оволосения лица и тела. Устанавливаются признаки наличия или отсутствия овуляций (по виду зева шейки матки, характеру изменений влагалищной слизи). Учитываются данные, полученные женщиной самостоятельно путем составления графика базальной температуры.

Проводятся анализы содержимого мазка из шейки матки (на микрофлору, клеточный состав). Производится посев для установления вида бактерий, вызвавших воспаление.

При подозрениях на иммунное бесплодие на 12-14 день цикла делается посткоитальный тест (цервикальная слизь исследуется на содержание антител к сперматозоидам).

Осуществляется исследование крови методом ПЦР для обнаружения скрытых инфекций по их генетическим особенностям. Анализы крови на гормоны яичников и гипофиза проводятся в различные периоды цикла, чтобы заметить отклонения от нормы и выяснить их причину.

Обследование матки, яичников и органов малого таза проводится с помощью УЗИ. Рентген черепа позволяет обнаружить заболевания гипоталамо-гипофизарной системы. Гистеросальпингография (рентген матки с применением контрастного вещества) применяется для изучения состояния органа, обнаружения опухолей и непроходимости маточных труб.

Гистероскопия проводится для осмотра внутренней поверхности матки, обнаружения полипов и опухолей. Выскабливание и последующее гистологическое исследование материала дает возможность определить причину недоразвития эндометрия.

При необходимости назначается проведение диагностической лапароскопии, с помощью которой обнаруживаются патологии в матке, яичниках. Устанавливается наличие эндометриоза.

Выбор способов лечения зависит от вида бесплодия, наличия тех или иных патологий, их тяжести и местоположения. Лечение проводится консервативными или хирургическими методами. Изучается возможность проведения ЭКО.

При эндокринном бесплодии рекомендуется принять меры для нормализации веса с помощью диеты и занятий физкультурой. Проводится терапия гормональными препаратами для устранения гормонального сбоя у женщин и стимулирования работы яичников. Процесс лечения контролируют с помощью УЗИ и анализов крови.

Трубное бесплодие у женщин. Основным методом лечения является хирургическое удаление спаек и других новообразований посредством лапароскопии. При полном заращении обеих труб обычно рекомендуется воспользоваться методами искусственного оплодотворения. При этом в зависимости от состояния яичников берут собственные яйцеклетки пациентки или донорские.

Нарушение формы матки. В этом случае проводится лапаротомическая метропластика – хирургическое восстановление формы органа, устранение перегородок и рубцов в полости.

При эндометриозе производится лапароскопическое удаление очагов разрастания эндометрия в сочетании с гормональной терапией.

Поликистоз. Для того чтобы наступление беременности стало возможным, проводится, в первую очередь, устранение эндокринных нарушений и менструальных расстройств. Осуществляется медикаментозное стимулирование овуляции с помощью препаратов Кломифен или Метморфин.

Если консервативное лечение не приносит успеха, проводятся хирургические операции методом лапароскопии. Возможно осуществление клиновидной резекции пораженной кистами части яичника. Иногда проводится декортикация, удаление поверхностного (коркового слоя) и последующая гормональная стимуляция роста фолликулов, способных к овуляции.

Эффективным методом является каутеризация – надрезание кист в яичниках с помощью лазерного ножа. После удаления их содержимого они исчезают, образуется здоровая ткань.

Применяется также метод электротермокоагуляции. Для того чтобы яйцеклетки могли покинуть яичник, в нем делаются отверстия небольшой глубины.

Залогом эффективности лечения является раннее обращение к врачу и установление причины бесплодия. Своевременное избавление от гинекологических и эндокринных заболеваний, контролирование массы тела позволяют повысить шансы на успешное зачатие.

11.01.2015 Бесплодие Профилактикой бесплодия девушкам нужно заниматься еще с раннего возраста. И как правило, она заключается в том, что исключает болезни половых органов, что зачастую возникают как результат каких-либо болезней. К ним можно отнести и краснуху, и грипп, скарлатину, корь и др.

Данные болезни могут также затронуть процесс становление фолликулов в яичниках, а созревание репродуктивных органов нарушается, и приводит к возникновению бесплодия первого типа. Даже черепно- мозговые травмы и инфекции оболочек головного мозга могут привести к бесплодию.

Возможные проблемы, или первые признаки возможного бесплодия у девушки можно определить еще в самом раннем возрасте. Так, если менструация началась слишком рано, до десяти лет, либо же наоборот, слишком поздно, после шестнадцати, нужно бить тревогу. В случае достаточно сильной менструации на протяжении более чем одна неделя, или же наоборот достаточно непродолжительная – до двух дней, девушке также необходимо обратиться к гинекологу. Причиной могут быть как достаточно сильные боли при менструации, так и нарушения графика цикла.

Но крайне актуальной проблемой на сегодняшний день являются диеты, которыми увлекаются молодые девушки. Ведь избавляясь от жировой ткани, они нередко могут лишится и менструации. Так как в жировой ткани сосредотачивается важные гормоны, такие, например, как эстрогены. Также, из-за диет, сужается матка и яичники, что может в дальнейшем привести к бесплодию.

В современное время крайне популярно начинать вести половую жизнь достаточно рано, когда еще только проходит половое созревание, ведь это чревато бесплодием. Нормальный возраст, когда организм женщины уже окончательно готов к половой жизни – это восемнадцать лет.

Для этого необходимо вовремя обнаруживать и лечить различные воспалительные процессы женских половых органов, что могут возникнуть как результат неудавшихся абортов, операций органов малого таза, родов. Ведь если лишь залечивать данные симптомы, в дальнейшем это может вылиться возникновением спаечного процесса в придатках матки, и проходимость маточных труб крайне ухудшится.

Если имеется факт наличия нарушенного анатомического строения или просто задержки в развитии половых органов девушки, это может также послужить тому, что в дальнейшем возникнет риск заболевания бесплодием.

Еще, перенесение разных гинекологических болезней, также влияет на дисфункцию половой системы девушки. Поэтому профилактика бесплодия так важна для женщины. Для профилактики гинекологических болезней, необходимо придерживаться следующих советов:

• следует избегать всяческих стрессов и нервных срывов;
• наладить питание, и употреблять лишь здоровую пищу в свой рацион;
• алкогольные напитки, если имеют место быть, следует умеренно употреблять;
• должна соблюдаться гигиеническая сторона во время ведения половой жизни;
• и просто нужно соблюдать обычные правила гигиены.

Причины возникновения проблем:

• периодические аборты, в результате выскабливания которых возникают рубцы, и еще целый ряд осложнений, после которых крайне трудно забеременеть;
• занятие сексом во время месячных;
• обработка влагалища различными, химическими средствами;
• прием противозачаточных средств без консультации врача;
• частая смена партнеров;
• факт наличия неразборчивой половой жизни.

Поэтому не откладывайте реабилитационную терапию в долгий ящик. Необходимо как можно раньше пройти весь необходимый курс лечения, чтобы избежать страшных последствий, и никогда не услышать неприятный диагноз «бесплодие». Ведь существуют и совсем запущенные стадии бесплодия, результатом которых послужило позднее обращение к специалисту. Но в современное время нет практически ничего невозможного, и при даже самых сложных типах бесплодия существуют такие методы как ЭКО и помощь суррогатной матери.

Поэтому настоятельная рекомендация – не оттягивайте поход к врачам, не бойтесь их и посещайте пару раз в год. Так как именно благодаря своевременному обращению к гинекологу убережет Вас от тех самых запущенных вариантов, и появится шанс полностью излечить проблему.

Поэтому прежде чем винить наследственность, постарайтесь уважительно и бережно относиться к своему организму, полюбит его, и оно Вам расплатиться сторицей.

В разделе приводятся данные об основных причинах женского бесплодия, изложены современные методы обследования и лечения различных форм бесплодия.

Проблема диагностики, лечения и профилактики бесплодия актуальна не только в медицинском, но и в социальном отношении. Являясь причиной снижения рождаемости, трагедией семьи, бесплодие нередко приводит к развитию предопухолевых процессов и к другим заболеваниям женщин. В материалах данного раздела рассказывается об основных причинах женского бесплодия, его терапии и предупреждении, раскрываются вопросы организации медицинской помощи женщинам, страдающим бесплодием.

Рассчитан на медицинских работников и на всех, интересующихся последними достижениями акушерства и гинекологии.

Проблема детородности (фертильности) волновала людей, вероятно, с момента возникновения человеческого общества. Об этом молчаливо свидетельствуют дошедшие до наших дней памятники древней культуры в виде наскальной живописи и каменных скульптур, датируемые 30—15 тысячелетиями до нашей эры.

