У многих эндокринологических пациентов отмечается бесплодие. Секреция всех гормонов контролируется гипоталамо-гипофизарной системой, щитовидка тесно связана с этим комплексом. Это один из главных эндокринных органов, который контролирует работу всего организма. Под влиянием тиреоидных гормонов созревают яйцеклетки, происходит их оплодотворение, имплантация эмбриона в матку. Поэтому гипотиреоз и бесплодие у женщин имеют очень тесную связь.
Норма
Нормы гормонов щитовидной железы указывают на адекватную работу системы гипофиз-гипоталамус.
Таблица 1. Норма гормонов щитовидной железы.
В норме в крови преобладает тироксин или Т4, а периферические ткани тироксин преобразуют в трийодтиронин (Т3). Именно этим гормоном обусловлены эффекты щитовидной железы, поскольку он более биологически активен.
Основная часть Т4 в крови связана с белком – тироксин-связывающим глобулином. Его нужно исследовать при выявлении бесплодия.
ТТГ – тиреотропный гормон, синтезируется гипофизом, регулирует секрецию щитовидки. Если его значения повышены, то это может говорить о недостаточности активности щитовидной железы, в итоге возникает бесплодие у женщин и мужчин.
Антител к тиреоидной пероксидазе ТПО в норме быть не должно. Именно ТПО образует Т4 и Т3 в железе.
Тиреоглобулин – белок, который хранит в себе йод и принимает участие в синтезе тироксина и трийодтиронина.
Если в крови повышены антитела к рецепторам ТТГ, то тиреотропный гормон не может нормально влиять на орган-мишень – щитовидную железу.
Роль железы
Функции щитовидной железы весьма обширны. Она принимает участие во всех видах обмена, контролирует продукцию других гормонов, в том числе зачатие и беременность. Нужно выделить следующие ее функции:
- адекватный рост, физическое, умственное и психическое развитие;
- формирование скелета;
- все виды обмена: жировой, белковый, углеводный;
- действие на гипофиз с возникновением обратной связи посредством тиреотропина;
- влияние на сердечно-сосудистую систему;
- регуляция половой функции у мужчин и женщин;
- половое созревание детей;
- контроль за уровнем холестерина;
- основной обмен и температура тела.
Гипотиреоз и бесплодие
Поскольку от щитовидной железы зависит белковый и стероидный обмен, то дисфункция органа приведет к развитию патологических состояний. Когда возникает гипотиреоз, то происходят такие процессы:
- синтез белков замедлен;
- «опасные» липопротеиды повышаются;
- все ткани снижают потребление кислорода;
- основной обмен падает в среднем на 45%;
- соединительная ткань накапливает большое количество гиалуроновой кислоты, которая притягивает много воды.
Все эти механизмы прямым или косвенным образом влияют на репродуктивную систему, вероятность забеременеть, ведь без правильной продукции гормонов зачатие не представляется возможным.
Дефицит ТТГ и бесплодие тесно связаны за счет изменения обменных процессов, эффектов воздействия половых гормонов, нарушения овуляции и менструального цикла.
Тирозин и трийодтиронин влияют на синтез эстрадиола, тестостерона. Происходит искажение продукции, транспорта, метаболизма и эффектов половых гормонов. Снижен тестостерон и эстрадиол как результат дефицита секс-связывающего глобулина.
Поскольку повышена продукция рилизинг-гормонов, то чрезмерно синтезируется как тиреотропин, так и пролактин. Гиперпролактинемия является дополнительным фактором развития бесплодия как у мужчин, так и у женщин.
Гипотиреоз опасен бесплодием еще из-за одного механизма: снижена продукция Т4, что негативно отражается на синтезе дофамина, который регулирует нормальное поступление лютеинизирующего гормона в кровь для развития овуляции и наступления беременности.
Встречается субклинический гипотиреоз. Эта патология может приводить к бесплодию у женщин, особенно при ее прогрессировании до клинически значимого состояния. Характеристика субклинического гипотиреоза – норма Т3 и Т4, но немного повышен ТТГ. Именно в этот период необходимо начинать лечение.
