Бесплодие: причины и лечение – НаПоправку

Обзор

Бесплодие — неспособность пары зачать ребенка, несмотря на регулярные занятия незащищенным сексом.

Примерно каждая шестая пара может испытывать трудности с зачатием. Около 85% пар могут зачать естественным путем в течение года, регулярно занимаясь незащищенным сексом. Однако шансы забеременеть значительно ниже у женщин более старшего возраста.

Из каждых 100 пар, пытающихся забеременеть естественным путем:

• 20 смогут зачать в течение месяца;
• 70 смогут зачать в течение шести месяцев;
• 85 смогут зачать в течение года;
• 90 смогут зачать в течение полутора лет;
• 95 смогут зачать в течение двух лет.

Для пар, безуспешно пытавшихся зачать более трех лет, вероятность зачатия в следующем году составляет 25% и ниже.

Некоторые женщины могут забеременеть быстро, другим требуется больше времени. Паре рекомендуется обратиться к врачу, если не удалось зачать ребенка в течение года. Женщины старше 36 лет и те, кто уже знают о своих проблемах с фертильностью, должны обратиться к врачу раньше. Врач может проверить вас на наличие распространенных причин бесплодия и предложить лечение, которое может вам помочь.

Пара будет считаться бесплодной лишь в том случае, если она не смогла зачать ребенка в течение года. Существует два типа бесплодия:

• первичное бесплодие, когда трудности с зачатием испытывает человек, ранее не имевший детей;
• вторичное бесплодие развивается у людей, которым уже удавалось ранее зачать ребенка.

Существует множество потенциальных причин бесплодия как у женщин, так и у мужчин. Однако установить точную причину в каждом конкретном случае удаётся не всегда. Приблизительно в 25% случаев фактор, вызвавший проблемы с фертильностью остается неизвестным.

Выбор метода лечения будет зависеть от причины бесплодия. Вы можете проходить лечение как в государственной, так и в частной клинике. Оно может быть дорогостоящим и, к сожалению, не всегда приводит к успеху. Важно очень тщательно подходить к выбору частной клиники. Вы можете обратиться за советом к своему доверенному врачу.

Причины бесплодия у женщин

Нарушение менструального цикла (ежемесячных гормональных изменений в организме женщины, которые подготавливают матку к беременности и контролируют овуляцию — выход зрелой яйцеклетки из яичников) — наиболее частая причина бесплодия. Некоторые нарушения менструации приводят к полному прекращению овуляции, другие делают овуляцию нерегулярной (не в каждом цикле). Нарушения менструального цикла могут быть вызваны рядом заболеваний, которые перечислены ниже.

• Поликистоз яичников — заболевание, при котором нарушается созревание и выход яйцеклеток из яичников.
• Патология щитовидной железы. Препятствовать овуляции могут как повышенная активность щитовидной железы (гипертиреоз), так и ее пониженная активность (гипотиреоз).
• Синдром истощения яичников, когда яичники женщины моложе 40 лет прекращают свою работу.

Матка и фаллопиевы (маточные) трубы. Фаллопиевы трубы — это трубки, по которым яйцеклетка движется от яичника к матке. В фаллопиевых трубах происходит оплодотворение яйцеклетки. Достигнув матки, она прикрепляется к ткани на ее внутренней поверхности и продолжает расти. Если матка или фаллопиевы трубы повреждены или прекратили работать, зачать естественным путем может быть сложно. Это может быть обусловлено рядом факторов, описанных ниже.

Спайки после операции. Операция на органах малого таза может вызвать повреждение фаллопиевых труб или образование на них рубцов. Операция на шейке матки также иногда может привести к образованию рубцов или укорочению шейки матки.

Дефект слизи, выделяемой шейкой матки. Во время овуляции слизь, выделяемая шейкой матки, становится более жидкой, чтобы сперматозоидам было легче ее преодолеть. Если с ней что-то не так, это может затруднить зачатие.

Подслизистая фиброма. Фибромы — это доброкачественные (не раковые) опухоли, растущие внутри матки или вокруг нее. Подслизистые фибромы появляются в мышечной ткани под внутренней оболочкой стенки матки и постепенно разрастаются. Подслизистые фибромы могут снизить фертильность, однако до сих пор не выяснено, как они это делают. Возможно, фиброма может помешать прикреплению эмбриона к вашей матке.