Основной темой этих первых произведений искусства наряду с охотой является тема фертильности у животных и людей. Это указывает на то, что наших древнейших предшественников волновали вопросы продления рода человеческого и они видели возможности этого продления в удачной охоте и воспроизведении себе подобных.

Древние изображали фертильность в виде женских и мужских фигур с относительно небольшими размерами туловища и невероятно гипертрофированными половыми органами. Гипертрофированные гениталии у обоих полов и увеличенные размеры молочных желез у женщин в первых, дошедших до нас произведениях искусства указывают на то, что тайна деторождения была одной из основных (если не первой) интеллектуальных проблем разумного человека. Продолжению рода художники того времени отводили основное место среди других функций человеческого существования.

В более поздний период стали появляться ритуальные изображения, свидетельствующие о попытках воздействия на функцию деторождения с целью ее стимуляции.

Первые научные труды по лечению бесплодия относятся к периоду Древнего Рима и Византии, когда врачи стали пытаться применять пессарии у женщин с отклоненной кзади маткой (ретрофлексией), а также рекомендовали при ожирении и бесплодии похудание для восстановления фертильности.

В первом веке нашей эры врачом Римской империи Соранусом (Ефезусом) было замечено, что лучшее время для зачатия — несколько дней спустя после окончания менструации. Этому же врачу принадлежит первое описание органов малого таза.

Средние века не внесли ничего нового в учение е бесплодии.

В XVI веке Джон Гунтер впервые произвел искусственное осеменение женщины спермой мужа, у которого была гипоспадия. В этот же период Лазаро Спалланзани указал на то, что сперматозоиды необходимы для оплодотворения. Хотим, однако, отметить, что уже древние изображали мужскую фертильность в виде змей с маленькими головками, весьма напоминающими сперматозоид. Строение яйцеклетки млекопитающего было описано Карло Эрнстом фон Баером в XVII веке.

Начало XIX века характеризуется интенсивным развитием учения о бесплодии. В 1866 году Симе, в 1895 году Шуварский, а в 1913 году Гунер описали посткоитальный тест-пробу с определением подвижности сперматозоидов в заднем своде влагалища, в слизи цервикального канала женщины и в полости матки.

В 1920 году Рубин применил введение воздуха в цервикальный канал для определения проходимости маточных труб.

В 1924 году Аллен и Дойзи создали первую научную концепцию о менструальном цикле.

В 1931 году Мончем были описаны основные параметры семенной жидкости у мужчин, имеющих детей в браке, и при бесплодии.

Последние 30—35 лет нашего столетия характеризуются интенсивным развитием рентгеновских методов исследования, появлением биохимических и радиоиммунных методов определения гормонов и биологически активных веществ в жидкостях и тканях человеческого организма. Одним из последних достижений являются эндоскопические методы исследования.

Применение всех этих методов для изучения анатомии, физиологии и патологии репродуктивной системы мужчин и женщин позволило раскрыть основные законы, регулирующие ее работу, а также разработать принципы активного воздействия на эти системы при нарушении их функций, приводящих к нарушению фертильности и возникновению бесплодия.

Вместе с тем следует отметить, что пока еще далеко не всюду бесплодие отнесено к разряду тщательно изучаемых медиками состояний. У некоторых народов Африки, Центральной Америки, Индонезии и Полинезии бесплодие в браке трактуется как проклятие богов и считается, что только магическим действием специальных статуй-богов (чаще всего представленных в виде деревянных фигурок беременных женщин) и совершением специальных обрядов можно избавить женщину от бесплодия.

Некоторые ритуалы включают в себя элементы медикаментозного воздействия. Например, женщины в отдельных районах Китая поедают высушенную плаценту после родов с целью продления в будущем детородной функции.

Согласно статистическим данным, которые публикует ВОЗ, бесплодие — это проблема десятков миллионов женщин: в мире одна из шести пар не имеет детей.

Хотя сейчас существует достаточно много способов лечения бесплодия у женщин, но заболевание от этого не исчезает.

По статистике беременность у молодой пары наступает через три месяца половой жизни, если она ведётся регулярно. Это в возрастных рамках: женщина возрастом 20 лет, мужчина в возрасте 30 лет. При увеличении возраста увеличиваются ещё больше и сроки (если возраст старше на десять лет — происходит увеличение сроков до одного года). В дальнейшем повышаются больше.

Вопреки существующему мнению по поводу бесплодия, преобладающего в основном у женщин, статистика говорит о другом: у 45% бесплодных пар лидируют женщины, у 40% — мужчины, и в остальных 15% — сочетание обоих факторов.

Бесплодие у женщин — это ненаступление беременности в течение года регулярной половой жизни (не менее одного раза в неделю) при отсутствии средств контрацепции.

Бесплодие классифицируют на первичное и вторичное.

Первичное бесплодие (бесплодие первой степени) — невозможность наступления беременности у женщины, ранее никогда не бывшей беременной (60%).

Вторичное бесплодие(40%) — когда в течение жизни была хотя бы одна беременность, независимо от её исхода.

Причины бесплодия у женщин и его лечение зависят от степени бесплодия.

Причинами бесплодия первой степени являются:

— аномальное строение половых органов;

Причины второй степени бесплодия более многочисленны:

— инфекции передающиеся половым путём (ИППП);

— различные гормональные расстройства;

— травмы мочеполовой системы;

— стрессы, повышенная эмоциональность;

И хотя причины первичного и вторичного бесплодия у женщин часто одинаковы, всё же классифицируется бесплодие по моменту его возникновения.

Выделяют также:

1. Относительное бесплодие — причины поддаются устранению.

2. Абсолютное бесплодие — восстановить способность к зачатию не представляется возможным.

В группу риска по развития бесплодия, независимо от причин его возникновения, относятся женщины с лабильной нервной системой (эмоциональные, легковозбудимые) и с имеющимися заболеваниями половой системы.

Клиницисты для удобства выделяют причины бесплодия у женщин в зависимости от патологии, вызывающей его:

— трубное бесплодие — развивается в результате развившейся непроходимости фаллопиевых труб (органические или функциональные нарушения наблюдаются в 30%, согласно статистике);

— эндокринное бесплодие — возникает при гормональных дисфункциях;

— маточное бесплодие — связано с повреждениями эндометрия;

— иммунное — в связи с имеющимся в организме антиспермальным антигеном, но окончательных доказательств и выводов ещё нет;

— психологическое — причинами бесплодия у женщин могут быть различные проблемы в семье и на работе.

Причины некоторых случаев (небольшое количество) бесплодия у женщин до сих пор неясны, несмотря на достаточный опыт в диагностике.

Как статистически установлено, бесплодие у женщин имеет лишь одну причину у 48% женщин, две и более — у 52%.

С целью диагностики для определения истинных причин бесплодия у женщин нужно пройти обследование, начав с элементарных и доступных методов:

1. Прежде всего — гинекологический осмотр.

2. Анализ календаря менструаций.

4. Бактериологический анализ (бакпосев) мазков из влагалища.

5. При необходимости — гормональное «зеркало».

6. Исследование маточных труб на проходимость.

8. В некоторых случаях используются анализы на антиспермальные тела.

Часто бесплодие проявляется лишь отсутствием беременности. Чем длиннее бесплодный период, тем сложнее лечение бесплодия у женщин. Клиническая картина бесплодия определяется симптомами той патологии, которая и привела к нему. Соответственно, и лечение бесплодия у женщин зависит от его причин и всегда индивидуальны. Своевременной терапией считается лечение в сроках до трёх лет отсутствия беременности. Лечение бесплодия у женщин — процесс длительный и кропотливый. Пациентки должны набраться терпения и настроить себя на позитив. Лечение может включать целый ряд хирургических и терапевтических мероприятий.

При трубном бесплодии восстанавливают проходимость маточных труб, используя лапароскопический метод. Если операция проведена успешно, беременность наступает в течение года.

Лечение маточного бесплодия у женщин происходит согласно принятым алгоритмам (при миомах и эндометриозе). При наличии в матке полипов или синехий (сращений) применяются хирургические методы.

Эндокринное бесплодие требует гормональной коррекции. Если нарушен менструальный цикл, корректируют гормональными препаратами, содержащими прогестерон и эстрогены в определённых соотношениях. При восстановлении двухфазности цикла стимулируют овуляцию, также применяя гормоны. По ходу этого лечения параллельно устраняют эндокринные и обменные нарушения: лечат имеющееся ожирение, гирсутизм, при необходимости назначаются сахароснижающие препараты.