Причины развития гипотиреоза
Стать причиной недостаточной функции щитовидки (гипотиреоза) могут такие факторы:
- врожденные дефекты генов синтеза ТТГ;
- опухолевые заболевания, травматические повреждения, кровоизлияния зоны гипофиза;
- терапии радиоактивным йодом;
- хронический аутоиммунный тиреоидит;
- удаление щитовидки полностью или ее части;
- врожденные аномалии развития железы;
- острая нехватка йода в пище;
- дефект в генах, обусловливающих синтез тироксина и трийодтиронина;
- использование медикаментов, токсичных для железы;
- инфекционные поражения гипоталамо-гипофизарной системы.
Симптомы развития гипотиреоза
Заподозрить гипотиреоз при незначительных гормональных колебаниях достаточно сложно. Обнаружить патологию возможно лишь при проведении анализов на уровень гормонов щитовидной железы. Однако, при выраженном нарушении фона развиваются симптомы:
- увеличение массы тела;
- постоянное ощущение зябкости;
- изменение липидного спектра крови;
- отеки кожи лица, отпечатки зубов по краям языка;
- ухудшение обоняния, слуха, осиплость голоса;
- нарушение памяти;
- заторможенность;
- одышка, снижение артериального давления, боли в груди;
- диспептические явления – тошнота, запоры;
- сухость кожных покровов;
- анемичный синдром;
- ломкость волос, ногтей, алопеция;
- изменения менструального цикла;
- отсутствие овуляции.
В том случае, если у ребенка развивается гипотиреоз или он рождается уже с недостатком гормонов щитовидной железы, то возникает кретинизм. Болезнь характеризуется задержкой физического и полового созревания. Такие дети отстают и в интеллектуальном плане. Врожденный гипотиреоз часто сопровождается бесплодием.
Под нарушением цикла при гипотиреозе понимаются такие синдромы:
- аменорея – абсолютное отсутствие овуляции;
- полименорея – месячные наступают чаще чем раз в 25 дней, довольно частый признак гипотиреоза;
- гиперменорея – менструация со значительной потерей крови;
- меноррагия – продолжительность выделений более 7 дней;
- дисфункциональные маточные кровотечения – не связанные с менструацией выделения крови из половых путей.
У мужчин бесплодие при гипотиреозе обусловдено гиперпролактинемией, которая развивается опосредованно, является причиной нарушения продукции спермы.
Тиреотоксикоз и бесплодие
Тиреотоксикоз характеризуется повышенным содержанием тиреоидных гормонов. Чаще патология поражает женщин. Гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз) приводит к бесплодию. Существует несколько этиопатогенетических факторов развития гипертиреоза:
- патологий щитовидной железы с усиленной продукцией Т3 и Т4 – болезнь Грейвса-Базедова, токсический многоузловой зоб;
- деструкция клеток с массивным выбросом йодтиронинов в кровь;
- передозировка L-тироксина;
- секретирующая опухоль гипофиза, способствующая повышению уровня ТТГ, в ответ на что щитовидка синтезирует большое количество Т3 и Т4.
Тиреотоксикоз или гипертиреоз способен вызвать бесплодие, поскольку происходит дисфункция яичников и надпочечников. У женщин развивается аменорея. У мужчин снижается уровень тестостерона. Если беременность наступает, то неконтролируемый тиреотоксикоз может привести к выкидышу.
Симптомы тиреотоксикоза, или Базедовой болезни:
- тахикардия;
- дефицит веса;
- мышечная слабость;
- чрезмерная потливость;
- тремор рук;
- облысением;
- повышение артериального давления;
- транзиторные параличи;
- отсутствие меснтруации.
Тиреоидит
Аутоиммунный тиреоидит и бесплодие также имеют тесную связь, поскольку он является причиной развития гипотиреоза. Состояние представляет собой группу гетерогенных нарушений щитовидки, основное звено патогенеза которых заключается в деструкции ткани органа за счет атаки собственной иммунной системы.
