Диагностика причин женского бесплодия
Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), бесплодие – неспособность к зачатию спустя 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Распространенность бесплодия среди супружеских пар репродуктивного возраста растет, достигая 15%.
Современная медицинская наука добилась больших успехов в понимании и лечении состояний, ассоциированных с репродуктивной функцией. С развитием экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), многие проблемы, связанные с бесплодием, были успешно преодолены. В 2010 году Нобелевская премия в области Физиологии и Медицины была присуждена профессору Robert G. Edwards за технологию искусственного оплодотворения in vitro — прорыва, который помог миллионам бесплодных пар во всем мире зачать и родить детей. Сегодня, по оценкам экспертов, 2-3% всех родов в развитых странах являются результатом in vitro fertilisation (IVF) программ.
Причины женского бесплодия
1) Непроходимость или отсутствие маточных, или фаллопиевых труб, в которые яйцеклетка попадает после овуляции и в которых встречается со сперматозоидами. В дистальных отделах маточных труб происходит встреча и слияние сперматозоида с яйцеклеткой, то есть происходит оплодотворение, в результате которого образуется эмбрион. Эмбрион движется по трубе в полость матки благодаря сокращениям мышечной стенки трубы (перистальтике) и ресничкам (эпителий, выстилающий трубу изнутри), которые «гонят» эмбрион в матку. Непроходимость маточных труб, как правило, является результатом спаечного процесса, к которому приводит воспаление труб (сальпингит). Иногда это результат стерилизации женщины (перевязки или пересечения маточных труб). Отсутствие маточных труб наблюдается после хирургического удаления трубы, например, в связи с внематочной (трубной) беременностью или воспалительным процессом в ней (гидросальпинкс, сактосальпинкс, пиосальпинкс).
2) Спаечный процесс в малом тазу (перитонеальный фактор бесплодия) является следствием операций, воспалительного процесса, эндометриоза. Спайки могут окутывать яичник или располагаться между трубой и яичником, препятствуя попаданию яйцеклетки в трубу. При сочетании трубного и перитонеального фактора говорят о трубно-перитонеальном бесплодии.
3) Эндокринные (гормональные) нарушения — могут быть следствием патологии яичников (их истощения, синдрома поликистозных яичников и др.) и других эндокринных (гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы) и неэндокринных органов (печени, почек и др). К эндокринному бесплодию могут приводить нарушения обменных процессов, психический стресс и пр. Чем бы ни было вызвано эндокринное бесплодие, его ключевым моментом всегда является поломка механизма овуляции (ановуляция).
4) Патология или отсутствие матки — органа, в котором происходит имплантация эмбриона и вынашивание плода. Патология матки может быть врождённой (внутриматочная перегородка, двурогая матка, удвоение матки и др.) и приобретённой (удаление или рубцы на матке после операций, миома матки, эндометрит, аденомиоз, полипоз, гиперплазия эндометрия и др.).
5) Эндометриоз, который выражается в разрастании слизистой матки (эндометрия) за её пределами. Между очагами эндометриоза возникают спайки, которые являются причиной трубно-перитонеального бесплодия.
6) Иммунологическое бесплодие — связано с наличием у женщины антител к сперматозоидам (антиспермальных антител).
7) Хромосомная патология может приводить к стерильности женщины.
8) Психологическое бесплодие рассматривается как результат осознанного или неосознаваемого нежелания женщины иметь ребёнка. Иногда это страх перед беременностью и родами, иногда нежелание иметь ребёнка от данного мужчины, иногда сопротивление изменениям внешности, к которым может привести беременность, и так далее.
Бесплодие неясного генеза
Диагноз «бесплодие неясного генеза» (идиопатическое бесплодие) устанавливают, когда при всестороннем обследовании обоих партнёров не выявлено никаких причин для бесплодия. Оба партнёра по заключению здоровы, но беременность не наступает. Эта ситуация довольно распространена (около 5-7 % всех бесплодных пар) и связана с невозможностью определить все возможные причины сбоя в репродуктивной системе партнёров средствами современной медицины. Например, невозможно установить биохимические нарушения рецепторов оболочки яйцеклетки (препятствующие проникновению сперматозоида) средствами медицинского обследования. Такие нарушения иногда выявляются косвенным путём при проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения. Очень часто вместо причины бесплодия неясного генеза устанавливаются мнимые причины бесплодия, устранение которых оказывается неэффективно.
Нередко причина «неясного» бесплодия кроется в биологической или иммунологической несовместимости пары. Самым надёжным подтверждением такой формы бесплодия является ситуация, при которой супружеская пара в течение длительного времени не может достичь беременности, но после развода у каждого из бывших супругов быстро появляются дети в новых семьях. Для выявления несовместимости пары существуют разные пробы. Наиболее распространённые — «Посткоитальный тест» и проба Курцрока-Миллера. Преодолеть несовместимость пары можно путём внутриматочной инсеминации после проверки проходимости маточных труб, проведения программы ЭКО.
Обязательные обследования для женщины
АНАЛИЗЫ — срок годности 1 год
- Определение группы крови и резус-фактора
- УЗИ щитовидной железы.
- Маммография (старше 35 лет) или УЗИ молочных желез.
- Флюорография.
АНАЛИЗЫ — срок годности 6 мес.
- Гормоны крови: ФСГ, ЛГ, АМГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол, ДГА-S, 17-ОП, ТТГ, АТ-ТПО, Т4св, СТГ (с 3 по 5 день менструального цикла);
прогестерон (на 20-22 день менструального цикла).
- Исследования на хронические инфекции:
Мазки — хламидии, микоплазмы, уреаплазма, ВПГ, ЦМВ, ВПЧ 16 и 18 биовары.
Кровь — ВПГ, ЦМВ, токсоплазмоз, краснуха (со стадией заболевания).
- Бактериальный посев на флору из влагалища и шейки матки.
- Кольпоскопия, мазок на онкоцитологию
- УЗИ органов малого таза на 5-8 день цикла
АНАЛИЗЫ — срок годности до 1 мес.
- Анализ крови на RW, ВИЧ, гепатиты В и С — действителен 21 день
- Клинический анализ крови (сдается натощак) — действителен 1 мес.
- Биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин, общий белок, креатинин, билирубин общий, мочевина, АСТ, АЛТ, ГГТ, ЛДГ) — действителен 1 мес.
- Гемостазиограмма (свертываемость крови) — действителен 1 мес.
- Мазок на степень чистоты из влагалища — действителен 7-10 дней.
- Общий анализ мочи — действителен 1 мес.
- ЭКГ — действителен 1 мес.
- Консультация врача-терапевта об отсутствии противопоказаний к ЭКО, вынашиванию беременности и родам.
Обследования для женщины по показаниям:
- Исследование проходимости маточных труб (гистеросальпингография или лапароскопия) — действителен 1 год.
- Консультация медицинского генетика.
- Заключения профильных специалистов (эндокринолог, иммунолог, онколог и др.).
Обязательные обследования для мужчины
- Анализ крови на RW, ВИЧ, гепатиты В и С — действителен 21 день;
- Спермограмма (анализ эякулята) — действителен 6 мес;
Обследования для мужчины по показаниям:
- Консультация врача-андролога при мужском факторе бесплодия.
- Тест на антиспермальные антитела (MAR-тест) — действителен 6 мес;
- Мазок на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, ВПГ, ЦМВ — действителен 6 мес;
- Консультация медицинского генетика.
- Исследование кариотипа.
- Исследования на генетические мутации, связанные с нарушениями репродуктивной системы.