При поликистозе яичников требуется хирургическое лечение: удаляется часть яичника, ткани которой стимулируют избыточное образование тестостерона.

Если причиной бесплодия является воспалительный процесс в половой сфере, назначается антибактериальная терапия.

При психологическом бесплодии, которое встречается довольно часто, необходим психолог, т. к. справиться самой с причинами такого вида бесплодия самостоятельно женщинам удаётся редко.

Одним из важных факторов, влияющих на общее состояние организма, и, в конечном счёте — на развитие бесплодия, является экология. В больших городах с огромным количеством машин высокая загазованность вызывает гипоксию у женщины. И это сказывается не только на её общем состоянии, но и на отдельных системах и органах. Гипоксия — очень сильный универсальный повреждающий фактор, который сказывается, прежде всего, на высокочувствительных тканях и органах (головной мозг). А в подкорковых структурах головного мозга образуются различные гормоны, руководящие эндокринными и половыми железами (у женщин — яичниками). В свою очередь, сами железы очень чувствительны к гипоксии, т. к. образование гормонов — процесс, требующий много энергии.

Даже при самой высококвалифицированной помощи успех в лечении бесплодия у женщин не всегда гарантирован. В таких случаях используют ЭКО — эксракорпоральное оплодотворение (оплодотворение вне женского тела). Но и для ЭКО существуют определённые показания:

— если после полного обследования женщины причины бесплодия так и не были выявлены;

— абсолютная непроходимость маточных труб;

— если беременность отсутствует в течение года после проведённой в прошлом операции на фаллопиевых трубах у женщин в возрасте старше 30 лет;

— если беременность не наступает после пятилетнего (и более) лечения по поводу трубной беременности;

— иммунологическое бесплодие после безуспешного лечения.

Кроме лечения, существуют пути преодоления бесплодия, к которым, собственно, и относится ЭКО. Помимо него, существует донорство ооцитов, введение сперматозоида в ооцит, суррогатное материнство. Все эти методы успешно используются и дают надежду на материнство многим женщинам.

Вопрос профилактики рассматривается только для вторичного бесплодия у женщин, поскольку его причинами являются разнообразные заболевания, которые можно предотвратить. Правила профилактики вторичного бесплодия просты и банальны:

— исключение случайных половых связей;

— своевременное обращение к специалисту и адекватное лечение заболеваний половой сферы.

К профилактическим мерам бесплодия у женщин можно отнести также

— выполнение правил интимной гигиены;

— исключение стрессов (при сильных стрессах у женщины могут прекратиться месячные);

— отказ от вредных привычек (алкоголь, курение);

— регулярные профосмотры у гинеколога даже при отсутствии жалоб.

При выполнении этих несложных правил успех будет гарантирован.

Бесплодие – одна из самых серьезных проблем, с которой сталкивается примерно каждая пятая семья.

В 60 процентах случаев проблемы с зачатием вызваны различными нарушениями в половой сфере женщин.

Можно ли их избежать? Есть несколько правил, заметно снижающих риск возникновения бесплодия.

У курильщиков бесплодие диагностируют чаще, чем у их некурящих ровесников. Одна из причин — влияние никотина на синтез половых гормонов, а значит, и на развитие яйцеклетки у женщины.

Кроме того, никотин сильно сужает сосуды – в том числе и в малом тазу женщины, нарушая кровообращение и ухудшая способность к зачатию.

Еще более опасен для женского репродуктивного здоровья алкоголь. Регулярно принимаемое спиртное повреждает генетическую информацию в яйцеклетках и приводит к их нежизнеспособности. Кроме того, алкоголь становится причиной перерождения тканей яичников и внутреннего слоя стенки матки – эндометрия.

Постоянные диеты с ранней юности – сейчас проблема почти четверти девочек. Привычка неполноценно и недостаточно питаться вызывает дефицит массы тела и у взрослых женщин. А слишком низкий вес – одна из причин гормональных нарушений в организме, заканчивающихся сбоями менструального цикла и бесплодием.

Чаще всего фактором возникновения таких проблем становится недостаток поступления белка , необходимого для нормальной работы желез внутренней секреции. Это встречается как среди вегетарианцев, если они не умеют правильно сбалансировать свой рацион, так и среди приверженцев низкокалорийных и монодиет.

Избыточный вес тоже способен стать причиной бесплодия. Один из уже известных его механизмов – развитие поликистоза яичников из-за чрезмерного потребления жирной и сладкой пищи.

Чаще всего женское бесплодие вызывается хроническим воспалением женских половых органов. Одна из его причин – регулярное переохлаждение из-за неправильного выбора одежды, которое чаще всего происходит еще в подростковом возрасте.

Слишком короткая юбка или куртка, низко посаженные джинсы или просто пробежка без верхней одежды на морозе приводят к воспалительным заболеваниям, на которые девушки чаще всего не обращают внимания. И не лечат их, тем самым переводя в категорию хронических.

Еще одна причина развития воспаления в органах малого таза — половые инфекции. В первую очередь они появляются из-за пренебрежения барьерными способами контрацепции и отсутствия привычки регулярно показываться гинекологу.

«Самый первый случай такого инфицирования вызывает в организме женщины целый круг проблем наподобие ядерной реакции, — замечает Лейла Адамян, главный специалист по акушерству и гинекологии Министерства здравоохранения и социального развития РФ. — Из-за вызванного им воспаления закрываются маточные трубы, появляются спайки, нарушается менструальный цикл. И это уже факторы, приводящие к бесплодию».

Чаще всего причиной половых инфекций становится отсутствие знаний о том, как от них надо предохраняться, либо нежелание это делать. Нередко результатом такого поведения становится незапланированная беременность, которая заканчивается абортом.

Прерывание беременности – одна из серьезнейших причин развития бесплодия у женщин. «Аборт – это сильная травма, — рассказывает Адамян, — После него обостряются все воспалительные процессы, и нарушается гормональная регуляция в организме. После аборта каждая вторая женщина не может забеременеть».

Еще один фактор развития женского бесплодия — позднее планирование беременности (на период ближе к 40 годам). По подсчетам ученых, к этому возрасту шансы забеременеть снижаются почти в два раза. Даже среди 35-летних женщин треть тратит на попытки забеременеть больше года.

Нередко одной из причин бесплодия после 30 становятся хронические стрессы и переутомление. Ведь откладывают рождение ребенка, как правило, женщины, увлеченные работой и построением карьеры.

Чтобы избежать бесплодия, женщине не надо прикладывать серьезных усилий. Достаточно избегать ситуаций, способных привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза, и вовремя обращаться к врачу для диагностики и лечения. Кроме того, не стоит курить, принимать алкоголь, худеть при помощи строгих диет или, наоборот, набирать лишний вес. А забеременеть лучше постараться до 30 лет.

Курильщик может позвонить по телефону 8-800-200-0-200 (звонок для жителей России бесплатный), сказать, что ему необходима помощь при отказе от табакокурения, и его переключат на специалистов Консультативного телефонного центра помощи в отказе от потребления табака (КТЦ). Если все специалисты КТЦ в этом момент заняты, его номер телефона будет прислан в КТЦ по электронной почте, и в течение 1–3 дней ему перезвонят.

Обратившимся в КТЦ консультативную помощь оказывают психологи и врачи. Психологи помогают подготовиться ко дню отказа от курения, помогают найти замену ритуалам курения, вместе с обратившимся определят оптимальные пути преодоления зависимости, поддержат в трудные минуты борьбы с никотиновой зависимостью. Врачи проконсультируют о наиболее эффективных лечебных способах отказа от курения, дадут совет пациентам с различными заболеваниями о том, как лучше подготовиться к отказу от курения с учетом имеющихся проблем со здоровьем.

Бесплодие. Сколько горя и разочарований таит в себе этот термин. Бесплодие – невозможность зачать, выносить и родить ребенка. Оно бывает двух видов:

Что касается первого вида бесплодия, то проблема серьезна и простыми методами ее не исправишь. Если бесплодие приобретено, существует ряд профилактических мер, способных помочь решить проблему. Самая главная часть профилактики бесплодия – своевременное посещение гинеколога. Из-за чего возникает приобретенное бесплодие?

• последствие перенесенной инфекции;
• гормональный дисбаланс;
• долгий прием гормональных контрацептивов;
• возрастные изменения;
• аномалия труб.

Важно помнить, что серьезные меры для излечения бесплодия может предпринимать только опытный специалист. Женщина, в свою очередь, должна проводить лишь профилактику. Неправильные самостоятельные действия в лечении бесплодия могут привести к серьезным последствиям, и, даже к летальному исходу. Рассмотрим несколько жизненных аспектов, в которых женщина могла бы проявлять осторожность во избежание бесплодия.