Со временем аутоиммунное заболевание щитовидной железы приводит к гормональным дисфункциям из-за развития тиреотоксикоза или гипотиреоза, поэтому многие пациенты с таким диагнозом имеют проблемы с фертильностью.
Диагностика
В основе диагностических мероприятий при бесплодии лежит осмотр пациента. Необходимо определить тип телосложения, индекс массы, тип оволосения. Обязательным является гинекологический осмотр. Врач назначает анализ гормонального фона. Обязательно следует проверить:
- уровнь общего т4, связанного и концентрацию свободного т4;
- Т3 свободный;
- антитела к тиреопероксидазе
- определение ТТГ;
- антитела в тиреоглобулину;
- антитела к рецепторам железы.
Эти исследования функции щитовидки помогут диагностировать бесплодие. Кроме того, проверяют половые гормоны, рилизинг-вещества в крови.
Таблица 2. Интерпретация анализа при гормональных нарушениях щитовидной железы.
Первые признаки развития гормональной дисфункции щитовидной железы выявить практически невозможно. Это значит, что изменения, произошедшие в организме, еще не начали затрагивать репродуктивную систему человека.
Изучение гормонов щитовидной железы необходимо проводить абсолютно всем девушкам на этапе планирования беременности, а также тем женщинам, которые отмечают у себя нарушения менструального цикла. Сначала проводится изменение уровня ТТГ, поскольку именно он дает первичную информацию о состоянии щитовидки.
Если результат превышает норму, то есть необходимость изучения концентрации свободного и общего Т4. Общий включает в себя биологически активный гормон и связанный с белками.
При измененном уровне гормонов пациентам назначается УЗИ органа, определение антител к его ткани, при необходимости выполняется биопсия образований, если таковые есть.
Лечение бесплодия при патологии щитовидки
Основа лечения гипотиреоза – замещение тиреоидного гормона. Проводится терапия левотироксином натрия – L-тироксин, Эутирокс. Лечение гипотиреоза подразумевает ежедневный прием левотироксина в дозе, которая зависит от уровня ТТГ. Учитываются такие показатели, как:
- возраст;
- наличие коморбидных состояний;
- масса тела;
- клинические проявления.
Прием препарата осуществляют на голодный желудок, желательно пить его в одни и те же часы. Между его употреблением и другими препаратами должно пройти минимум 4 часа. Начальная доза обычно составляет 50 микрограмм, которая постепенно увеличивается или уменьшается под контролем ТТГ.
Если женщине удалось забеременеть, то заместительная терапия продолжается. Беременной женщине нельзя отказываться от экзогенных гормонов, чтобы развитие ребенка соответствовало норме. После родов определяют необходимость дальнейшего приема.
Правильное назначение терапии способствует восстановлению менструального цикла у женщин, у мужчин улучшается качество спермы, активность сперматозоидов. При недостатке йода обязателен прием йодсодержащих препаратов.
При тиреотоксикозе рекомендован прием тиреостатика Мерказолила, Тирозола. Кроме этого, терапия гипертиреоза включает такие методики:
- применение радиоактивного йода – разрушение клеток щитовидной железы, за счет чего снижается продукция гормонов;
- удаление или частичная резекция.
Использование двух последних методик влечет за собой развитие гипотиреоза. При лечении радиоактивным йодом планирование беременности рекомендовано отложить как минимум на полгода с целью восстановления организма. В последующем недостаток Т4 восполняют препаратами.
Заключение
Бесплодие из-за щитовидной железы возникает довольно часто. Поскольку чаще болееют представительницы слабого пола, то сочетание нарушения щитовидной щелезы и бесплодия у женщин более типично. Как гипотиреоз, так и гипертиреоз (тиреотоксикоз) приводят к несостоятельности репродуктивной функции и отсуствию зачатия. Своевременное лечение обеспечит нормализацию функции щитовидной щелезы и возможность иметь ребенка.