Эндометриоз — заболевание, при котором клетки ткани внутренней оболочки матки, называемой эндометрием, начинают расти в других частях организма, например, в яичниках. Это может привести к бесплодию, так как новые разрастания образуют спайки (срастания органов или их частей между собой) или кисты (наполненные жидкостью мешочки), которые могут вызывать непроходимость или деформацию органов малого таза. Это затрудняет овуляцию, мешает яйцеклетке добраться до полости матки и прикрепиться к её стенке. Это также может нарушить процесс созревания фолликула (наполненного жидкостью пузырька, в котором развивается яйцеклетка).

Воспалительное заболевание органов малого таза — это инфекционное заболевание верхних женских половых путей, к которым относятся матка, фаллопиевы трубы и яичники. Часто возникает в результате инфекции, передающейся половым путем (ИППП). ВЗОМТ может повредить фаллопиевы трубы и вызвать образование рубцов, из-за чего яйцеклетке практически невозможно добраться до матки.

Стерилизация. Некоторые женщины решают пройти стерилизацию, если они больше не хотят иметь детей. В ходе стерилизации нарушают проходимость маточных (фаллопиевых) труб, чтобы яйцеклетка не могла попасть в матку. Данная процедура чаще всего необратима, и даже если вы решите провести обратную процедуру, это не гарантирует, что вы снова сможете иметь детей.

Лекарственные препараты и наркотики. Побочные эффекты некоторых типов лекарственных препаратов и наркотиков могут повлиять на вашу способность к зачатию. Они описаны ниже.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Длительный прием или высокая дозировка НПВП, например, ибупрофена или аспирина, может повлиять на вашу способность зачать.
• Химиотерапия — препараты, используемые для химиотерапии (лечения рака) иногда могут привести к отказу яичников, что значит, что ваши яичники больше не смогут нормально работать. Отказ яичников может быть необратим.
• Нейролептические препараты и антипсихотики часто применяются для лечения психоза. Они иногда могут приводить к пропуску месячных или бесплодию.
• Спиронолактон — препарат, используемый для лечения задержки жидкости (отечности). Фертильность должна восстановиться примерно через два месяца после прекращения приема спиронолактона.
• Наркотические вещества, например, марихуана и кокаин, могут серьезно повлиять на фертильность, затрудняя овуляцию (месячный цикл выхода яйцеклетки из яичников).

Возраст. Бесплодие у женщин также связано с возрастом. Наибольший спад фертильности начинается после 30 лет. Среди женщин в возрасте 35 лет, 95% забеременеют после трех лет регулярных занятий незащищенным сексом. Среди женщин в возрасте 38 лет, лишь 75% забеременеют после трех лет регулярных занятий незащищенным сексом.

Причины бесплодия у мужчин

Семенная жидкость. Бесплодие у мужчин связано с патологией семенной жидкости (жидкости, содержащей сперматозоиды, которая выделяется во время секса). Некоторые возможные причины патологии семенной жидкости перечислены ниже.

• Пониженное число сперматозоидов — у вас может быть низкое количество сперматозоидов или их может не быть вообще.
• Пониженная подвижность сперматозоидов — если у вас понижена подвижность сперматозоидов, им будет сложнее достигнуть яйцеклетки.
• Патология сперматозоидов — иногда сперматозоиды могут иметь нетипичную форму, из-за чего им будет сложнее двигаться и оплодотворить яйцеклетку.
• Во многих случаях причина патологии семенной жидкости остается невыясненной, но существует ряд факторов, которые могут повлиять на семенную жидкость и сперматозоиды.

Яички. Яички отвечают за выработку и хранение сперматозоидов. Их повреждения могут сильно сказаться на качестве спермы. Такое возможно в случае, если у вас есть или когда-либо были следующие заболевания:

• инфекция в яичках;
• рак яичек;
• операция на яичках;
• врожденный дефект (патология яичек, которая у вас с рождения);
• неопустившиеся яички (одно или оба яичка не опустились в мошонку);
• травма (повреждение) яичек.

Отсутствие сперматозоидов. В некоторых случаях яички вырабатывают сперматозоиды, но они не попадают в семенную жидкость. Отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости называется обструктивной азооспермией. Она может быть вызвана непроходимостью одной из крошечных трубочек, из которых состоит ваша репродуктивная система; причиной непроходимости может быть инфекция или операция.

Стерилизация. Вазэктомия — это хирургическая процедура мужской стерилизации. Она заключается в искусственном нарушении проходимости семявыводящих каналов (трубочек, по которым сперма выходит из яичек). Вазэктомия — обратимая процедура, но, как правило, восстановить фертильность удаётся редко.