Личная гигиена половых органов, это то, что должно прививаться девочке еще с юного возраста. Ведь эти простые действия могут уберечь от серьезных проблем. Итак, основные правила интимной гигиены для женщин:

1. Подмывание интимных мест производить чистыми руками. Не нужно использовать мочалку и щелочные мыла. Лучше использовать специальные гели для интимной гигиены с правильной кислотностью. Соблюдая эту рекомендацию, женщина не нарушит естественную среду влагалища.
2. Подмываться нужно теплой водой. При этом мыть органы лучше по направлению движения от влагалища к анальному отверстию. Лучше всего мыться двумя руками: одной рукой влагалище, другой – анальное отверстие. Так избежите попадания плохих бактерий из прямой кишки во влагалище.
3. Личное полотенце для интимных мест не должно использоваться кем-то еще. Оно должно быть всегда чистым, мягким, хорошо впитывать влагу.
4. Избегать резких вытираний промежности. Лучше промокнуть, во избежание механических травм.

Особенности гигиены при менструации:

1. подмываться после каждой смененной прокладки;
2. менять прокладку каждые 2-3 часа;
3. тампоны носить не более 3х часов;
4. при смене прокладки руки должны быть чистыми;
5. не посещать баню и не плавать в водоемах;
6. вести личный календарь менструации.

Несмотря на положительные эмоции, эти действия несут в себе ряд опасностей. Поэтому, заниматься сексом следует только с проверенным партнером. Лучше всего, если это постоянный партнер. Что, если вы допускаете мысль о сексе с малоизвестным партнером? В этом случае стоит всегда носить с собой презерватив, и использовать его в нужный момент. Это защитит вас от инфекций, передающихся половым путем, которые приводят и к бесплодию в том числе. Если же вы провели незащищенные половой акт, следуйте инструкции:

1. сразу сходить в туалет по-маленькому;
2. тщательно вымыть с моющим средством половые органы, лобок, бедра;
3. обработать органы и кожу вокруг антисептиком: хлоргексидином либо др.;
4. используйте антисептические свечи;
5. обязательно сдайте анализы на наличие инфекции. Раннее обращение к доктору поможет избежать множества проблем со здоровьем и не помешает репродуктивным функциям.

Здесь, одна простая рекомендация: не злоупотреблять алкоголем и сбалансированно питаться. Это положительно отразится как на внешнем виде, так и на здоровье.

• сухофрукты;
• молочное;
• овощи и фрукты;
• льняное и оливковое масло;
• мед;
• пряности;
• зелень;
• витамины группы С Е В U.

• бульоны мясные и рыбные;
• грибы;
• консервы и колбасы;
• кофе и газировки;
• острое и жареное;
• фастфуд;
• крепкий кофе;
• мороженое.

Конечно, без стресса сейчас редко кто живет. Старайтесь избегать:

Если не удается, то научитесь расслабляться, найдите хобби для выплеска накопившихся эмоций.

Конечно, лучше всего защищает от инфекций барьерные методы контрацепции. Презерватив на данный момент остается лучшим барьерным методом контрацепции. Попробуйте выбрать презервативы со спермицидной или антибактериальной смазкой. Это вас защитит от болезней, которые могут привести к бесплодию.

Зачастую к бесплодию приводят неправильные методы контрацепции. Как известно, гормональный дисбаланс – одна из причин бесплодия. Дисбаланс можно вызвать, если женщина сама себе назначит противозачаточные таблетки. Очень важно, чтобы назначения делал доктор после сдачи всех необходимых анализов на гормоны. Тогда при желании забеременеть, женщина безболезненно прекратит прием противозачаточных таблеток и наступит здоровая беременность.

Если хотите иметь детей, избегайте таких серьезных методов контрацепции как стерилизация и вазэктомия. После этого детей иметь не будет возможности.

Еще с рождения мама должна следить за интимной гигиеной девочки и научить ее правильно следить за женским здоровьем в подростковом возрасте. Некоторые советы, которые помогут девочке избежать бесплодия, связанные с приобретенными факторами:

• мама должна следить за чистотой белья девочки, пока она не в состоянии делать это сама;
• научить ребенка половой чистоте в более старшем возрасте;
• объяснить про чистоту в менструацию;
• рассказать о методах контрацепции;
• привить привычку ходить к гинекологу.

Нажимая кнопку «Отправить», вы принимаете условия политики конфиденциальности и даете свое согласие на обработку персональных данных на условиях и для целей, указанных в нём.

Бесплодие – распространенная проблема современности, которая диагностируется не только у женщин, но и у мужчин. Она доставляет физический и психологический дискомфорт. Лечение патологии производится разными способами, но лучше стараться не допускать ее появления вообще. Профилактика бесплодия начинается еще в раннем детстве.

Невозможность иметь детей не берется ниоткуда. Ее провоцируют внешние и внутренние негативные факторы. Диагноз ставится в том случае, если у семейной пары не получилось зачать ребенка в течение 1 года регулярной половой жизни без предохранения.

Причиной женского бесплодия становится:

• неправильное развитие половых органов;
• врожденная патология репродуктивной системы;
• эндокринные или гормональные нарушения;
• травма мочеполовой системы, а также оперативное вмешательство в анамнезе;
• венерическая инфекция;
• аборт (у молодой девушки бесплодность развивается после повреждения слизистого слоя матки);
• доброкачественная или злокачественная опухоль;
• радиоактивное облучение;
• стресс, повышенная эмоциональность;
• раннее наступление менопаузы;
• недостаток питания, соблюдение строгих диет (они приводят к нарушению овуляции).

Если женщина не может зачать ребенка, причины нужно выяснять как можно быстрее. После 35 лет шансы забеременеть естественным путем снижаются. Поэтому профилактика бесплодия у женщины важна на этапе взросления.

Бездетность – проблема не только для прекрасной половины человечества, но и для мужчин. Тут есть свои причины:

• эндокринные и гормональные проблемы;
• заболевания внутренних органов (как репродуктивной, так и других систем);
• генетические нарушения;
• наследственная предрасположенность;
• расширение вен в области яичек и семенного канатика (мужское бесплодие, степени бесплодия зависят от функциональности этих органов, а при их перегреве качество спермы ухудшается);
• травмирование половых органов;
• воспалительные заболевания, а также венерические инфекции;
• преждевременная эякуляция или нарушение эрекции;
• прохождение курса химиотерапии;

Спровоцировать ухудшение репродуктивной способности способны вредные привычки. Однако, развития бесплодия можно избежать, если заняться ранней профилактикой у мужчин.

Профилактику бесплодия у женщин надо проводить еще с детских лет. Следует соблюдать такие меры.

1. Не вступать в половые связи с разными партнерами, так как они могут быть заражены венерическими инфекциями или даже ВИЧ.
2. Соблюдать ежедневную личную гигиену (это же касается и половой близости).
3. Не заниматься сексом во время месячных (выделения в этом случае забрасываются обратно в матку, провоцируя развитие эндометриоза).
4. Отказаться курения, не злоупотреблять алкоголем.
5. Лекарственные препараты использовать только после назначения врачом в показанной дозировке.
6. Правильно и сбалансировано питаться.
7. Избегать стрессовых ситуаций, сильных эмоциональных всплесков или нервных напряжений.
8. Своевременно лечить любые инфекционные и воспалительные заболевания репродуктивной системы — они могут вызвать маточное бесплодие.
9. Избегать слишком интенсивных физических нагрузок, так как они дестабилизируют менструальный цикл.
10. Не проводить спринцевания химическими веществами.
11. Принимать назначенные врачом контрацептивы, чтобы предупредить нежелательную беременность и снизить риск осуществления аборта.
12. Регулярно проходить осмотр у гинеколога (дважды в год).

Не стоит допускать чрезмерного повышения или потери массы тела. Это провоцирует гормональный дисбаланс и бесплодие. В качестве профилактики можно также ограничить потребление кофе на протяжении дня.

Тут профилактика бесплодия и заболеваний женских половых органов заключается в предупреждении таких патологий, как корь, скарлатина, краснуха, грипп, дифтерия. Все они негативно влияют на формирование фолликулов, нарушается формирование полового аппарата с детства. Для этого детям делаются прививки. Следует также укреплять иммунитет, применяя витамины с микроэлементами.

Важно лечить воспалительные процессы в коре головного мозга, избегать черепно-мозговых травм. Родителям девочки нужно обратить внимание на формирование ранних половых признаков, задержку менструального цикла. Если первое кровотечение началось у девочки в 10 или 16 лет – ее нужно показать врачу. Такая ситуация может свидетельствовать о проблемах с развитием репродуктивной системы, что в позднем возрасте приведет к бесплодию.

Нужно насторожиться, если выделения слишком сильные или скудные, менструации идут нерегулярно, сопровождаются сильной болью. В подростковом возрасте девушки предъявляют жесткие требования к своей внешности и сидят на разных диетах, чего делать категорически нельзя. Это приводит не только к потере жировой ткани, но и к сужению матки и уменьшению яичников. О наступлении беременности в таком случае речь не идет. Родители в этом случае несут полную ответственность за профилактику бесплодия.

Не стоит разрешать девочкам вступать в половую связь до 18 лет, так как половой аппарат у них до этого времени до конца не сформирован. Тут важна разъяснительная работа родителей.

Профилактика женского бесплодия важна не только в молодом возрасте. Возможность зачатия может утрачиваться, даже если у пары уже есть дети. Ранняя менопауза – это вред для здоровья. К ней может привести недостаточно качественное лечение заболеваний яичников и маточных труб, наличие полипов в матке, которые часто развиваются в возрасте старше 40 лет.

Чтобы сохранить возможность зачатия, нужно соблюдать такие профилактические меры:

• избегать негативных эмоций, сторониться стрессов;
• соблюдать ежедневную интимную гигиену;
• после 35 лет желательно сохранять регулярную половую жизнь, но частая смена партнеров противопоказана;
• периодически проходить осмотр у гинеколога, даже если ничего не болит;
• контролировать процесс овуляции и при его затухании проконсультироваться с врачом.

Необходимо тепло одеваться в холодную погоду и не находиться длительное время на сквозняке.

Проблемы с зачатием ребенка нередко возникают и у мужчин. Этому способствует недостаток количества сперматозоидов, которые отличаются хорошей подвижностью и несут неповрежденный генетический материал. Чтобы точно узнать причину такой ситуации, нужны результаты обследования, анализов, тем самым выполняя профилактику бесплодия у мужчины.

Предупредить мужское бесплодие можно, если соблюдать такие рекомендации:

• избегать беспорядочных половых связей;
• следить за рационом питания, исключить из него пиво и другие спиртные напитки (они плохо влияют на качество сперматозоидов);
• подвергать тело ежедневным физическим нагрузкам (они должны быть умеренными);
• отказаться от сигарет;
• не принимать горячие ванны слишком часто;
• избегать стрессовых ситуаций, чрезмерного нервного напряжения;
• не закладывать ногу за ногу в положении сидя;
• с раннего детства проводить профилактику паротита при помощи вакцинации;
• вовремя сдавать анализы при профилактическом осмотре, а также в случае появления симптомов инфекционной патологии;
• отдых и сон должен быть полноценным;
• вести регулярную половую жизнь со стабильным партнером (каждые 3-5 дней).

И женщине, и мужчине нужно следить за своей массой тела. Нарушению репродуктивной функции способствует ношение тесного белья, поэтому от него лучше отказаться.

В зависимости от причины бесплодия, пациенту назначается лечение. Оно может быть медикаментозным или оперативным. В некоторых случаях достаточно откорректировать массу тела и образ жизни, чтобы получить возможность зачать малыша (улучшается работа эндокринной системы).

Успех повышается при своевременном лечении инфекционных болезней у супругов, пока они не дали осложнений. Если проблема естественной беременности остается, то паре могут быть назначены такие процедуры:

• стимуляция овуляции медикаментозными препаратами;
• инсеминация (вероятность успеха — 17%) – прямой перенос спермы партнера или донора в полость матки;
• экстракорпоральное оплодотворение (40-60%) – самый эффективный метод, когда женщине подсаживается уже готовый эмбрион;
• применение донорской яйцеклетки;
• использование услуг суррогатной матери.

Такие способы применяются, если шансы на естественное оплодотворение резко снижаются.

Пациентам строго запрещено использовать препараты для стимуляции процесса овуляции самостоятельно. Так можно нарушить функциональность эндокринной системы еще больше, спровоцировать синдром истощения яичников. Не стоит применять разные народные средства, если причина бесплодия не установлена.

Если проблема бесплодия спровоцирована нарушением менструального цикла, нервным потрясением, то справиться с ней помогут нетрадиционные методы профилактики и лечения.

1. Гомеопатические средства. Больному предлагаются экстракты трав и минералы. Некоторые из них назначаются для стимуляции процесса овуляции, а другие успокаивают нервную систему.
2. Иглоукалывание.
3. Рефлексотерапия. Тут производится массаж активных точек, расположенных на стопах. У пациента улучшается самочувствие, нормализуется функциональность репродуктивной системы.

Нельзя полагаться только на альтернативные способы терапии. Они будут эффективными только в комплексной схеме лечения.

Идти к специалисту необходимо уже тогда, когда в течение полугода совместной жизни у пары не получается забеременеть естественным путем (при условии, что не использовались контрацептивы). Следует проконсультироваться со специалистом, если обнаружились признаки инфекционного или воспалительного процесса, затрагивающего репродуктивную систему.

Обследоваться придется у разных специалистов: уролога, гинеколога, андролога, эндокринолога, репродуктолога. Необходимы консультации других врачей: терапевта, венеролога, диетолога. Только комплексным способом в большинстве случаев удается победить бесплодие. Но своевременная профилактика бесплодия является более «благодарным мероприятием».

Целью обследования бесплодных пар является определение причин бесплодия для разработки рекомендаций по имеющимся способам лечения и оценки шансов эффективности такого лечения.

Примерно в 30% случаев бесплодных пар причина бесплодности только в женщине, в 30% случаев – только в мужчине, в 30% случаев проблемы определяются у обоих партнеров. В 10-15% случаев первопричина не может быть установлена современными методами диагностики. Рассмотрим основные причины бесплодия у женщин и мужчин.

Это — наиболее частая причина женского бесплодия, однако в данном случае велики и шансы на успешное лечение. Обычно женщины обращаются к врачу по причине нерегулярного менструального цикла или аменореи. Однако дисфункция овуляции может возникнуть и при регулярном цикле. Иногда женщины замечают увеличение количества волос на лице и теле, выделение молока из молочных желез и т.д.

Расстройства овуляции можно классифицировать следующим образом:

• ановуляция, т.е. отсутствие овуляции;
• нерегулярная овуляция;
• недостаточность лютеиновой фазы.

Данная проблема встречается примерно в 20-25% случаев бесплодия. Причины овуляторной дисфункции репродуктивной системы могут быть первичные и вторичные.

В данном случае проблема — в самих яичниках, т.е.:

• Яичники были удалены хирургическим путем.
• Яичники были повреждены в результате радиотерапии или химиотерапии при лечении рака.
• В яичниках нет яйцеклеток (к примеру, как при синдроме Тернера), либо в них мало яйцеклеток, что приводит к ранней менопаузе, встречающейся у 1-2% женщин в возрасте до 40 лет.
• Женщина родилась без яичников.
• Поликистоз яичников.

В данном случае источником проблем являются не яичники, но недостаток гормонов, выделяемых гипофизом или гипоталамусом. Причины могут быть следующие:

• Сильный стресс.
• Недавняя значительная потеря или набор веса.
• Некоторые наркотики.
• Прогрессирующая опухоль.
• Излишнее выделение гормона пролактина (гиперпролактинемия).
• Расстройства, связанные с щитовидной железой и надпочечниками.

Данное расстройство определяется либо недостаточностью секреции прогестерона желтым телом, или расстройством реакции слизистой оболочки матки на стимуляцию гормонами. Это приводит к неготовности слизистой оболочки матки для имплантации эмбриона. Установлено, что недостаточностью лютеиновой фазы страдает от 3 до 20 % бесплодных пар.

Повреждение труб – распространенная причина бесплодия. Повреждение фимбрий может снизить или полностью лишить их способности задерживать яйцеклетки и направлять их в фаллопиевы трубы. Спайки вокруг трубы могут привести к искривлению трубы или снизить подвижность фимбрий, таким образом влияя на их способность улавливать яйцеклетки.

Повреждение клеток слизистой оболочки труб может помешать сперматозоидам достичь яйцеклетки или существенно снизить шансы оплодотворения. Закупорка труб может препятствовать достижению сперматозоидом яйцеклетки или продвижению оплодотворенной яйцеклетки в матку и увеличивает частоту наступления внематочной беременности. Закупорка труб может быть проксимальной или дистальной. Первый тип закупорки располагается ближе к матке, а второй располагается у фимбрий.