Нарушения семяизвержения. Некоторые мужчины имеют нарушения семяизвержения. К нарушениям семяизвержения относят следующие:

• ретроградное семяизвержение, когда семенная жидкость извергается в мочевой пузырь;
• преждевременное семяизвержение, когда оно происходит слишком рано.

Гипогонадизм. Гипогонадизм характеризуется атипично низким уровнем тестостерона, мужского полового гормона, участвующего в образовании спермы. Причинами гипогонадизма может быть опухоль, употребление наркотиков или синдром Клайнфельтера (редкого генетического заболевания, когда мужчина рождается с лишней женской хромосомой).

Лекарственные препараты и наркотики. Определенные типы лекарственных препаратов могут приводить к бесплодию. Они описаны ниже.

• Сульфасалазин — противовоспалительный препарат, используемый для лечения таких заболеваний, как болезнь Крона (воспаление кишечника) и ревматоидного артрита (болезненное опухание суставов). Сульфасалазин может снизить число сперматозоидов, но этот эффект временный и должен пройти после прекращения приема препарата.
• Анаболические стероиды, зачастую нелегально принимаемые для наращивания мышечной массы и улучшения спортивных показателей. Долговременный прием или злоупотребление анаболическими стероидами могут уменьшить количество сперматозоидов и снизить их подвижность.
• Химиотерапия — препараты, используемые в химиотерапии, иногда могут сильно сократить выработку спермы.
• Лекарственные травы — некоторые лекарственные травы, например, экстракт корня произрастающей в Китае травы триптеригиум Вильфорда (Tripterygium wilfordii), могут сказаться на выработке спермы или уменьшить ваши яички.
• Наркотические вещества, такие как марихуана и кокаин, также могут сказаться на качестве семенной жидкости.

Алкоголь. Злоупотребление алкоголем может понизить качество вашей спермы. Превышение допустимой нормы (3–4 порции) может затруднить зачатие ребенка. Умеренное употребление алкоголя не должно сказаться на способности к зачатию.

Причины бесплодия у женщин и мужчин

Существует ряд факторов, влияющих на фертильность как мужчин, так и женщин. Они описаны ниже.

Избыточный вес и ожирение снижают фертильность как мужчин, так и женщин. У женщин избыточный вес влияет на овуляцию. Недостаточный вес также может сказаться на фертильности, особенно у женщин, у которых при серьезной нехватке веса прекращаются менструации.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Существует ряд ИППП, которые могут вызвать бесплодие. Например, хламидиоз может повредить фаллопиевы (маточные) трубы у женщин и вызвать опухание и болезненные ощущения в мошонке (орган, в котором находятся яички) у мужчин.

Курение. Помимо того, что курение негативно влияет на ваше общее состояние и здоровье, оно также отрицательно сказывается на способности зачать ребенка у курильщиков «с большим стажем». Прочитайте подробнее об отказе от курения.

Факторы рабочей и окружающей среды. Контакт с определенными ядохимикатами, металлами и растворителями может сказаться на фертильности мужчин и женщин.

Стресс. Если вы или ваш партнер испытываете стресс, это может повлиять на ваши отношения. Стресс может снизить либидо (половое влечение), что, в свою очередь снижает частоту половой жизни. Сильный стресс также может повлиять на женскую овуляцию и выработку спермы у мужчин.

Диагностика бесплодия

Примерно 85% пар могут зачать естественным путем в течение одного года регулярных (каждые 2–3 дня) занятий незащищенным сексом. Если после одного года попыток у вас не получилось забеременеть, обратитесь к врачу.

В некоторых ситуациях следует обратиться за медицинской помощью сразу же, как только появились проблемы с зачатием, не выжидая год:

• если есть основания предполагать, что у вас могут быть проблемы с фертильностью, например, если вы проходили лечение от рака;
• вы — женщина старше 35 лет.

В этих случаях желательно обратиться к врачу как можно раньше, не теряя времени, так как способность женщины к зачатию с возрастом снижается, а обследование и анализы на бесплодие могут занять длительное время.

Для диагностики и лечения бесплодия можно обратиться к репродуктологу, гинекологу (для женщины) и андрологу или урологу (для мужчины) в территориальную поликлинику, частную клинику, занимающуюся проблемами бесплодия или в региональный Центр планирования семьи. С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти подобные клиники в нашей выборке «Клиники и центры репродукции». Обследование желательно проходить обоим партнёрам одновременно.