Большинство женщин не знают о повреждении труб, пока не пройдут обследование на предмет бесплодия. Тем не менее, некоторые женщины испытывают сильные боли во время менструации, хронические или повторяющиеся тазовые боли или слабость, месячные наступают нерегулярно или протекают тяжело.

Данная проблема встречается в 15-25% случаев патологий женской половой системы.

Инфекция является наиболее частой причиной повреждения труб — в особенности, если инфекция протекает без лечения или проводится неадекватное и несвоевременное лечение:

• Перенесенная брюшная инфекция.
• Болезни, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея).
• Спираль может привести к инфекции матки, которая, в свою очередь, может распространиться в трубы.
• Распространение инфекции из внутренних органов (аппендицит, инфекция пищеварительного тракта).
• После аборта, выкидыша или родов инфекция может распространиться в трубы.

Любая операция, затрагивающая фаллопиевы трубы, яичники и матку может привести к возникновению спаек. Полостные операции также могут привести к спайкам, которые, в свою очередь, могут повлиять на функционирование труб.

Спайки представляют собой сплетения рубцовой ткани, которые соединяют между собой органы и ткани. Спайки возникают не только в результате операций, но могут также быть вызваны воспалением.

Большинство спаек не имеют симптомов, но иногда они могут приводить к хроническим болям в тазовой области, а также могут вызывать кишечную непроходимость.

Адгезиолизис – это хирургическая процедура, проводимая для освобождения органов, кишечника или фаллопиевых труб от рубцовой ткани. Она может проводиться через небольшой разрез возле пупка (лапароскопия) или через разрез в брюшной полости (лапаротомия). Исход адгезиолизиса обычно удовлетворительный, несмотря на то, что спайки могут появиться снова.

Перенесенная внематочная беременность может вызвать повреждение фаллопиевых труб.

Патологии органа в ходе внутриутробного развития женского плода — порок развития труб.

Состояние эндометриоза может привести к рубцеванию труб, спайкам и в серьезных случаях – к закупорке труб.

Гидросальпинкс — это закупоренная, делатированная, заполненная жидкостью фаллопиева труба, ставшая таковой в результате перенесенной ранее тазовой инфекции. При случаях средней тяжести фертильность может быть восстановлена путем хирургического вмешательства, либо можно по желанию прибегнуть к ЭКО. Имеются данные о том, что гидросальпинкс снижает шансы на успешное ЭКО и увеличивает риск выкидыша. Поэтому некоторые врачи советуют удалять или окклюдировать гидросальпинкс до проведения ЭКО.

Термин «необъяснимое бесплодие» (или бесплодие неясного генеза) определен как неспособность семейной пары зачать ребенка после одного года незащищенных половых актов несмотря на то, что после тщательного обследования партнеров не было выявлено очевидных причин бесплодия (нет установленных причин бесплодия ни у мужчины, ни у женщины).

Как часто встречается необъяснимое бесплодие?

Примерно для 10-25% бесплодных пар причина бесплодия не определена. Тем не менее, фактические цифры зависят от масштаба проводимых исследований.

Каковы возможные причины необъяснимого бесплодия?

• Дефектная фимбрия (не может захватить яйцеклетку при овуляции).
• Низкая оплодотворяющая способность спермы.
• Дефектный эндометрий, который не позволяет закрепиться эмбриону.
• Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула (фолликул не может выделить яйцеклетку в период овуляции, что приводит к задержанию яйцеклеток в желтом теле).
• Психологические причины.
• У 40% женщин с необъяснимым бесплодием причины могут быть связаны с иммунной системой (Путовский и др. (Putowski et al) 2004).

Исследователи из Медицинского центра Колумбийского университета в 2011 году сообщили об учащении случаев глютеновой болезни среди женщин с бесплодием неясного генеза(5,9%).

Несмотря на то, что цифры по результатам исследования не велики, были сделаны следующие заключения: «Диагностирование глютеновой болезни у бесплодных женщин было бы целесообразно, если бы дешевая и безопасная терапия соответствующей диетой могла увеличить шансы на зачатие.

Термин эндометриоз относится к патологическому состоянию, при котором клетки такого же строения как те, что покрывают внутреннюю поверхность матки, размещаются снаружи матки. Например — на связке, поддерживающей матку, яичниках, фаллопиевых трубах, во влагалище, полости таза, мочевом пузыре, прямой кишке и т.д.

У пациенток, страдающих эндометриозом, эти клетки реагируют на ежемесячное изменение гормонального фона.

Когда у женщины, страдающей эндометриозом, наступают месячные, в течение всего периода эндометрий выделяет слизь. То же самое происходит с клетками в очагах эндометриоза; но так как из-за расположения таких клеток слизь не может найти выход, она формирует отеки, наполненные венозной кровью (так называемая «шоколадная» киста), что приводит к хроническому воспалительному процессу и спайкам, которые могут повредить трубы.

Несмотря на то, что результаты исследований в США показали повышенный риск возникновения некоторых типов рака яичников у женщин с эндометриозом в анамнезе (The Lancet Oncology 2012), большинство женщин, страдающих эндометриозом, не заболевают раком яичников.

Эндометриоз чаще возникает у женщин от 30 до 40 лет, но иногда может встречаться и у женщин моложе 30.

Несмотря на то, что у некоторых пациентов эндометриоз протекает бессимптомно, для многих эта болезнь непосредственно влияет на их физическое, умственное и социальное состояние. Некоторые пациентки могут испытывать значительную боль во время месячных или при половом акте. Месячные у таких пациенток протекают тяжело, с обильными выделениями. Некоторые пациентки могут испытывать боли в нижней части живота, в области таза и поясницы.

Вагинальное обследование может показать слабость и утолщение поддерживающих связок матки у женщин с эндометриозом. Большинство женщин с эндометриозом фертильны, однако некоторые женщины могут испытывать трудности с зачатием.

Анатомическая деформация фаллопиевых труб и яичников, вызванная серьёзны эндометриозом, а также диспареуния (болевые ощущения при половом акте) могут объяснить механическую причину бесплодия. Точный механизм влияния слабого и среднего эндометриоза на фертильность полностью не изучен. Возможно, что эндометриоз оказывает неблагоприятное воздействие на формирование яйцеклетки, на способность сперматозоида связываться с яйцеклеткой, на оплодотворение, функцию труб и имплантацию эмбриона.

Единственный способ диагностирования эндометриоза – лапароскопия, которая дает возможность оценить степень эндометриоза и состояние фаллопиевых труб. Имеется несколько различных систем классификации эндометриоза, но наиболее широко используется система Американского общества репродуктивной медицины (ASRM), в соответствии с которой эндометриоз классифицируется по четырем стадиям: слабый, средний, умеренный и сильный. Между интенсивностью и распространенностью эндометриоза существует незначительная корреляция.

Ультразвуковое сканирование, компьютерная томография и магнитно-резонансное исследование могут идентифицировать кисты на яичниках. Однако такая техника не может применяться для точной диагностики эндометриоза.

Данная проблема встречается среди 4-8% общего женского населения и среди 10-15% среди бесплодных пар.

Причины возникновения в точности неизвестны. Тем не менее, наиболее широко принятое объяснение причин возникновения эндометриоза состоит в том, что во время менструации жизнеспособные клетки из слизистой оболочки матки попадают в фаллопиевы трубы и в брюшную полость, где они закрепляются. У большинства женщин такие клетки уничтожаются и выводятся из организма иммунной системой. Однако, у некоторых женщин такие клетки имплантируются и размножаются — возможно, из-за расстройства иммунной системы женщины.

Цервикальная слизь — это желеобразная субстанция, продуцируемая цилиндрическим эпителием цервикального канала. Ее консистенция и состав меняется в течение менструального цикла. Непосредственно перед овуляцией и под воздействием гормона эстрогена она становится более жидкой и обильной, что позволяет сперматозоидам продвигаться вперед к яйцеклетке.

После овуляции и под воздействием прогестерона слизь становится густо и клейкой, что делает ее непроницаемой для спермы. Жизнеспособные перматозоиды могут находится в слизи несколько дней. Таким образом, цервикальная слизь является своеобразным резервуаром для спермы.

Враждебность цервикальной слизи – это неспособность сперматозоидов выживать в этой среде. Значение враждебности цервикальной слизи спорно, согласно мнению многих специалистов по бесплодию. Проблемы с цервикальной жидкостью. как правило, не имеют симптомов. Данная проблема встречается в 1-2% случаев.