Проблемы с зачатием могут быть серьёзной психологической проблемой как для женщины, так и для мужчины. Поэтому очень важно как можно больше поддерживать друг друга. Ведь стресс — один из факторов, который может повлиять на фертильность.

История болезни, половая жизнь и социальные условия

Для диагностики бесплодия врачу важно иметь сведения о перенесённых вам болезнях, особенностях вашей половой жизни, а также некоторых социальных условиях. Эта информация поможет выяснить возможные причины нарушения фертильности.

Одним из факторов, негативно влияющих на способность забеременеть является возраст. Чем старше становится женщина, тем больше времени требуется ей, чтобы зачать ребенка.

Женщине потребуется вспомнить о предыдущих беременностях и родах, рассказать, были ли аборты, выкидыши, какие-либо другие осложнения во время беременности и родов. Мужчине важно рассказать, есть ли у него дети.

Ваш врач спросит вас, как долго вы пытаетесь завести ребенка. Около 95% пар могут зачать ребенка естественным путем после двух лет занятий незащищенным сексом. Если вы молоды и здоровы и пытаетесь забеременеть совсем недавно, вам могут порекомендовать продолжать попытки еще какое-то время.

Для диагностики бесплодия важно знать, как часто вы занимаетесь сексом, и есть ли у вас какие-либо трудности во время секса. Вы можете чувствовать неловкость и смущение при обсуждении своей половой жизни с вашим врачом. Однако очень важно быть честным и открытым. Если проблемы с зачатием связаны с сексом, возможно, их можно легко преодолеть.

Вас спросят, каким типом контрацепции вы пользовались и как давно перестали ими пользоваться. Иногда требуется время, чтобы определенные типы контрацептивов прекратили свое действие, что может сказываться на вашей способности зачать.

Врач обсудит с вами болезни, которые у вас есть или были, в том числе инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Женщине нужно быть готовой ответить на вопросы по поводу менструации: когда начались месячные, как долго продолжается кровотечение, насколько регулярно они наступают, бывает ли выделение крови после секса или между месячными.

Побочные эффекты некоторых типов лекарственных препаратов могут повлиять на вашу способность зачать. Поэтому ваш врач проверит, какие препараты вы принимаете, и может предложить альтернативные методы лечения. Вы должны упомянуть любые препараты, которые вы принимаете, в том числе лекарственные травы.

Иногда на способность зачать ребенка влияют привычные факторы образа жизни. Поэтому врач обязательно спросит:

• курите ли вы;
• каков ваш вес;
• как много алкоголя вы употребляете;
• принимаете ли вы нелегальные наркотические вещества;
• испытываете ли вы стресс.

Врач может посоветовать изменить ваш образ жизни, чтобы повысить шансы на зачатие. Обсудив с вами, какие болезни вы переносили в своей жизни, вашу половую жизнь и социальные условия, врач проведет медицинский осмотр или направит вас на анализы.

Медицинский осмотр может заключаться в следующем:

• взвешивание, чтобы проверить, имеете ли вы нормальный индекс массы тела для вашего роста и комплекции;
• осмотр области малого таза, чтобы проверить наличие инфекции, уплотнений или болезненных ощущений, которые могут указывать на фибромы, опухоль в яичниках, эндометриоз или воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) (см. причины бесплодия).

В некоторых случаях для более углубленной диагностики бесплодия у женщин требуется госпитализация в больницу, в гинекологическое отделение или в специализированные стационарные отделения Центра планирования семьи.

Анализы при бесплодии для женщин

Для определения причины бесплодия у женщин существует ряд анализов.

Прогестероновая проба. За семь дней до предполагаемого начала менструации нужно сдать кровь, чтобы определить уровень прогестерона. Этот анализ показывает наличие или отсутствие овуляции.

Гормонограмма. Если у вас нерегулярные месячные, вашу кровь могут проверить на уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона, а также гормонов щитовидной железы, лютеотропина и тестостерона.

Анализ на хламидиоз. Хламидиоз — это ИППП, которая может повлиять на способность зачать. С шейки матки берется мазок (с помощью инструмента, похожего на ватную палочку, но меньшего по размеру, мягкого и круглого), чтобы проверить его на наличие хламидий. Если у вас хламидиоз, вам пропишут антибиотики для его лечения.

Исследование функции щитовидной железы. По некоторым оценкам от 1,3% до 5,1% бесплодных женщин имеют патологию щитовидной железы. Если у вас есть какие-либо симптомы патологии щитовидной железы, например, потеря или набор веса, можно провести исследование её работы.

Гистеросальпингограмма. Гистеросальпингограмма — это вид рентгеновского исследование вашей матки и фаллопиевых (маточных) труб с введением специального контрастного вещества. Гистеросальпингограмма позволяет выявить патологию в полости матки, а также непроходимость маточных труб.

Контрастная гистеросальпингосонография. Контрастная гистеросальпингосонография — это тип УЗИ. По трубке через шейку матки (вход в матку) вам вводится небольшой объем жидкости. УЗИ поможет установить, проходит ли эта жидкость через трубы.

Лапароскопия. При лапароскопии в нижней части передней брюшной стенки делают точечный надрез. В надрез вводится тонкая оптическая трубка, так называемый лапароскоп, чтобы вблизи рассмотреть вашу матку, фаллопиевы трубы и яичники. Через шейку матки в фаллопиевы трубы может вводиться контрастное вещество, чтобы лучше визуализировать внутреннее строение полости матки и труб.

Как правило, лапароскопия проводится лишь в случае, когда есть основания полагать, что у вас может быть какое-либо нарушение, например, если ранее у вас было ВЗОМТ.

Осмотр и анализы при бесплодии для мужчин

Медицинский осмотр может заключаться в следующем:

• осмотр яичек — чтобы проверить наличие уплотнений или деформаций;
• осмотр пениса — проверка его формы и структуры, а также наличия очевидных патологий.

Дополнительные анализы могут включать в себя:

• анализ семенной жидкости — изучают концентрацию сперматозоидов, их подвижность и строение;
• анализ на хламидиоз — образец вашей мочи будет проверен на содержание хламидий.

Если у вас хламидиоз, вам пропишут антибиотики для его лечения.

Лечение женского и мужского бесплодия

Метод лечения бесплодия зависит от причины нарушения фертильности, длительности бесплодия и возраста.

Лечение бесплодия начинают в территориальной поликлинике под контролем различных специалистов: гинеколога, уролога, эндокринолога и др. Затем, при неэффективности или необходимости более сложных методов диагностики или лечения, врач может направить вас в гинекологическое отделение многопрофильной больницы или узкопрофильное учреждение, в котором применяют эндоскопические (щадящие хирургические) методы лечения бесплодия и вспомогательные репродуктивные технологии.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) — это дорогостоящая высокотехнологичная медицинская помощь, которая в рамках законодательства оказывается бесплатно, но для её получения необходима квота. Существуют строгие медицинские показания и противопоказания для проведения ВРТ. О них вам подробно расскажет лечащий врач. Такой подход позволяет отсеять те пары, для которых лечение с помощью ВРТ будет не эффективным.

Для получения квоты вам потребуется обследоваться (перечень анализов и исследований для разных людей может отличаться). Если по результатам этого обследования подтвердится необходимость лечения с помощью ВРТ, вы получите квоту на бесплатную помощь. В большинстве случаев, клинику для проведения ВРТ вы можете выбрать самостоятельно из тех, что участвуют в программе.

Некоторые частные клиники занимаются лечением бесплодия на платной основе и не участвуют в государственной программе. Вы можете воспользоваться их услугами. Так как эффективность лечения трудно прогнозировать и лечение может стоить больших денег, рекомендуем вам внимательно отнестись к выбору клиники. Вам следует узнать следующее:

• какие существуют клиники;
• какие методы лечения они предлагают;
• доля успешных исходов лечения;
• как долго придется ждать лечения;
• стоимость.

Попросите предоставить вам персональный план лечения со всеми расходами, в котором объяснено все, что входит в этот план, например, расходы на консультации специалистов, анализы, лекарственные препараты и плату за пребывания в клинике. Деятельность клиники должна быть лицензирована.

Существует три основных типа лечения бесплодия:

• лекарственные препараты для повышения фертильности;
• хирургические операции;
• вспомогательные репродуктивные технологии.

Лекарственные препараты для повышения фертильности

Лекарственные препараты, часто используемые для повышения фертильности, перечислены ниже. Как правило, их прописывают женщинам, хотя в некоторых случаях их также могут прописывать мужчинам.

• Кломифен помогает стимулировать овуляцию (ежемесячный выход яйцеклетки) у женщин, у которых овуляция происходит нерегулярно или не происходит вообще.
• Тамоксифен — альтернатива кломифену, также может быть предложен женщинам с нарушением овуляции.
• Метформин лучше всего подходит женщинам с поликистозом яичников.
• Гонадотропин — препарат, содержащий гонадотропный гормон, помогающий стимулировать овуляцию у женщин, а также способный повысить фертильность у мужчин.
• Гонадотропин-рилизинг-гормон и агонисты допамина. Данные препараты прописывают для стимуляции овуляции у женщин.