• Слизь слишком клейкая и густая (и ее недостаточно для того, чтобы сперматозоиды передвигались по ней). Это может быть результатом недостаточной стимуляции эстрагеном цервикальных желез (т.е. неправильно выбранное время теста или отсутствие овуляции), либо слабая деятельность цервикальных желез из-за инфекции или повреждения, вызванного операцией, как это может произойти после клиновидной биопсии.
• Состав слизи антиспермальные антитела.
• Аномальная или дефектная сперма.

Мужское бесплодие определяется как неспособность мужчины зачать ребенка. Несмотря на то, что мужское бесплодие может ассоциироваться с импотенцией, многие бесплодные мужчины ведут абсолютно нормальную полноценную половую жизнь.

Мужское бесплодие может классифицироваться на четыре основных типа:

• Отсутствие спермы (азооспермия) является причиной мужского бесплодия в 3-4% случаев.
• Недостаточное количество (олигоспермия) или качество спермы, например слабая подвижность (астенозооспермия), или высокое содержание аномальной спермы (тератозооспермия) или множественные дефекты спермы, называемые олигоастенотератозооспермия (OATS), антиспермальные антитела, и т.д. Данная подгруппа может составлять 90% случаев мужского бесплодия.
• Дисфункциональная сперма. Несмотря на имеющуюся нормальную спермограмму , сперма имеет недостаточную или дефектную оплодотворяющую способность, что ведет к полной неспособности зачатия или слабой оплодотворяющей способности при ЭКО. Это является причиной мужского бесплодия в 3-6% случаях.
• Неспособность эякулировать во влагалище. Это является причиной мужского бесплодия в 4-6%.

У большинства мужчин, страдающих бесплодием, физически осмотр и обследование гениталий не выявляют причин бесплодия. Но в некоторых случаях могут быть выявлены аномалии — например, недостаточный волосяной покров на лице и на теле, увеличенная грудь, не опустившееся яичко, маленькие яички или варикоцеле.

Мужское бесплодие является проблемой у 20-30% семейных пар, испытывающих трудности с зачатием.

Отсутствие спермы при эякуляции.

Возможные причины могут включать в себя неспособность яичек генерировать сперму; либо яички производят сперму, но из-за того, что семявыводящий канал либо заблокирован либо не развился, при эякуляции сперма не наблюдается. В большинстве случаев у мужчин, яички которых не вырабатывают сперму, для этого нет очевидных причин. Однако у некоторых имеется в анамнезе травма яичек, перенесенная свинка после наступления половой зрелости, либо гипофиз не вырабатывает достаточного количества гонадотропного гормона.

Химиотерапия или радиотерапия при раке могут также привести к повреждению яичников.

Генетические дефекты, такие, как хромосомная аномалия, например синдром Клайнфельтера и Y-хромосомная делеция (небольшая аномалия в области Y-хромосомы, которая влияет на фертильность, синдром Каллмана (неспособность гипофиза к секреции гонадотропин-рилизинг гормона)также могут привести к отсутствию спермы при эякуляции.

Некоторые случаи врожденного двустороннего отсутствия семявыводящего канала связывают с кистозным фиброзом. В некоторых случаях отсутствие спермы при эякуляции является результатом ретроградной эякуляции (во время эякуляции сперма вместо влагалища попадает в мочевой пузырь). Это редкое состояние и встречается менее, чем у 1% мужчин, страдающих бесплодием.

Ретроградная эякуляция может быть следствием операций (удаление простаты) и может быть побочным эффектом употребления некоторых препаратов. Так как сперма нормальная, ее можно выделить из мочи и использовать для осеменения при ЭКО.

Мужское бесплодие вследствие недостаточного качества и количества спермы.

Это может произойти из-за многих факторов — таких, как гормональная недостаточность, варикоцеле, инфекция, применение препаратов (антидепрессантов, гипотензивных средств, анаболических стероидов), употребление никотина и наркотиков, злоупотребление алкоголем, ожирение. Другими причинами могут быть частые горячие ванны и посещение сауны. Рак яичек также связывают с повышенным риском нарушения выработки спермы (это часто встречается у мужчин средних лет, у которых риск увеличивается, если в анамнезе есть неопущение яичка). Более того, антиспермальные антитела неблагоприятно влияют на выработку спермы. У 25% пациентов причина бесплодия не определена.

Мужское бесплодие вследствие недостаточной оплодотворяющей способности.

Такое бесплодие может иметь место по причине дефектных акросом, аномального движения латеральной головки сперматозоидов, неспособности сперматозоидов прикрепиться к прозрачной оболочке яйцеклетки, излишка свободных радикалов кислорода в семени, фрагментации ДНК спермы.

Мужское бесплодие вследствие неспособности эякулировать во влагалище

Имеет место при пониженном либидо, импотенции, преждевременной эякуляции или неспособности к эякуляции, и т.д..

Многие женщины, имеющие проблемы с маткой, могут не иметь проблем с зачатием ребенка, но у них могут возникать проблемы с сохранением беременности из-за склонности к выкидышу. У большинства женщин не проявляется никаких симптомов; некоторые могут иметь скудные месячные и, если у женщины нет матки, у нее вообще не будут наступать месячные (однако следует помнить, что может быть много причин для отсутствия месячных). Некоторые пациентки могут жаловаться на обильные месячные (из-за фибромы). Проблема встречается в 2-5% случаев.

Фибромы — это доброкачественные круглые образования на мышцах матки; они особенно распространены среди женщин репродуктивного возраста. От одно пятой до одно трети всех женщин имеют фибромы. Фибромы наиболее распространены среди некоторых расовых групп — таких, как африканские и афро-карибские женщины.

Размеры фибром могут варьироваться от нескольких миллиметров до размера плода на последних сроках беременности. Они также могут иметь различное расположение, либо внутри стенки полости (внутристеночная), выпячивающиеся снаружи стенки полости матки (субсерозная) или выпячивающаяся внутри стенки полости матки (субмукозная).

Фибромы могут проникать внутрь или наружу матки (на ножке). Некоторые женщины, имеющие фибромы, не чувствуют вообще никаких симптомов; иные могут иметь симптомы, такие, как обильные месячные, обильные болезненные месячные и вздутие живота. Все эти симптомы зависят от размера, количества и расположения фибром.

Большинство женщин, имеющих фибромы, фертильны и не испытывают проблем по сохранению беременности. Однако, если фиброма существенно деформирует полость матки, это может помешать имплантации эмбриона. Фиброма также может сместить фаллопиевы трубы и яичники.

Большинство фибром диагностируются ультразвуковым исследованием либо в области живота (трансабдоминальное сканирование) или путем трансвагинального сканирования. Иногда может потребоваться магнитно-резонансное сканирование для обеспечения большей информации о местоположении фибром. Фибромы могут быть диагностированы также операционным путем -например, лапароскопией или гистероскопией. Также можно применить гистеросальпинографию.

Маточные полипы (эндометриальный полип)

Полипы на матке — это маленькие доброкачественные опухоли, свисающие в полость матки. Эндометриальные полипы очень распространены и могут достигать нескольких сантиметров в длину. Некоторые женщины с эндометриальным полипом не испытывают никаких симптомов, некоторые могут иметь нерегулярные и иногда обильные месячные. Эндометриальные полипы могут мешать зачатию, «играя роль» спирали. Имеются данные о том, что удаление крупных полипов до проведения лечения бесплодия и ЭКО могут повысить количество беременностей. В общем, значение полипов относительно бесплодия зависит от их типа, размера и расположения.

Внутриматочные спайки, известные как синдром Ашермана — это рубцовая ткань внутри полости матки, которая может привести к отсутствию месячных, может препятствовать зачатиюis и может повысить риск выкидыша.

Как очень тонкий, так и излишне толстый эндометрий может снизить шансы на зачатие. В целом наиболее подходящая толщина эндометрия 8-12 мм, если она измерялась с помощью УЗИ на 10-12 день цикла.

Насколько распространена проблема забытой спирали (ВМПС? Опубликованных данных о частоте случаев забытой спирали не существует. Тем не менее, ученые считают, что проблема скорее всего недооценивается, или о ней нет достаточного количества информации. Несмотря на то, что такие случаи редки, важно учитывать вероятность того, что забытая спираль может служить причиной необъяснимого бесплодия (Маркус и др. Фертильность Стерильность, 2011).

Снимок УЗИ забытой спирали внутри матки

В момент имплантации между эмбрионом и иммунными клетками организма происходит сложное иммунологическое взаимодействие. Это важно для успешной имплантации и продолжения беременности. Взаимодействие происходит путем обмена цитокинами.