Однако препараты, стимулирующие овуляцию, не должны даваться женщинам, причины бесплодия которых неизвестны, так как в подобном случае данные препараты неэффективны.

Хирургические методы лечения бесплодия

Ниже описаны хирургические операции, которые проводятся для диагностики и лечения бесплодия.

Операция на фаллопиевых (маточных) трубах. Если причина бесплодия в непроходимости фаллопиевых труб (например, в них образовалась рубцовая ткань в результате воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)), для восстановления труб вам может потребоваться операция. В ходе операции хирург убирает рубцовую ткань, чтобы устранить непроходимость и позволить яйцеклетке беспрепятственно пройти к матке.

Успешность операции будет зависеть от степени повреждения ваших фаллопиевых труб. По результатам одного исследования, 69% женщин с небольшими повреждениями фаллопиевых труб после операции смогли забеременеть и родить ребенка. По другим оценкам, после операции забеременеть могут от 20% до 50% женщин.

К возможным осложнениям после операции на фаллопиевых трубах относят внематочную беременность (когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется за пределами матки). Риск внематочной беременности после операции на фаллопиевых трубах составляет 8–23%.

К лапароскопической операции зачастую прибегают в случаях эндометриоза (когда клетки внутренней оболочки матки разрастаются вне матки), чтобы уничтожить или извлечь кисты (наполненные жидкостью мешочки). Она также проводится для удаления подслизистых фибром (небольших наростов в матке).

Операция резекции на яичниках проводится для лечения женщин с поликистозом яичников, если медикаментозное лечение не дало результатов. Эта процедура заключается в применении тепла или лазера для удаления части яичника.

Коррекция непроходимости придатков яичка и хирургическое извлечение спермы. Придаток яичка — это спиралевидная структура в яичке, которая помогает хранить и транспортировать сперму. Иногда в придатке яичка может образоваться непроходимость, препятствуя нормальному семяизвержению. Если это приводит к бесплодию, непроходимость исправляется хирургическим путем.

Хирургическое извлечение спермы может быть рекомендовано мужчинам в следующих случаях:

• препятствие, мешающие выходу спермы, например, в результате травмы или инфекции;
• врожденное отсутствие семявыводящих каналов (мужчины рождаются без трубочек, по которым сперма выводится из яичек);
• вазектомическая биопсия ткани яичек после надреза кожи мошонки.

Обе процедуры занимают лишь несколько часов, проводятся под местным обезболивающим, и вам не нужно ложиться в больницу для их проведения. В тот же день, когда проводилась процедура, вам сообщат о качестве собранного материала и наличии в нем сперматозоидов.

Материал, в котором обнаружены сперматозоиды, будет заморожен и помещен на хранение для дальнейшего использования. Если хирургическое извлечение спермы прошло успешно, как правило, собирается достаточно спермы для нескольких курсов лечения (при необходимости).

Вспомогательные репродуктивные технологии

Внутриматочное осеменение заключается в помещении спермы в матку через тонкую пластиковую трубку. Сперму собирают и промывают в жидкости. Отбираются сперматозоиды лучшего качества (самые быстрые). Их помещают в трубку, которая через шейку матки доставляет их в матку. Данная процедура проводится во время овуляции, чтобы увеличить шанс зачатия. Женщине также могут дать небольшую дозу гормонов, стимулирующих яичники, чтобы повысить вероятность зачатия.

Некоторые женщины могут испытывать болезненные ощущения, похожие на боли при месячных, во время или после процедуры, а в остальном процедура должна быть безболезненной.

Внутриматочное осеменение чаще используют в следующих случаях:

• Причины бесплодия не выявлены.
• У мужчины низкое содержание сперматозоидов в семенной жидкости или пониженная подвижность сперматозоидов.
• Мужчина страдает импотенцией (эректильной дисфункцией, невозможностью удержания эрекции), или преждевременным семяизвержением (когда семяизвержение происходит слишком быстро).
• У женщины эндометриоз в слабой форме (когда небольшое количество клеток внутренней оболочки матки растут в других местах).
• Если женщина моложе 35 лет и у неё нет проблем с проходимостью маточных труб и сперма мужчины хорошего качества, эффективность внутриматочного осеменения составляет около 15%.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). При этом методе оплодотворение яйцеклетки происходит вне организма. Женщина принимает препараты, стимулирующие ее яичники производить больше яйцеклеток, чем обычно. Затем эти яйцеклетки извлекаются из яичников и оплодотворяются сперматозоидами в лабораторной чашке. Оплодотворенный эмбрион помещается обратно в организм женщины.

Существует несколько различных методов, используемых при ЭКО и интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ) — когда во время оплодотворения сперматозоид искусственно помещают внутрь яйцеклетки.

Получить направление на бесплатное ЭКО может женщина у которой установлен факт трубного, эндокринного или иммунологического бесплодия, а также при наличии мужского фактора в женском бесплодии, которая безуспешно пытается забеременеть более 2 лет, и другие методы лечения оказались не эффективными.

Показатель эффективности ЭКО среди женщин моложе 35 лет составляет около 32%. Показатель эффективности снижается с увеличением возраста женщины.

Донорство яйцеклетки и спермы. Если вы или ваш партнер бесплодны, вы можете получить донорскую яйцеклетку или сперму, чтобы помочь зачатию. При использовании донорской яйцеклетки обычно прибегают к ЭКО. Донорство яйцеклеток и спермы в нашей стране — процедура анонимная, однако, перед сдачей материала вам потребуется пройти серьезное обследование, чтобы исключить наличие различных заболеваний.

Осложнения при лечении бесплодия

Некоторые методы лечения бесплодия могут вызвать осложнения, в том числе побочные эффекты препаратов, многоплодную беременность и стресс.

Побочные эффекты лекарственных препаратов

Некоторые препараты, используемые для лечения бесплодия, могут иметь следующие побочные эффекты:

• тошнота;
• рвота;
• понос;
• боли в желудке;
• головная боль;
• приливы жара.

Полный список возможных побочных эффектов смотрите в инструкции по применению, прилагаемую к препарату.

Синдром гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников может развиться после приема препаратов для стимулирования ваших яичников, например, кломифена и гонадотропина, а также может развиться после курса экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Синдром гиперстимуляции яичников заставляет ваши яичники опухать и вырабатывать слишком много фолликулов (наполненных жидкостью пузырьков, в которых развивается яйцеклетка).

Примерно у трети женщин после курса ЭКО разовьется синдром гиперстимуляции яичников в легкой форме. Примерно у 10% женщин после курса ЭКО разовьется синдром гиперстимуляции яичников в умеренной или тяжелой форме. Легкие симптомы включают в себя:

• тошнота;
• рвота;
• боль в животе;
• вздутие живота;
• запор (когда вы не можете опорожнить кишечник);
• понос;
• темная, концентрированная моча.

Синдром гиперстимуляции яичников в тяжелой форме потенциально смертелен и может привести к следующим последствиям:

• тромбоз (образование кровяного сгустка в артерии или вене);
• нарушение работы печени или почек;
• дыхательная недостаточность (затруднение дыхания).

Если у вас проявились любые симптомы синдрома гиперстимуляции яичников, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Возможно, вам придется лечь в больницу, чтобы находиться под наблюдением и проходить лечение под контролем медицинских работников.

Внематочная беременность

«Внематочная» означает «возникшая за пределами матки». При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка начинает развиваться за пределами вашей матки. Более 95% случаев внематочной беременности происходят в фаллопиевых (маточных) трубах.

Если оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к вашей фаллопиевой трубе и продолжает расти, это может привести к выкидышу, а также существует риск разрыва фаллопиевой трубы. Признаки внематочной беременности:

• задержка менструации;
• резкие боли в нижней части живота;
• влагалищное кровотечение.

Вызовите скорую помощь при подозрении на внематочную беременность, так как кровотечение, возникающее при разрыве маточной трубы может привести к смерти.

Если вы проходите лечение от бесплодия, риск внематочной беременности у вас составляет около 4%. Это выше, чем средний показатель частоты внематочной беременности, который составляет около 1%. Вы более подвержены развитию внематочной беременности, если ранее у вас уже были проблемы с маточными трубами.

Инфекция органов таза

Процедура извлечения яйцеклетки из яичника может стать причиной развития инфекции в области малого таза. Однако риск тяжелой инфекции очень низок. Например, на 500 проведенных процедур приходится менее одного случая развития тяжелой инфекции.

Многоплодная беременность

Вам может казаться, что рождение сразу нескольких детей — это хорошо, но это значительно повышает риск осложнений для вас и ваших детей. Многоплодная беременность — это самое частое осложнение при лечении бесплодия.