Расстройства иммунной системы могут вести к проблемам с репродуктивностью на разных этапах процесса: необъяснимое бесплодие, повторные неудачные ЭКО или ИКСИ, а также привычные самопроизвольные аборты.

T-клетки — это иммунные клетки, которые продуцируют вещества, известные как цитокины (иммунные молекулы, которые контролируют как иммунные, так и иные клетки). Есть два типа Т-клеток: Th1 (цитотоксичные T-клетки) продуцируют провоспалительные цитокины, такие, как интерлейкин-2, интерферон и фактор некроза опухолей ФНО-альфа (TNF ), которые атакуют клетки, инфицированные вирусами и опухолевые клетки.
Th2 (Т-хелперы) продуцируют цитокины, которые противодействуют эффекту цитокинов, продуцируемых Th1 (антивоспалительный), такие, как интерлейкины. Они также производят факторы роста, которые регулируют другие иммунные клетки. Th2 и Th1 обычно находятся в равновесии. При нормальной беременности баланс нарушается в сторону избытка Th2, при этом избыток Th1 может привести к прерыванию беременности.

Естественные киллерные Т-клетки характеризуются экспрессией поверхностных антигенов клетки. Все ЕК Т-клетки происходят из стволовых клеток костного мозга и после созревания будут либо циркулировать в крови или мигрируют и оседают в тканях, таких, как эндометрий. ЕК клетки играют важную роль в защите нашего организма от опухолей и вирусных инфекций. Они определяют их среди нормальных клеток, распознавая поверхностные молекулы, известные как ГКГ. ЕК клетки активируются, когда рецепторы на их поверхности связываются с этим специфическим антигенным комплексом своим ГКГ. Когда ЕК клетки активируются они продуцируют цитотоксические цитокины, такие, как ФНО-альфа, которые уничтожают клетки, инфицированные вирусами.

Антитела — это вещества, продуцируемые В-лимфоцитами в ответ на такие патогенные факторы, как бактерии. Антитела попадают в кровь и в ткани. Обычно они защищают наш организм от инородных тел, таких, как бактерии и вирусы. По непонятным причинам тело может вырабатывать антигены к своим собственным клеткам.

• Антиспермальные антитела могут присутствовать у одного из партнеров или у обоих. Они могут присутствовать либо в крови, либо в выделениях половых путей — таких, как цервикальная слизь и эякулят. Существуют различные типы антител; например IgG, IgA и IgM. Антиспермальные антитела в семенной жидкости делают сперму не способной к оплодотворению, заставляя сперматозоиды склеиваться и не давая им высвобождаться. У женщин антиспермальные антигены могут мешать процессу транспортировки спермы и оплодотворению. Частота возникновения патологии — 1-2%. Причина возникновения антиспермальных антител неизвестна; отмечена связь с генитальными инфекциями, травмами яичек, варикоцеле, вазэктомией и процедурой обратной вазэктомии.
• Соответствие DQ альфа у пар: каждый человек наследует два числа DQ от своих родителей. Плод распознается как инородное тело, так как антиген лейкоцитов человека (HLA) отца отличен от материнского антигена. Мать производит блокирующие антигены (защитные антитела). Если HLA отца очень схож с материнским, эмбрион не будет защищен, так как он не сможет отделить себя от матери, что приведет к недостатку блокирующих антител для защиты плода и беременность может прерваться.
• Антифосфолипидный синдром: фосфолипиды присутствуют на клеточных мембранах всех клеток; они являются склеивающими молекулами, играющими важную роль в имплантации эмбриона. Антифосфолипидные антитела (антикардиолипины и волчаночный антикоагулянт) заставляют кровь женщины быстро коагулировать, перекрывая подачу крови ребенку. Наследственные тромбофилии (фактор V Ляйдена, мутация протромбина, протеин С, протеин S, недостаток антитромбина, и т.д.) связаны с повышенным риском привычного невынашивания и возможно, с повторяющимися неудачными ЭКО.
• Мать может вырабатывать антитела ДНК или продуктов распада ДНК своего ребенка, таких, как АНА.
• Избыток или гиперактивность ЕК клеток может повредить клетки, из которых состоит плацента и эндокринная система, продуцирующая гормоны, необходимые для беременности. Некоторые лаборатории определяют наличие более 12% ЕК клеток в крови женщины с повторяющимся неудачным ЭКО, как аномальные.

Некоторые бесплодные пары могут испытывать сложности с зачатием из-за проблем коитуса или неправильным выбором времени полового акта (нечастые половые акты или половые акты, происходящие в основном в начале или в конце цикла). Проблема коитуса может также появиться после того, как сексуально активная пара была признана бесплодной. Для некоторых пар половые отношения становятся необходимостью, нежели естественным процессом занятия любовью. Обследование на предмет бесплодия само по себе приносит паре много стресса.

Многие мужчины и женщины страдают долгие годы, не обращаясь за советом или за помощью. Это часто случается из-за того, что им неизвестно, что во многих случаях лечение может быть эффективным. Некоторые не знают, к кому обратиться за советом, а другие испытывают слишком сильное чувство стыда, чтобы обратиться за помощью. Пациенты не могут раскрыть полноту своих сексуальных проблем из-за чувства стыда или из-за страха сделать больно своему партнеру.

Причина проблем сексуального характера может быть физическая или психологическая. Однако, в большинстве случаев она включает как физические, так и психологические факторы, баланс которых может варьироваться.

Проблема коитуса требует соответствующего обследования и лечения. К сожалению, разговор о своих сексуальных проблемах, включая расстройства и трудности — это часто некомфортная ситуация. Когда причины в основном психологические, нормальная половая функция может быть восстановлена после прохождения психосексуальной терапии. Во многих случаях нужно лишь провести курс полового воспитания для обоих партнеров. Некоторые мужчины волнуются из-за размера их пениса и их способности зачать ребенка. Обычно размер пениса не играет роли, если имеет место пенетрация.

Если причина проблем с коитусом в основном физического характера, нормальная половая жизнь не восстановится без хирургического или медикаментозного решения. Проблема встречается в 2-3% случаев.

• Эмоциональный и финансовый стресс;
• Семейная дисгармония;
• Волнения о недостаточной половой активности, боязнь наступления беременности;
• Депрессия;
• Неадекватное или отсутствующее половое воспитание;
• Половые проблемы у партнера;
• Психологическая травма — сексуальное насилие, изнасилование, травматические роды.

• Повреждение специального нерва, который отвечает за эрекцию. Это может быть результатом травмы, такой, как повреждение спинного мозга, операции, такой, как простатэктомия или операция стенки мочевого пузыря, или заболевания, такие, как множественные склерозы.
• Недостаточны кровоток в пенисе, т.е. заблокированные артерии.
• Хронические заболевания, такие, как почечная или печеночная недостаточность.
• Побочные эффекты от прописанных лекарств; например, лекарства, понижающие кровяное давление.
• Диабет (30% диабетиков страдают от каких-либо половых расстройств).
• Гормональные нарушения, например гиперпролактинемия или низкий уровень тестостерона.
• Курение.
• Алкоголизм и злоупотребления наркотиками.
• Врожденные аномалии пениса.

• Болезненный шрам (например, эпизиотомия).
• Инфекция.
• Врожденные аномалии, такие, как плотная девственная плева и необычно узкий вход во влагадище.
• Эндометриоз.

Выражается фригидностью, отсутствием либидо.

Преждевременная эякуляция — мужчина достигает оргазма и эякулирует до того, как ему бы этого хотелось.

Отсутствие оргазма — неспособность испытывать оргазм путем мастурбации или коитуса. Несмотря на то, что для зачатия женщине не нужно достигать оргазма, неполноценная половая активность может привести к напряжению в семье и стрессу.

Поздняя эякуляция — неспособность достичь оргазма, даже при удовлетворительной эрекции. Иногда задержанная эякуляция выборочна (мужчина может достигать оргазма при мастурбации, но не во время коитуса).

Эректильная дисфункция (ЭД) — обычно называемая импотенцией неспособность мужчины иметь и сохранять эрекцию, удовлетворительную для полового акта.

Диспареуния — боль, испытываемая при половом акте. Диспареуния может быть поверхностной, когда женщина испытывает боль в вульве или во влагалище во время пенетрации. Глубокая диспареуния возникает когда женщина испытывает болезненные ощущения в тазу, в органах, окружающих верхнюю часть влагалища.

Вагинизм (спазм влагалища) — неспособность женщины расслабить мышцы влагалища, что препятствует пенетрации со стороны мужчины. Вагинизм — это наиболее распространенная причина диспареунии. Он может возникать как у женщин, никогда ранее не беременевших, так и у женщин, перенесших беременность.