Возможные риски при многоплодной беременности:

• Дети рождаются раньше срока, недоношенными — так рождаются 50% двойняшек и около 90% тройняшек.
• Смерть ребенка на первой неделе жизни — риск этого в пять раз выше для двойняшек и в девять раз выше для тройняшек, чем для одного ребенка.
• Рождение ребенка с церебральным параличом (заболеванием, поражающим мозг и нервную систему) — риск этого в пять раз выше для двойняшек и в 18 раз выше для тройняшек, чем для одного ребенка.
• Высокое кровяное давление (гипертония) во время беременности — этому подвержены до 25% женщин, вынашивающих более одного ребенка.
• Развитие диабета во время беременности (диабет — это заболевание, вызываемое высоким содержанием глюкозы в крови) — риск этого в 2–3 раза выше для женщин, вынашивающих более одного ребенка, чем для женщин, вынашивающих одного ребенка.

Стресс

Бесплодие может вызывать стресс и натянутость в отношениях. Возможно, вам стоит вступить в группу психологической помощи, где вы можете обсуждать свои чувства с людьми, имеющими те же проблемы. Известие о том, что вы бесплодны, может травмировать вас, поэтому многим парам помогает общение с психотерапевтом. Психотерапевт может обсудить с вами варианты лечения и как они могут отразиться на вас, а также их эмоциональные последствия. Ваш врач может направить вас к психотерапевту в рамках лечения бесплодия.

Профилактика бесплодия

Некоторым людям ведение здорового образа жизни и прохождение регулярных медосмотров может помочь предотвратить бесплодие.

У женщин с недостаточным или избыточным весом овуляция (выход яйцеклетки) происходит нерегулярно, а иногда не происходит совсем, по сравнению с женщинами с нормальной массой тела. Поэтому если вы будете следить за весом, вам будет проще зачать. Наилучшие шансы забеременеть имеют женщины с индексом массы тела от 19 до 25. Индекс массы тела ниже 19 может означать, что овуляция у вас происходит реже. Если ваш индекс массы тела превышает 29, врач может порекомендовать вам похудеть.

Мужчины с индексом массы тела выше 29 могут иметь пониженную фертильность, поэтому врач может порекомендовать вам сбросить вес. Регулярные занятия спортом и здоровое питание помогут вам поддерживать здоровый вес.

Соблюдайте сбалансированный рацион питания, съедайте не менее пяти порций овощей и фруктов в день. Включите в рацион углеводы, например, цельнозерновой хлеб и макаронные изделия, а также белки, например, постное мясо, рыбу и бобовые. Зеленые листовые овощи богаты фолиевой кислотой (витамином В9), который помогает предотвратить пороки развития у плода.

На возможность зачать может влиять стресс, так как под влиянием нервных переживаний вы можете реже заниматься сексом. Чтобы иметь наилучшие шансы зачать, необходимо заниматься сексом каждые два-три дня. Поговорите со своим партнером, если вы испытываете стресс, и подумайте об обращении к психотерапевту. Для борьбы со стрессом хорошо помогают занятия спортом.

Нелегальные наркотические вещества, например, марихуана или кокаин, могут повлиять на способность к зачатию и значительно навредить развитию плода, если вы забеременеете. Поэтому вам следует воздерживаться от их употребления. Вам также следует избегать приема некоторых препаратов, отпускаемых по рецепту, если вы пытаетесь забеременеть. Обратитесь к своему врачу за более подробной консультацией.

Регулярно посещайте гинеколога (не реже 1 раза в 6 месяцев). Врач сможет своевременно выявить различные отклонения и заболевания, которые могут препятствовать зачатию, в том числе инфекции, передающиеся половым путем. Такие заболевания, как хламидиоз, могут не иметь симптомов, но приводить к бесплодию при отсутствии лечения.

К какому врачу обратиться при бесплодии?

С помощью сервиса Напоправку вы можете выбрать хорошего гинеколога-репродуктолога для лечения женского бесплодия. Для диагностики и лечения мужского фактора бесплодия найдите уролога-андролога.

Так как бесплодие может быть связано с множеством различных факторов и заболеваний, его диагностика и лечение, как правило, требует участия многих специалистов и проведения большого объема обследований. Поэтому, возможно, вы захотите подобрать удобную клинику репродукции и лечения бесплодия, где можно пройти комплексную диагностику и полноценное лечение.

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

© 2020 НаПоправку — рекомендательный сервис врачей и клиник в Санкт-Петербурге
ООО «Напоправку.ру» ОГРН 1147847038679

115184 , Москва , Озерковский переулок, дом 12